Vrednost PSA
Spoštovani!
Tveganje za raka prostate vedno ocenjujemo skupaj z izvidom pregleda prostatate s prstom – rektalnega pregleda – in drugih napovednih dejavnikov (ali je rak prostate v družini, ali je imel že prej kdaj biopsijo prostate, razmerje prostega proti celokupnemu PSA, velikost prostate…). Tudi če predpostavimo, da so vsi navedeni dejavniki negativni (rektalno prostata ni sumljiva, raka prostate ni v družini, razmerje prostega proti celokupnemu PSA je več od 20%), je tveganje za raka večje od 75%. Tveganje za klinično pomembnega raka prostate (takega, ki bi lahko povzročil prerano smrt – pričakovano preživetje pri 70 let starem moškem je namreč v povprečju več od 12 let) pa znaša 74,6%, 95% interval zaupanja 63,7% – 85,6%. Torej – če prostata pri pregledu ni sumljiva, je upanje na ugoden izid (na primer rak prostate Gleason 6 – torej blažji, potencialno ozdravljivi rak) približno 25%.
Zaradi akutnega vnetja prostate (prostatitisa) lahko PSA naraste tudi prek 100 – v takem primeru seveda počakamo z biopsijo, zdravimo z antibiotiki… vendar je to zlasti pri mlajših, na primer mlajših od 50 let – torej pri tistih, kjer je tveganje za raka majhno.
Pri starejših je lahko tako zelo povišan PSA na primer takrat, ko pride do zapore urina – retence in ko se vstavi kateter – tudi če ni raka prostate. Vendar pa je tveganje za raka prostate izrazito povezano z leti starosti in pri 70 let starem moškem je tveganje za raka in resnega raka prostate bistveno višje kot pri mlajšem, tudi ni pričakovati, da bi PSA s kakršnimi koli antibiotiki res upadel na normalo, zato je edino smiselno ob takem izvidu morda najprej ponoviti meritev (cena določitve PSA je približno od 5 do 15 eur – vedno lahko pride do laboratorijske napake), nato pa, če je vrednost res povišana, čimprej opraviti biopsijo prostate – to je rutinski poseg, ki pove, kaj je in če je rak, približno oceni, kakšen rak je. Pri čakanju na biopsijo je mogoče, da bo, če bo urolog pri rektalnem pregledu posumil, da je rak res prisoten, čakalno vrsto taka oseba preskočila, lahko bo celo že pred tem prejela hormonsko zdravljenje. Nato pa se po biopsiji počaka približno 3 tedne in je jasno, pri čem ste.
Včasih smo menili, da nima smisla določati PSA pri starejših od 70 let, vendar je ravno pri teh to pomembno – po 65-tem letu odkrivamo bistveno večji delež takšnih rakov, pri katerih je ukrepanje pomembno, so “klinično pomembni” – lahko z zdravljenjem podaljšamo življenje.
Torej – kar blizu 25% verjetnosti bi lahko bilo, da rak ob PSA 55 pri 70 let starem ne bi bil hud, pomemben. Ker pa je 75% bojazni, da je važen in bi bila čimprejšnja diagnoza in začetek zdravljenja pomembna, je običaj, da ob takem izvidu osebni zdravnik napiše napotnico za urologa z oznako nujno, kar pomeni, da je oseba še isti teden obravnavana pri urologu v bolnišnici, ki nato, na osnovi pregleda, svetuje in ukrepa naprej.
Lepo pozdravljeni!
