Spoštovana gospa dr. Cerar!

Na vas se obračam s prošnjo, da mi odgovorite na nekaj vprašanj v zvezi z našo malo nedonošenko. Upam, da vam ne bom »ukradla« preveč dragocenega časa s svojim dolgim pisanjem, vendar sem se trudila, da bi čimbolj natančno opisala primer oziroma da bi vam posredovala čimveč podatkov.

Punčka je bila rojena v začetku decembra (3.12.2010) s CR zaradi preeklampsije v gestacijski starosti 30 4/7 (PDP 5.2.2011). Kariotip deklice je normalen, 46xx, narejen že med nosečnostjo (AC). Porodna teža je bila 960g, dolžina 34cm ter obseg glavice 25cm. Takoj po rojstvu v ljubljanski porodnišnici je bila premeščena na »vašo« intenzivno (njena zdravnica je bila ga.dr.Domjanova). Mogoče se me kljub velikemu številu malih pacientov spomnite, saj ste bili »naša« zdravnica na C oddelku (enkrat ste mi na oddelku »dali« saturacijski monitor za 24 ur, ker se mi je zdelo, da je punčka pomodrela).

Dihalne podpore deklica ni potrebovala, v začetku je imela nekaj AA ter posledično uveden kofein. Kakšnih posebnih težav ni imela razen hudega zaprtja. Dve njeni »glavni diagnozi« sta bili SGA sim. ter obstipacija. Zaradi obstipacije smo bili kasneje tudi naročeni na kontrolo v GAE ambulanto na PK.

Hranjena je bila pretežno z AM, ker sama nisem imela dovolj mleka.
Na intenzivni je deklica preživela 44dni.

Sicer je naša deklica zelo živahna, igriva, »zvedava«, zelo že dviguje glavico, začenja prijemati stvari, uživa v igralnem centru, se »pogovarja«… Imamo tudi super pediatrinjo, krasnega zdravnika v razvojni in enkratno fizioterapevtko na NFT, tako da glede tega vse »štima«, vendar bi vseeno rada še vaše mnenje (ker ste »avtoriteta« za nedonošenčke).

Zdaj pa k vprašanjem.

OBSTIPACIJA IN TEŽA
Zaradi zaprtja je bila pri punčki uvedena terapija z Lacteconom in Donatom, ki se je odlično obnesla – punčka je ob jemanju Lactecona kakala tudi do 3x dnevno. Donat je bil ukinjen takoj, Lactecon pa smo ukinjali postopoma, po 0,5ml na vsakih nekaj dni in uspešno prišli na »nulo«. Potem je kakala normalno 1x/dan večjo količino normalnega »zenfastega« blata, včasih tudi 2x in celo 3x. Sicer se je vmes zgodilo da kakšen dan ni odvajala, ampak nič dramatičnega (takrat se je zadeva uredila z dvema žlicama postanega pogretega Donata na tešče – rezultat je bil viden v pol ure). Zaprtje se je ponovilo, ko je deklica začela prejemati železo. Prebava se je zopet uredila kak dan po prenehanju jemanja železovega preparata. Trebušček ima vedno mehak. Pri nekje treh tednih korigirane starosti so se pojavili tudi krči, kot po pravilu v pozno popoldanskih urah. Sicer niso vsakodnevni, pa tudi zelo dramatični ne.
Dodajam ji tudi malo komarčkovega čaja – občutek imam da ugodno deluje na prebavo.
Zaradi zaprtja smo imeli že dve kontroli na PK v GAE. Zdravniku se glede odvajanja zdi vse v mejah normale. Bolj ga skrbi napredovanje teže, ki je na spodnji meji. Punčka se je redila takole (tehtam jo sicer vsakodnevno, vendar vseh »dnevnih zabeležk« ne bom navajala:
3.12.2010 – porodna teža 960g
20.1.2011 – odpust 1860g
26.1.2011 – 1895g (en teden hranjena z Novalac IT, kakanje zelo uspešno, teža pa skoraj nič, zato smo ponovno uvedli hranjenje z Aptamil premature).
3.2.2011 -2125g
16.2.2011 – 2370g
26.2.2011 – 2540g
5.3.2011 – 2750g
16.3.2011 – 2990g
30.3.2011 – 3280g
Naj za orientacijo povem ,da sem bila sama rojena 2 tedna pred PDP s porodno težo 2100g in 45 cm. Vse do 20. leta sem bila »drobižek«, velika dobrih 150cm in težka 43kg-45kg. No, s težo sem kasneje precej napredovala. Dekličin očka je »normalno« velik, 180cm in težak dobrih 70kg.
Deklica je bila hranjena na 3 ure, kasneje na 3,5-4 ure. To je seveda okvirno, včasih je na 1,5 ure včasih pa na 4. Zadnji obrok je okoli 24h-01h, potem pa se je lačna okoli 4h-5h. Hranjenje na dve uri (po nasvetu gastroenterologa) se ni obneslo, ker enostavno ne je, če ni lačna. Na silo ne gre. Poje nekje priporočeno količino (glede na težo med 150 in 170 ml/kg/dan, recimo tam nekje med 150-160ml/kg/dan), se pa zgodi, da kakšen dan tudi manj. Obroki so pa tudi zelo raznoliki (kot je menda za nedonošenčke običajno, en obrok »le« 30ml, naslednji lahko tudi 100ml). Med hranjenjem z Aptamil Premature se je po parih požirkih začela tudi občasno napenjati in »zvirati«, pri hranjenju z Aptamil Comfort je tega obnašanja vedno manj. Nikoli ni polivala (no, malo se ji pocedi iz ust, seveda v mejah normale) ali bruhala.

