Spoštovani!

Sem v 18 tednu druge nosečnosti, stara 31 let. Zaradi suma na pljučno embolijo v prvi nosečnosti in zaradi možganske kapi v družini sem bila pred enim mesecem napotena na odvzem krvi za ugotavljanje trombofilije. Prvi izvid, ki sem ga dobila je pokazal, da je prisotna heterozigotna mutacija v genu za protrombin, ki povzroča trombofilijo. Prav tako je znižana koncentracija prostega proteina S (na 44 – referenčne vrednosti so nad 55) in skrajšan trombinski čas na 13,4 (refer.vrednosti od 14 do 21). Zaradi takšnih rezultatov sem morala preiskavo še enkrat ponoviti in sedaj čakam na druge rezultate, ki bodo šele čez tri tedne. V kolikor bo tokrat rezultat negativen, pa bom menda morala še enkrat na preiskavo, da se lahko dejansko izključi oz. potrdi trombofilija.
Skrbi me, ker minevajo tedni, preden bom dobila potrjeno oz. zavrnjeno diagnozo. V kolikor bo trombofilija potrjena, predvidevam, da bi bila smiselna primerna terapija.

Že v prvi nosečnosti sem imela probleme s pretoki v umbikalni arteriji (v 30. tednu je bil RI = 0.78), od 25 tedna dalje pa sem zelo poredko (predvsem ponoči) čutila plodove gibe. Rodila sem spontano, v 39. tednu zdravo deklico, zaradi nesimetričnosti, hipotonosti in slabe koncentracije pa je bil kasneje s strani fiziatrov postavljen sum na možgansko okvaro pred porodom.

Zanima me, ali bi že na podlagi trenutnih rezultatov bila smiselna kakšna terapija (morda aspirin)? Naj se naročim še k angiologu oziroma kakšno drugo ambulanto ali naj počakam morda še dva meseca preden dobim končne rezultate. Ginekologinja pravi, da bi bil ob takšnih rezultatih problematičen zgolj porod in da imamo še dovolj časa, sama pa se bojim, da lahko to vpliva na razvoj ploda že sedaj. Upam, da so moje skrbi odveč.

Hvaležna vam bom za vsak odgovor in nasvet.

Lep pozdrav.

Spoštovani,

no, tako preprosto spet ni, kot pravi vaša ginekologinja. Pri trombofiliji se nosečnicam odmerja heparin v vsaj visokih preventivnih, včasih tudi terapevtskih odmerkih. Če obstaja resen sum, da gre za trombofilijo, kar kažejo trenutno razpoložljivi rezultati, bi verjetno ne bilo odveč predpisati vsaj nizko do srednje visoke preventivne odmerke Fragmina, torej 2500 do 5000 IE/dan do potrditve ali zavrnitve suma na trombofilijo. Tveganje za vas je ob nezdravljeni trombofiliji v nosečnosti namreč vse preveč resno. Mislim, da bi vas bilo smiselno usmeriti na obisk k internistu, ki vodi zaplete v nosečnosti na III. ustanovi z vsaj trenutno razpoložljivimi izvidi in ustrezno dokumentirano obravnavo pri sumu na pljučno trombembolijo v preteklosti. Kakšno zvezo in kako bi to imelo s spremembami pri vašem prvem otroku, težko komentiram.

pozdravljeni,

Jaz sem otročka zgubila v 29 tednu nosečnosti vzroki bi lahko bili infarkti v posteljici(nimam izvidov tukaj zdele upam da sem se to prav zapomnila) pa slabe žile in precej zavita popkovnica, kasneje so mi tudi ugotovili trombofilijo v heterozigotni obliki. ugotovili so tudi zavrtje rasti ploda…

sedaj sem ponovno noseča v 9/10 tednu

Ginekolog mi je rekel da trombofilija v prvi polovici nosečnosti nima vpliva na razvoj ploda, ampak mene je strah da bi bilo zopet kaj narobe.

zanima me če bi bilo potrebno iti na pregled na transfuziologijo kot sem slišala in kdo bi me moral napotiti tja? ter kdaj? kako je z jemanjem zdravila heparin ali Fragmin bi ga morala že sedaj ali ne.

hvala za odgovore,

Lp, Irena

spoštovani,

ob dokazanih strdkih v posteljici pri prvem plodu in heterozigotni obliki trombofilije bi verjetno bilo smiselno uvesti nizkomolekularni heparin že zdaj ali najkasneje po 13. tednu nosečnosti. Tudi Aspirin protect bi bil verjetno smiseln. Priporočam, da vas vaš ginekolog že okrog 13. tedna nosečnosti usmeri v ambulanto za patološko nosečnost v porodnišnici, kjer bi vas vodili skozi celo nosečnost.

