Imam sina, ki bo kmalu dopolnil 4. leta. Pred pol leta so mu potegnili dol kožico na lulčku. Od takrat se mu je bilo nemogoče približatu in mu umiti lulčka. Umival si ga je sam kolikor si ga je, jaz sem ga v banji zelo na hitro, kolikor pač sem ga lahko. Zgodilo se je to, kar sem se najbolj bala. Zaraslo se je nazaj. Najhuje je, ker ima pod kožico za centimeter veliko bele ˝svinjarije˝.To belo stvar ima takoj ob robu kožice.Ali se mu lahko zagnoji? Kaj naj sedaj? Z možem ga sedaj (ko je verjetno že prepozno) na silo umivava vsak dan. Da se je zaraslo nazaj je verjetno samo moja krivda. Ne upava na silo potegniti kožice dol. Ali se bo odlepilo oz. pomagalo če uporabim Kuterid mazilo? Res ne vem kaj narediti, da nam ne bi bilo potrebno pri urologu ponovno urediti zadevo na zelo grob način in da se ne bi ponovno zaraslo nazaj. Do katerega leta naj bi se to uredilo?
Obenem pa imam še eno vprašanje glede otrokovega lulčka.
Imam še drugega sina, ki bo prav tako star 4. leta (brat dvojček). Ko smo bili na pregledu na urološki ambolanti smo dobili samo izvid in poleg tega datum za operacijo, brez kakršnegakoli lajičnega pojasnila. Na izvidu je samo pisalo prisotne blage adhezije prepucija, predvsem pa viden kratek frenulum. In diagnoza, N47. Frenulum breve. Kaj to pomeni?? Ali bo obrezan?
Za odgovor se vam že v naprej zelo zelo lepo zahvaljujem.

Spoštovani!

Sam osebno sicer nisem pristaš kortikosteroidnih mazil, je pa dejstvo, da jih nekateri s pridom uporabijo pri otrocih nekje pred šolo, s ciljem, da bi mazilo povzročilo atrofijo (“posušitev, ovenitev”) prepucija in res ga včasih nato lažje in z manj travme retrahiramo. Vsekakor ne smete mazati s kortikosteroidnim mazilom dalj kot 4 mesece in smete uporabiti le najblažji kortikosteroid (nevarnost sistemske absorbcije in sistemskih stranskih učinkov hormonskega mazila).
Če v tem času ne bo uspeha, potem bo pač morda potrebna operacija – obrezanje.

Sicer pa smo urologi v službi zato, da v takem primeru otroka pregledamo in presodimo, ali se zdi, da bo potrebna operacija ali pa bi svetovali morda poskus s kremo in nadalnje vaje umivanja doma. Kot najpogosteje v medicini in zlasti kirurgiji – potrebno videti in potipati – to pa ne gre prek interneta.

Frenulum breve pomeni kratek frenulum – to je tista kožna gubica, ki poteka od mesta pod meatusom – odprtino kjer lula – navzdol in drži kožico. V erekciji lahko to vleče glavico navzdol in boli. Včasih se pri fantih pri prvem spolnem odnosu pretrga in zakrvavijo. Če se to ne zgodi in pridejo k urologu, frenulum prerežemo.

Kaj bodo operirali, ne vem – ali mu kožica gre dol in gor? N47 je šifra po klasifikaciji ICD-10, ki se uporablja za vse v zvezi s prepucijem – tako za adhezije (blage prirastline), kratek frenulum, fimozo in parafimozo ter samo ta šifra ne pove nič uporabnega.

Če mu kožica ne gre preko glavice, bo lahko urolog samo v narkozi potegnil kožico dol – oluščil – napravil “adheziolizo”, lahko ob opravil dorzalno incizijo (razširil prepucij tako, da ga vzdolžno prereže in prečno zašije), lahko bo napravil frenulutomijo ali plastiko (prerezal, podaljšal frenulum), lahko ga bo obrezal (popolno ali delno). Najbrž se je o tem z vami prej pogovoril, vam predstavil možnosti, prednosti in slabosti posameznih posegov in ste se skupaj odločili, kaj napraviti in s tem prevzeli možna tveganja in posledice, ki lahko sledijo za otroka, če bi šlo kaj narobe.