Kakšno je vaše mnenje glede pridobivanja teže?
Velika je cca 50cm. Meni se tako na oko zdi »lepo« rejena, tudi okrog bedrc ima »male mišelinke«, naši pediatrinji se ne zdi nič kaj zelo zelo zaskrbljujočega. V zadnjih dneh prehajamo na Aptamil Comfort zaradi lažjega odvajanja (bomo poskusili še to mleko, glede na to, da se po Novolacu IT ni redila). Obstaja mogoče kak »trik« za hitrejše pridobivanje teže? Svetovali so mi dodajanje rižka, vendar se bojim, da bi jo spet zaprlo. Pa tudi ne vem, v kakih količinah se dodaja rižko? Se kar direktno zmeša v mleko? Recimo ena žlica na 100ml? V GAE so omenjali 2% »raztopino«, vendar to pomeni na 100ml le 2ml rižka, kar se mi zdi malo čudno. Je tak »kalorični« prirastek z dvema mililitroma rižka na 100ml mleka?
Imate mogoče še kak nasvet glede adaptiranega mleka, da ne bi vse vprek preizkušali? No, če se bo Aptamil Comfort obnesel, ne bomo menjali. Kljub temu, da je Novalacov IT bolj fin in slajši. Je smiselno še enkrat poskusiti z Novalacom glede na to da se 2 meseca nazaj ni nič zredila? Na forumu društva sem prebrala, da ste eni mamici odpisali, da je mogoče dati žlico smetane v obrok….(v vsak obrok, najbrž ste mislili navadno, mastno kravjo smetano?).

ŽELEZO
Deklica je začela dobivati železo in sicer najprej Legofer, po katerem je imela grozljive krče, polivanje in zaprtje. Zadevo smo ukinili in vse se je uredilo v parih dneh. Potem smo preparat nadomestili s Ferrumom, zadeva enaka, le malo manj dramatična. Po ukinjenju Ferruma se je stanje spet uredilo. Na intenzivni železa deklica ni dobivala – očitno še ni bilo potrebno (imam izvid z dne 17.1.2011, že na oddelku, pred odhodom domov – hemoglobin 131, feritin 72). Novega izvida nimam. Do izpraznitve zalog bo verjetno prišlo, zato najbrž jemanju železa na dolgi rok ne bomo mogli »ubežati«. Sama sem med nosečnostjo vedno imela visok hemoglobin (135, 147).Vem, da se zaloge polnijo v 8. mesecu nosečnosti, ki pa ga je naša punčka »prešpricala«. Kakšno je vaše mnenje?

GH
Kdaj v takem primeru, kot je naš, svetujete uvajanje GH? Zdaj bo stara 4m, korigirano 2m. Pri 6m, korigirano 4? Je to prekmalu?