Spoštovani,

Februarja 2011 so mi zaradi domnevnega TIA napada naredili tudi test za ugotavljanje trombofilije, ki je pokazal znižano vrednost proteina S. Takrat sem jemala Diane 35. Potem sem morala z jemanjem tabletk prenehati, in so me pozneje v razmiku dveh mesecev še dvakrat testirali, in v obeh primerih je bila vrednost proteina S normalna. Moja osebna zdravnica je sklepala, da bi lahko bila znižana vrednost proteina S posledica kontracepcijskih tablet, tako da so mi odsvetovali, da bi jih še kdaj jemala.

Pred desetimi tedni pa sem zanosila, in osebna zdravnica mi je takoj (v 5. tednu nosečnosti) napisala Aspirin protect 100mg, da ne bi bilo kaj narobe. Rekla je, da se telo obnaša podobno v času jemanja oralnih kontraceptivov in v nosečnosti. Aspirin sem potem jemala do 9. tedna, ko sem bila na prvem pregledu pri ginekologinji. Povedala sem ji, da jemljem aspirin, in ona me je res “nadrla”, da s tem škodujem otroku, in da je jemanje aspirina v mojem primeru popolnoma nepotrebno. Takrat sem potem prenehala z jemanjem, saj res nočem škoditi otroku. Po drugi strani, pa sva se z možem za tega otroka res zelo dolgo trudila, in nočem tvegati splava, v primeru da aspirina ne jemljem.

Zdaj pa me zanima Vaše mnenje. Menite, da ima prav osebna zdravnica, ki mi je preventivno predpisala aspirin, da ne bi šlo kaj narobe, ali ima prav ginekologinja, ki pravi da je zdravljenje nepotrebno in da z jemanjem tablet škodim otroku? Naj še naprej brez tveganja ne jemljem aspirina, ali naj ga spet začnem jemati?

Stara sem 24 let in to je moja prva nosečnost.

Najlepša hvala za odgovor.

Spoštovani,

če bi bili vedeži, bi ne bili reveži, pravi pregovor. Običajno smo vajeni, da diagnostična metoda za trombofilijo pokaže enoznačne rezultate in temu sledijo tudi logični ukrepi. Vi očitno niste tak primer in zdaj ne vemo ali imate protein -S znižan iz sistemskih razlogov (dednost, presnova, kontracepcija) ali pa je šlo za naključje oziroma lažno pozitiven rezultat (laboratorijjska napaka?). Vsekakor ugotovljeno znižana vrednost proteina S ni “mala stvar” in jo gre jemati resno, posebej, ker morebitna tromboza prinaša precej tveganj, tudi zelo usodnih. Jemanje aspirina je zelo osnovni pristop k preventivi pred strdki, zato mislim, da je manj tveganja, če z Aspirinom nadaljujete kot če nehate. Škoda pri otroku zaradi aspirina pa ni dokazana.

Pozdravljeni,
mene pa zanima, če ima sploh smisel začet jemat aspirin protect po 32. tednu nosečnosti. Imam ugotovljeno mutacijo v genu za faktor V. Moja gin. mi je zaradi suma na IUGR (čeprav smo na dodatnem pregledu pri vas ugotovili, da nič ne kaže na to), preventivno predpisala apisrin protect (1 tableta na dan). V navodilih pa piše, da se ga ne sme jemati v tretjem tromesečju. Če začnem vseeno jemati te tablete, a naredim več škode kot koristi ali je vseeno?
lp

spoštovani,

vsekakor zdaj z aspirinom, ki bi ga morali itak prenehati uporabljati pri 34 tednih, ne boste nič več pridobili.

