PSA
Spoštovani!
Če predpostavim, da gre za moškega, ki v zvezi s prostato še ni imel “nič” (ne jemlje zdravil za prostato, se ni zdravil zaradi prostate, nima podatkov o prejšnjih vrednostih svojega PSA, torej si je PSA dal izmeriti prvič v življenju – kar je sicer precej pozno), pomenita navedeni vrednosti (PSA in prosti PSA) osnovno informacijo, ki predstavlja izhodišče za razmislek in odločitev, ali je smiselna/potrebna biopsija prostate ali ne.
Prosti PSA sam po sebi ne pomeni nič. Uporablja se za izračun razmerja prostega proti celokupnemu PSA. Če je celokupni PSA 4,8 in prosti PSA 0,7 to pomeni, da je razmerje prostega proti celokupnemu PSA enako 0,7/4,8= 0,1458 je približno 14% – ta številka prispeva k odločitvi. Pri vrednosti razmerja nad 25% to govori za benigno povečano prostato, pri vrednosti pod 18% ali zlasti pod 10% pa za rakavo prostato. Torej prosti PSA je ravno obratno kot celokupni – višji ko je prosti PSA, bolje je – manjše tveganje za raka. Nižji prosti PSA, nižje razmerje, zlasti pod 10% pa govori za to, da bi z večjo verjetnostjo lahko šlo za raka. Uporaba razmerja je bila preučevana predvsem v področju PSA med 4 in 10 (ne pri nižjih vrednostih).
Torej vrednost 14% pri PSA 4.8 ni ugodna (je prenizka) in nagiba tehtnico odločitve v smer za biopsijo.
PSA izločajo tako rakave kot ne-rakave, benigne celice. Prostata se s starostjo veča, torej se viša tudi PSA. Zato pri starejših (npr. starejših od 80 let), kjer smo omejeni z izborom zdravljenja in se morda na koncu izkaže, da to sploh ni potrebno, sploh pri tistih z večjimi prostatami, svetujejo počakati z biopsijo dalj, lahko bi rekli, da se “tolerira” nekoliko višja vrednost PSA.
Mejne vrednosti PSA ni. Tako kot je mogoče, da ima nekdo smrtno nevarnega raka prostate pri PSA 1,0 (seveda bo v tem primeru PSA čez nekaj mesecev zelo porasel – ne vemo pa, če ne bo takrat že prepozno), je lahko nekdo brez raka (če ima naprimer vnetje) pri vrednosti PSA nad 10. Res pa je, da nižji ko je PSA, manjša je verjetnost za raka prostate. Verjetnost za raka prostate pri vrednosti PSA med 4 in 10 pri starejših od 60 let znaša približno 1/3 – cca. 33%. Problem pa je v tem, da so med temi tako raki, ki so nevarni in bodo osebi stregli po življenju ter se bodo slej ko prej pokazali s težavami; kot tudi raki, s katerimi bo oseba brez težav živela naprimer do osemdesetega ali devetdesetega leta starosti. Pri vrednosti PSA nad 10 se tveganje za raka in to resnega precej viša, pri vrednosti PSA med 2.5 in 4.0 pa še vedno ostaja približno 25%. Ker ne moremo vedeti, kakšnega raka ima oseba (ki ima PSA med 4 in 10 in ima torej 33% tveganja, da ga ima), se pri teh vrednostih odločamo o invazivni diagnostiki – biopsiji prostate.
Na vrednost PSA vplivajo številni dejavniki – če ste se na odvzem pripeljali s kolesom bo vrednost PSA višja (saj ste sedeli na kolesarskem sedežu in tako posredno “masirali” prostato in s tem potiskali beljakovino PSA iz prostate v kri, kjer so jo nato izmerili). Spolni odnos par ur pred odvzemom – enako. Vnetja prostate, vnetja mehurja ravnotako razdražijo prostato, ki v takem stanju “pušča” precej več PSA-ja v kri kot sicer in dobimo spet “lažno” povišan izvid. To se lepo vidi, če vzamete PSA pred jemanjem antibiotika in po njem bo PSA upadel. Enako vplivajo protivnetna zdravila, naprimer aspirin – lahko v določenih primerih zniža vrednost PSA za 30%.
Nekatera druga s svojim delovanjem neposredno na celice prostate bistveno vplivajo na vrednost PSA. Če naprimer jemljete Avodart, Prostide, Finpros ali Mostrafin, ta zdravila umetno (lažno) prepolovijo vrednost PSA in je izmerjeno vrednost treba podvojiti – pomnožiti z dva, da dobimo vrednost, na podlagi katere se odločamo o biopsiji.
Pri odločitvi za biopsijo je bistven tudi digitalni rektalni pregled (urolog da prst v zadnjik in prostato potipa). Če mu je sumljivo, se biopsija svetuje ne glede na vrednost PSA, če je izvid povsem normalen in pokaže gladko, elastično in morda še povečano prostata pa je možno čakati in spremljati PSA.
Torej ena sama meritev PSA, kjer je vrednost med 4 in 10 pri starejšem od 60 let, pomeni zelo malo. (Če je vrednost npr 100 ali 1000 – je jasno – skoraj gotovo gre za raka in je nujna takojšnja biopsija, zdravljenje pa skoraj gotovo zamujeno; če je vrednost pod 1 je tudi jasno – trenutno tveganje za raka je zelo majhno, najverjetneje tudi v prihodnosti raka ne bo, vendar se ta vseeno lahko pojavi in ne moremo vedeti, kdaj).
Naštel sem samo nekaj od številnih dejavnikov, ki jih upošteva vaš urolog pri odločitvi, ali naj vam svetuje biopsijo prostate ali ne. Obstaja približno 33% možnosti, da ob navedenih vrednostih biopsija najde raka, zaenkrat pa ne moremo napovedati, KAKŠENGA raka bo našla (če ga bo našla).
Nekateri svetujejo biopsijo takoj, ko je PSA nad 3. Druga možnost (če rektalni pregled ne kaže na raka) je npr. jemanje aspirina 100 in katerega od preparatov za prostato (npr. Fidiman kompleks 2×1) 3 mesece in nato ponovna meritev PSA in prostega PSA. Če se izkaže, da PSA narašča, nato biopsija, če pa bi upadel, pa spremljanje (torej spet meritev PSA čez 3-6 mesecev). Pogosto se tudi odločimo za prvo biopsijo, ko je PSA nad 3, nato pa (če je izvid negativen), spremljamo vrednosti in biopsijo ponovimo zgolj, če PSA narašča.
Pravi odgovor kaj narediti pa ostaja še neznan – medicina zaenkrat še ni našla načina, ki bi jasno in enostavno napovedal, kdaj je biopsija prostate potrebna in kdaj ne.
Lepo pozdravljeni!