CEPLJENJA
Deklica je že prejela prvo dozo cepljenja po shemi (malo z zamikom, ker smo mislili, da se nekaj kuha pa se hvala bogu ni nič skuhalo). Cepili smo jo tudi proti rotavirusu. Na cepljenji je imela reakcijo, par dni skoraj ni jedla, vročina pa 38.5.

Kakšno je vaše mnenje glede cepljenja proti pnevmokoku (2 dni pred CR sem prejela deksametazon, če ima to kakšno povezavo s povečanim tveganjem za kakšno pljučnico?)
Kaj menite o cepljenju proti klopnemu meningitisu, seveda kasneje, čez nekaj let, zanima me pa zato, ker bomo precej v naravi, imamo pa tudi dva »kosmata« družinska člana, psa in mucka, ki se gibljeta zunaj živita pa v stanovanju…

Še enkrat se vam opravičujem, da sem napisala tako »jaro kačo«, vendar ne morem iz svoje kože in skušam čim bolj »plastično« orisati primer. Sicer vas pa neizmerno občudejem, da poleg stresne in naporne službe ob skrbi za drobižke najdete toliko časa še za nas zaskrbljene mamice, za društvo, za družino, za hobije….enkratna zdravnica in oseba ste!

Zanima me pa še, če na forumu društva še odgovarjate ali je tam forum namenjen bolj izmenjavi mnenj staršev nedonošenčkov?

V mesecu juniju imamo kontrolo v vaši ambulanti in bi o vsem tem lahko povprašala »našo« dr. Domjanovo, vendar bo do takrat minilo še kar nekaj časa in zelo verjetno se bodo pojavila nova vprašanja.
Tisočkrat hvala vnaprej za vaše odgovore!
Lep dan vam želim,
Petra

Spoštovana Petra,

vaše sporočilo je res dolgo in vprašanj veliko, zato upam, da ne bom česa izpustila…

TEŽA (OBSTIPACIJA lahko izpustiva, je očitno mimo… – le komentar: zaprtje je kar pogosta težava zahirančkov)
Morda bo tudi vaša deklica drobižek do konca pubertete, torej podobno kot vi. Kar ni nič slabega. Zaenkrat je pridobivanje teže povsem v skladu s pričakovanji – hitrejše pridobivanje teže bi sicer razveselilo vašega gastroenterologa, na “dolgi rok” pa ne bi bilo koristno. Tu se torej povsem strinjam z vašo pediatrinjo.
Kadar se lotimo “nasilnega” pridobivanja teže (Rižko tu ne bi kaj dosti pomagal, ni kaloričen, bolj bi se obnesla sladka – kravja – smetana – npr. 1 velika žlica = 5 ml na 100 ml mleka, lahko kar tista iz tetrapaka, ki ga kupite v trgovini), otroci praviloma ne reagirajo z zaprtjem, ampak z drisko – saj ne uspejo prebaviti prebitka maščob, ki se potem nespremenjene izločijo in “poženejo”.
Nadomestki materinega mleka se po okusu in vonju precej razlikujejo – ob tem pa velja, da ni nujno, da tisto, ki diši nam, diši tudi dojenčkom. In če vaši dami odgovarja Aptamil Comfort, boste pač še nekaj mesecev “zapravljali” družinsko blagajno za njeno drago hrano…

ŽELEZO
Ali deklica potrebuje železo ali ne, lahko presodi le vaša pediatrinja. In če ga, pa je imela tako po Legoferu kot po Ferrumu težave, bo najboljša varianta skok čez mejo, po kapljice Actiferrin. Sem pa nekje slišala, da se jih dobi tudi že v nekaterih slovenskih (praviloma) privatnih lekarnah.

Glede GH večinoma svetujemo polovično “korekcijo” – če donošeni prično z GH okrog 4. meseca (sem se je v zadnjem času spustila starost s 6. mesecev pred leti), bi za vaše dete to pomenilo okrog 5,5 meseca kronološke starosti, torej nekje v sredini maja.