A lahko naredim kako škodo, če ga jemlejem po 34. tednu?
Hvala in lp

dokler se ne začne porod, ne, vendar se tveganje za porod po 35. tednu poveča in pod vplivom Aspirina je večja možnost možganskih krvavitev pri otroku. Po prenehanju uporabe Aspirina njegov učinek na lepljivost krvnih ploščic žal ne preneha še vsaj 2 tedna.

Spoštovani,

Sem v 36. tednu nosečnosti. Do 33. tedna sem jemala aspirin protect 100mg. Plod v trebuhu je bil celotno nosečnost zelo živahen. V zadnjem tednu pa opažam, da so se gibi ploda občutno spremenili. Zdaj samo še občasno občutim zelo močne gibe, vidi se tudi kako “gre kakšna okončina po trebuhu sem in tja”. Kljub vsemu še vedno lahko naštejem 10 gibov dnevno (prej se je plod gibal praktično ves čas). Trebuh se je pred nekaj dnevi tudi občutno spustil nižje. Od približno 30. tedna dalje mi tudi stalno otrdeva trebuh, v zadnjem tednu pa je otrdevanje postalo tudi kar boleče.

Zanima pa me sledeče: je navedeno normalno za 36. teden nosečnosti? Bi bilo mogoče možno, da posteljica ne deluje več normalno po prenehanju jemanja aspirina? Bi bilo zaradi tega lahko tudi plodovnice premalo in bi zato čutila tako močne gibe in plodove okončine? Naj še omenim, da imam hlačke “stalno vlažne”, da bi mi plodovnica odtekla “v curku” pa nisem opazila. Zanima me tudi, kakšne so lahko posledice po prenehanju jemanja aspirina? Na katere znake bi morala biti pozorna?

Vse navedeno bi seveda lahko vprašala tudi mojo ginekologinjo, ampak sem žal imela zadnji pregled v 32. tednu, naslednjega pa imam šele konec naslednjega tedna v 37. tednu.

Najlepša hvala za odgovor.

Spoštovani,

vedno znova se čudim in se ne morem dovolj načuditi. Povsem zdrave nosečnice, pri katerih ne pričakujemo nobenih zapletov, se kar naprej videvajo s svojimi ginekologi, neredko prepogosto in se izvaja na desetine nepotrebnih preiskav, tiste, ki imate očiten problem, ki je kot tempirana bomba, pa v zadnjem trimesečju, ko imamo za zdrave nosečnice dogovorjene obiske na 2 tedna in v zadnjem mesecu celo vsak teden, pa 5 tednov ginekolog ne vidi! Narobe svet! Opisane spremembe v načinu gibanja ploda niso kaj posebnega in jih v zadnjih tednih pred porodom pričakujemo. Dokler torej gibe občutite relativno pogosto, ne glede na način, je to v redu in ni razlog za skrbi. Glede plodovnice sicer težko kaj rečem, ampak vlažnost perila še ni razlog za skrbi. Ob razpoku ovojev se praviloma vedno vsaj v začetku polije nekoliko več plodovnice. Zelo verjetno gre pri vas le za obilnejše sluzenje.

Spoštovani,

Glede moje izbrane ginekologinje nima smisla izgubljati besed, saj bi lahko napisala cel roman o njenem delu in strokovnosti.

Prosila bi vas samo še za obrazložitev, kakšne so lahko posledice prenehanja jemanja aspirina in kako se kažejo? Bi lahko prišlo do strdkov samo v posteljici, ali bi lahko strdek neposredno ogrozil plod?

Najlepše se vam zahvaljujem za odgovor.

Spoštovani,

aspirin se običajno neha uporabljati pri okrog 34 tednih, torej s tem ni nič narobe. Narobe je, če vas potem ginekolog več ne nadzira. Pri trombofiliji se plod ne nadzira le s poslušanjem utripov in merjenjem trebuha, ampak vsekakor tudi z UZ meritvami, preverjanjem biofizičnega profila, merjenjem pretokov skozi različne žile ter nadziranjem količine plodovnice. Če tega ginekolog ni sposoben, ne zmore ali ne upa, je bolje, če nosečnico preusmeri v porodnišnico k porodničarju, ki ima s tem stanjem več izkušenj ter pozna zaplete,ki jih lahko pričakuje.

Pozdravljeni!

