Spoštovani!

Oče je star 70 let. Zaradi bolečin v križu je obiskal zdravnika, ki ga je napotil tudi na odvzem krvi in določitev PSA. Vrednost je bila 54. Urolog mu je napravil biopsijo prostate, in izvidi kažejo slabo diferenciran adenokarcinom v vseh 10 vzorcih. Gleason 4+4 je 8-10. Dobil je tablete (mislim, da gre za hormonsko zdravljenje). Ima pa hude bolečine v hrbtenici in sumijo da gre za metastaze.
Prosim, če mi poveste, kaj lahko pričakujemo naprej? Kako se bo bolezen razvijala (predvidoma, vem, da ne morate 100% napovedati). Kakšna je pričakovana življenjska doba pri takšnih izvidih?

Hvala in lep pozdrav

Spoštovani!

Zdravljenje samo s tabletami v takem primeru predstavlja bolj izjemo kot pravilo, ki mora biti utemeljena z nekim razlogom. Običajno zdravljenje je z injekcijami vsake 3 mesece (ali z operacijo, s katero se odstranijo moda) – torej kemično ali kirurško kastracijo, lahko pa je to dodatno spremljano s tabletami (kompletana androgena blokada).
S hormonskim zdravljenjem se raku odtegne pomemben rastni dejavnik – testosteron. To povzroči, da del rakavih celic odmre, del pa se jih potuhne. Kakšen del in za kako dolgo, ve le bog in tega ni mogoče napovedati. Posredno se lahko sklepa iz odziva na hormonsko zdravljenje – bolj ko PSA upade, daljše je pričakovano preživetje (razlika je, če npr. v pol leta po uvedbi hormoskega zdravljenja PSA upade pod 1 ali pa gre zgolj do 10). Nižje ko gre dol, dalj časa bo verjetno dol tudi ostal. Ko PSA začne ponovno naraščati (lahko po letu, dveh, lahko – upajmo – tudi kasneje), se zdravila – tablete zamenjajo (nadaljuje pa z injekcijami na 3 mesece), nato tablete odtegnejo, nato pa je možnost za kemoterapijo, ki lahko (ali pa ne) spet podaljša življenje. Vmes, če PSA narašča, se ponovijo preiskave, ki iščejo morebitne zasevke (zlasti v kosteh) in če se ti najdejo, se predpišejo še zdravila za zdravljenje le-teh in preprečevanje kostnih zapletov.

Gotovo bo/je opravil scintigrafijo okostja. Če je ta negativna, je smiselno delovati na izvor raka, vsaj z obsevanjem, če se že zdi, da je za lokalno zdravljenje z radikalno prostatektomijo načeloma prepozno. Vsekakor je torej smiselno poskusiti doseči lokalno zdravljenje z obsevanjem – ne s ciljem ozdravitve, temveč zato, ker to lahko podaljša življenje in zmanjša možnost lokalnih zapletov. Na vsak način je torej smiselno prositi dr. Kraglja ali dr. Petriča na OI v LJ, da presodi, če bi le bila kakšna korist od obsevanja. Seveda pa, če bodo potrjeni zasevki v kosteh, najbrž obsevanje prostate odpade. V takem primeru bo verjetno prejemal infuzije Zomete 1x mesečno (če ni kontraindikacij), prejel bo kalcijeve tablete in kapljice (ali kapsule) vitamina D, prejemal bo injekcije na 3 mesece LHRH agonista. Meril se bo PSA, priporočljivo je na 3 mesece.

Napovedi v številkah (%) je moč dati potem, ko pride na primer do odpovedi hormonske terapije – sedaj pa se po vašem opisu zdi, da z njo šele začenja in še ne vemo, kako bo se nanjo odzval in za kako dolgo. Vsekakor pa gre za zelo resno stvar in izkoristi naj čas, ki mu ga hormonsko zdravljenje podarja. Ali je to eno leto ali tri (pred začetkom napredovanja, ki potem še traja lahko leto ali pet let), pa ni realno sedaj ugibati. Predvsem ugotovite natančno kakšno hormonsko terapijo je prejel in kaj je z zasevki (scintigrafija) in ali bi lahko na kak način dobil še obsevanje. Torej – najprej je treba opredeliti, v kakšnem stadiju je rak – opraviti zamejitev bolezni (vsaj scintigrafija okostja, UZ in RTG pljuč, ev. tudi CT ali MRI trebuha in medenice). Kakršnokoli progonozo je mogoče dati šele, ko je jasno, za kaj gre. V vsakem primeru pa ne čakamo na končne izvide, temveč, kot so opravili pri njem, takoj začnemo z delom zdravljenja.

Lepo pozdravljeni!