Večina dojenčkov na 1. odmerek CEPLJENJA ne reagira s tako zoprno vročino in neješnostjo. Če je vročina nastopila neposredno po cepljenju (npr. še isto popoldne – zvečer), bi bila jaz pri 2. cepljenju previdna – in bi ji že pred cepljenjem dala odmerek antipiretika (npr. paracetamol). Če pa je zakurila dan, dva po cepljenju, je povezava s cepivom že bolj vprašljiva – in je verjetnejša kakšna virusna okužba, ki ste jo “pokasirali” v čakalnici.
Ker sodim med zagovornike cepljenj proti tistim boleznim, ki lahko močno ogrozijo zdravje otroka, sem tudi zelo “za” cepljenje proti pnevmokoknim okužbam (npr. Simflorix) – ne le, da ščiti pred pneumokokno pljučnico, ampak tudi pred gnojnimi vnetji srednjega ušesa in meningitisom, ki jih povzročajo pneumokoki.
Enako velja tudi za cepljenje proti klopnemu meningitisu, a šele, ko bo vaša malčica že samostojna v gibanju po gozdu – pasji in mačji klopi lahko okužijo vaša domača ljubljenca, ki pa tudi v primeru bolezni ne bosta prenesla virusa na deklico. Virus lahko prenese le klop, ki se bo prisesal nanjo, pa tega vi ne bi opazili pravočasno.

Ker je zadnje čase tale FORUM kar izrinil forum na strani nedonosencek.net, tja pokukam bolj redko – a če bom opazila vprašanje, bom nanj tudi odgovorila. Resda je bila spletna stran namenjena prvenstveno staršem, včasih nasvet “iz prakse” zaleže bistveno več kot moj “iz teorije”.

Uživajte pomlad, se vidimo na srečanju v Mostecu (4. junij)…

Spoštovana ga. Cerar,

hvala da ste se prebili skozi moje pismo in mi odgovorili! Res ste mi polepšali dan z vzpodbudnim odgovorom glede teže!
Dodala bi pa le še to, da se Aptamil Comfort ni obnesel (začela je polivati), zato smo zadnje dni po priporočilih drugih mamic prešli na DM jevo mleko babylove, po katerem kaka 3-5x na dan lepo po malem, tako da upam ,da tako tudi ostane!

Tudi vam želim lepo pomlad! Mostec pa komaj čakamo!!!

Še enkrat hvala!

Petra

Dr. Cerarjeva, ponovno pozdravljeni!

Za vas imam spet eno vprašanje:), ker nikjer ne najdem odgovora.
Namreč, smo na daljšem dopustu, naši deklici (trenutno je stara 7m, kor. 5m) uspešno uvajamo GH. Do sedaj veselo je bučke, kolerabo, korenček, krompir, tudi rumenjak je že dobila, od sadja pa borovnice, trenutno pa je vsak dan melono. Zelenjavo ji občasno “zabelim” z žličko kisle smetane ali masla. Je zelo rada, vsako novo hrano sprejme že prvič.
Zanima me pa naslednje: ali lahko je kašo iz fig? Tukaj ji pač dajemo lokalno svežo hrano, kar se mi zdi v tem trenutku najboljše, kar lahko storimo. Trenutno gredo fige že h koncu, še par dni, pa do avgusta ne bo nič:), zato bi rada izkoristila to krasno sadje, če se seveda sme.

Glede vprašanj, ki sem vam jih zastavljala v aprilskem pismu, pa naj povem, da je vse SUPER, pa tudi na kontroli pri vas v porodnišnici se je naša deklica pri dr. Domjanovi “lepo odrezala”.

Vnaprej hvala za odgovor, želim vam pa tudi lep dopust!

Petra

Draga Petra,

ste me pa našli…. Pravzaprav vam ne vem odgovoriti (morda bo odgovorila kakšna druga mama). V priročnikih in učbenikih ni nobene izrecne prepovedi za to, da bi fige vključili v prehrano. Tudi moja logika mi pravi tako.

Se pa čisto ne strinjam s trditvijo, da bo sezone fig kmalu konec. Se mi zdi, da se je pravkar šele začela.

Če boste poskusili z uvajanjem fig in boste zadovoljni (ali obratno), bomo vsi, ki sodelujemo na tem forumu, hvaležni za vaše izkušnje.

Pozdrav in čestitke za uspešno rast in razvoj,