Imam vprašanje glede trombofilije, in sicer sem že pisala o tem, da mi je v 38 tednu nosečnosti nenadoma umrla deklica iz neznanega vzroka. Glede na to, da so bili vsi pregledi, vsi izvidi, srčni utrip, do zadnjega b.p. in da mi je zdravnik v porodnišnici dejal, da obdukcija ni pokazala neobičajnih sprememb in da je vse kazalo na nenadno smrt zaradi popkovine, ki se je močno zadrgnila ob spuščanju v porodni kanal, se mi sedaj poraja naslednje vprašanje: namreč, zasledila sem že nekje odgovor, da je možno, da bi prišlo do nenadnega strdka in s tem do zastoja srca, da so lahko krivi pretoki (infekcij in drugih anomalij niso ugotovili, diabetesa ni bilo, niti visokega krvnega tlaka) … Zanima me, saj v prihodnosti nameravam zopet zanositi, katere preiskave bi bilo smiselno opraviti, preden zanosim? Mislim predvsem na krvne preiskave (glede trombofilije in kar bi lahko vplivalo na odmrtje ploda tako nenadoma). Naj še povem, da sem že pred nosečnostjo včasih čutila mravljince v desni nogi, vendar sem sklepala na povezavo s hrbtenico, saj imam malo okrivljeno in mi povzroča nemalo težav (ali bi lahko bila tu kakšna povezava z odmrtjem ploda in prekrvavitvijo??). Ker obdukcija ni pokazala nekih očitnih znakov, me zelo zelo skrbi za naprej, ker ne vem kaj pričakovati. Rada bi opravila vse smiselne preiskave, preden zopet zanosim. Prosim za nasvet.

Hvala za odgovor!

Spoštovani,

verjamem, da bi raje videli, da bi bil znan razlog za odmrtje ploda, ampak po drugi strani vam odsvetujem, da brezglavo iščete sami, ker se na tematiko ne spoznate in se tega tudi ni mogoče priučiti. Smiselno je preveriti morebitne sistemske razloge, kot so antifosfolipidni sindrom, trombofilija in sistemska vezivna avtoimuna obolenja, vendar, če v posteljici in popkovini ni bilo strdka, si tudi od tega ne morete obetati odgovora. Odmrtje v maternici je običajno nenadno, razen, kadar gre za zelo hud zastoj v rasti, ki bi lahko dal misliti prej, da se to utegne zgoditi, proti čemur ukrepamo s predčasnim rojstvom otroka. Če se s sistemskim preverjanjem znanih razlogov ničesar ne odkrije, potem je bil vzrok najverjetneje naključen in kot takšen nepredvidljiv in tudi ne preprečljiv, srečna okoliščina pri takšnem razlogu pa je, da se ne ponavlja.

Hvala za odgovor. Danes sem izvedela še eno stvar, in sicer je bilo na patohistološkem izvidu baje zapisano, da so bili vidni ishemični infarkti, intravilozne krvavitve in zastoj krvi v žilju, vendar mi je ginekolog dejal, da je to verjetno posledica zastoja kroženja krvi. Kaj vi menite, zakaj bi prišlo do takih sprememb?

Lp

ishemični infarkti so možni tudi v povsem normalni posteljici, intervilozne krvavitve ne vem, zakaj nastanejo, so pa dejavnik tveganja za odmrtje ploda, zastoj krvi v žilju pa je verjetno že posledica odmrtja.Omenjeno žal ne pojasni ničesar.

Hvala za odgovor. Je smiselno v tem času po porodu narediti pri meni kakršne koli krvne preiskave v zvezi s trombofilijo ali karkoli, kar bi lahko vplivalo na težave v povezavi s krvnim obtokom? Naj še povem, da imam vedno mrzle roke in noge, kar verjetno kaže na slabšo prekrvavitev v te okončine.

Pa še to, bi tudi spanje na hrbtu ponoči lahko povzročilo nenadno smrt ploda (žal je nadziranje spanja ponoči zelo težko, sem se pa večkrat zbudila, ker sem spala na hrbtu)?

Lp

lahko rečem le glede spanja na hrbtu, da to zagotovo ni problem, ker se nosečnica ob težavah nagonsko obrne vstran. Če vsaj osnovne preiskave na APS, trombofilijo in druga vezivna avtoimuna obolenja še niso bile narejene, potem jih velja vsekakor opraviti, če ne drugega vsaj presejalni testi aCL in anti-ß2GPI.