Kaj točno bodo napravili, je odvisno od tega, kaj bodo potem, ko bo otrok v narkozi in ga ne bo bolelo, ugotovili, ko bodo najprej poskusili kožico potegniti dol. Če nočemo, da bi otroka močno bolelo med pregledom v ambulanti, moramo biti pri tem nežni. V narkozi pa potegnemo kožico dol in potem vidimo – če se raztrga moramo poseg nadaljevati z obrezanjem, če se ne ampak se lepo odlušči, potem morda zgolj frenulotomija in zaključimo s posegom. Nesmiselno je povzročati travmo, jok in bolečine v ambulanti samo zato, da bi se točno dogovorili, kaj bomo napravili takrat, ko bo v narkozi.

Z adheziolizo v narkozi se lahko prihrani otroku bolečine in neprijeten spomin ob tem, hkrati pa prereže še frenulum in vam tako bistveno olajša kasnejšo nego – umivanje doma, ki pa je vseeno potrebna – tako dolgo, da zna to početi otrok sam in vsak moški vsak dan.

Za tistega, ki ima težave, vsekakor priporočam pregled pri urologu.

Lepo pozdravljeni!

Za odgovor se vam najlepše zahvaljujem.
Povedati moram še to, da sem bila na polikiliniki zelo presenečena nad neosebnim pristopom, ki se mi zdi da je v takih primerih še bolj pomemben, saj se dotika otrokove (človekove) osebne intime. In bi morali v vsakem primeru v narkozi potegniti dol kožico. Pač za mojega otroka, ki je še bolj občutljiv, je bila to zelo travmatična izkušnja in sedaj pri vseh zdravnikih pričakuje, da se bo tam zgodilo nekaj groznega.
Pri drugem sinu je doktor samo rekel, da ima prekratko nitko in so naju poslali ven in določili datum. Verjetno bodo na dan operacije pojasnili kaj in kako, samo vseeno bi bili takrat že radi pripravljeni na to kaj nas čaka.

Spoštovani!

Tudi narkoza ima svoja tveganja, vključuje vzpostavitev venskega kanala – torej pikanje itd. Zato pri pregledu ocenimo, kaj narediti – če se zdi, da je kožica že dozorela in bo lepo šlo, pač napravimo ambulantno adheziolizo – potegnemo dol v ambulanti, otrok morda malo zajoka, vendar “je rešen”. Posem nemogoče in zelo škodljivo bi bilo, da bi vsem moškim na svetu v otroštvu dali narkozo zaradi nege “lulčka”. Včasih je ob pregledu jasno videti, da je kožica tako zrasla, da ambulantna adhezioliza (kar bi navsezadnje lahko opravili doma starši in končno do pregleda niso, saj očitno ni šlo) ne bo uspela – v takem primeru ne forsiramo, temveč takoj predlagamo narkozo – otroka vpišemo “za bolnico”. Žal pa v medicini ni moč ničesar napovedati z gotovostjo – večkrat se zgodi, da izgleda, da je zarastlin samo malo in se zdi, da bo kožico relativno lahko potegniti dol v ambulanti, potem pa se izkaže, da so spodaj še močnejše zarastline, kot je izgledalo in je kožica bolj rigidna, kot se je zdelo. V takem primeru, če je adhezioliza že opravljena, pač svetujemo skrbno nego, vendar še tako skrbna nega ne zagotavlja, da bo gotovo prišlo do spontane ureditve – otroka naročimo na kontrolo npr. čez pol leta in če ne gre, ga potem vpišemo za poseg v narkozi.

Lepo pozdravljeni!