velika mečava
Spoštovana dr. Cerar,
z našim sinčkom (star je 12 tednov, korig. 5 tednov) smo pristali v KC zaradi blažjega udarca v glavico – zadržali so naju na opazovanju 1 dan. Posebnosti zaradi poškodbe ni bilo, so pa ob pregledu glavice zatipali, da je velika mečava odprta samo še nekaj mm. Ena od zdravnic je celo rekla, da se UZ ne bo dal več narediti, pa je na srečo travmatolog vztrajal in dr. Zupančič je brez problema naredila UZ glave, ki je pokazal da je vse v redu oz. da ni kakršne koli posledice zaradi udarca. Nevrokirurg je zaradi skoraj zaprte mečave svetoval pregled pri dr. Koršiču čez 1 mesec. Vem, da se velika mečava zapira šele nekje od 9 meseca dalje. Zanima me, ali imate vi morda kakšne izkušnje s podobnim primerom, ali je to morda značilnost nedonošenčkov? Sem pa na internetu zasledila, da če so otroci dobro hranjeni (naš mali je, saj tehta točno 5kg), da je lahko tkivo bolj napeto in da se velikosti mečave zato ne da dobro zatipati. Sicer dvomim, da bi trije različni zdravniki zatipali da je skoraj zaprta če temu ne bi bilo tako… Kako poteka morebitna operacija za razmak lobanjskih kosti in ali se potem možgani lahko nemoteno razvijajo dalje in ali je zaradi razmikanja kosti kakšna posledica za obliko glavice?
Sicer pa so mi razložili, da ni toliko pomembno koliko je še odprta, ampak da je pomebno s kakšno dinamiko se bo zapirala.
Vem, da mi morda ne boste mogli odgovoriti na vsa vprašanja, vendar morda mi pa boste vseeno lahko dali kakšno koristno informacijo.
Draga zaskrbljena mama,
glede na zapisano vas lahko brez slabe vesti pomirim. Velikost mečave je namreč pri dojenčkih zelo različna in se z rastjo spreminja. “Komaj še odprta mečava” ne pomeni vedno, da se zapira – torej, da se kosti že zraščajo v enotno zaprto “posodo”, ki bi lahko ovirala rast možganov. Tako majhna bo lahko ostala še do enega leta ali dlje, lahko pa se bo celo še “odprla”.
Kadar resnično pride do prezgodnjega zakostenevanja lobanjskih šivov (kar je izjemno redko), se to večinoma kaže s spremenjeno obliko glave (ker vsi stiki ne zakostenijo hkrati, raste lobanja le v smeri še odprtega šiva), jasnim trdnim grebenom na stiku kosti – in postopno tudi z znaki zvečanega pritiska v lobanji (ki pa so tako alarmantni, da se jih ne da zgrešiti – od bruhanja, motenj zavesti, obračanja zrkel navzdol itd.).
Vaš izbrani pediater bo najbolje presodil, ali se res kaj dogaja in ali je pregled pri nevrokirurgu dr. Marjanu Koršiču res potreben.
Sama operacija kraniosinostoze (kot rečemo prezgodnjemu zapiranju šivov) je za operaterja in otroka težak poseg, saj gre za “žaganje” zakostenitev, kjer so vedno vključene tudi na kost prilepljene opne. Pri res pravih in popolnih zakostenitvah zato včasih malčke še vedno pošljejo na operacijo v Pariz, kjer je eden večjih centrov za takšne posege. Je pa seveda operacija dokončna rešitev in jamči normalen razvoj možganov – in s tem otrokovega psihomotoričnega razvoj.
Pri nedonošenčkih pojavnost prezgodnjega zapiranja lobanjskih šivov ni prav nič pogostejša kot pri donošenih. Za vsak slučaj bi morda do “dokončne” izključitve diagnoze omejila le vnos kapljic AD3, a naj tudi o tem odloči vaš izbrani pediater.
Lep pozdrav,
Najlepša hvala za odgovor, ste me kar pomirili. Sem še sama malo pobrskala po internetu, pa na naših spletnih straneh nisem našla kaj dosti uporabnega,na hrvaških spletnih straneh pa sem našla pričevanja mnogih mamic, ki so imele dojenčke pri katerih se je v. mečava zaprla pri 3 do 5 mesecih ter da ni pomembno, ali se mečava zapre, pomembno je, kot ste dejali tudi vi, da ostanejo odprti lobanjski šivi (oz. da le-ti ne zakostenijo) in na ta način omogočajo nemoteno rast in razvoj možganov ter glavice. Prav tako so njihovim dojenčkom redno spremljali rast oz. obseg glavice (sinček ima trenutno OG 36 cm, kar se mi zdi za njegovo starost (korigirano, seveda), sodeč po krivuljah rasti, primerno). Če bi mi že na KO za otr. krg. zadevo tako pojasnili (pa mi verjemite, da sem spraševala tako pediatra kot nevrokirurga), bi bila veliko manj zaskrbljena.
Hvala še enkrat!
Lep pozdrav!
Spoštovana dr. Cerar,
danes sva imela posvetovalnico pri treh mesecih in pediatrinja se je odločila, da napiše napotnico za nevrokirurga. Vprašala me je, zakaj želim na Polikliniko in ne na Pediatrično kliniko. Pojasnila sem ji, da so me k dr. Koršiču napotili na KO za otr. kirurgijo, kjer sva bila zaradi udarca v glavico. Rekla je, da naj še malo premislim in da bi me ona poslala na PK h dr. Neubauerju (upam, da sem prav zapisala priimek). Po pravici povedano, sem zdaj zbegana in res ne vem, kam naj ga peljem na pregled. Vem da je nehvaležno in verjetno celo neetično od vas zahtevati, da mi poveste, kam naj sina peljem, vendar bi vam bila vseeno hvaležna za nasvet.
Hvala že vnaprej!
Spoštovana,
čeprav zelo cenim profesorja Davida Neubauer-ja z Nevrološkega oddelka Pediatrične klinike, pa je pravi naslov za obravnavo morebitnega prezgodnjega zapiranja lobanjskih šivov dr. Koršič, ki ima nevrokirurško ambulanto na Polikliniki ob torkih dopoldne. In kamor bi vas “prenapotil” tudi profesor Neubauer, če bi šli najprej k njemu in bi bilo tudi njemu sumljivo za kraniosinostozo.
Srečno – in predvsem brez strahu, pregled je bolj “varnostnega” namena, poleg tega so v nevrokirurški ambulanti vsi zelo prijazni dojenčkom in njihovim staršem, tako medicinske sestre kot nevrokirurgi.
Spoštovana,
čeprav nisem povsem pravi naslov za vaše vprašanje (ki sodi v domeno travmatologa ali nevrologa), so me v času študija in specializacije naučili, da se večina težav zaradi “udarca” v glavo pojavi v prvih 24 urah. Zato je tudi pravilo, da se ob poškodbi glave (zlasti, če je bila povezana z izgubo zavesti) otroka vedno sprejme v bolnišnico na opazovanje.
Kasne težave (kot so npr. motnje spomina, učenja) so zelo težko opredeljive in dokazljive. Večina strokovnjakov pa je prepričanih, da brez težav neposredno po poškodbi tudi kasnih posledic ne bi smelo biti.
Pozdrav,
Spoštovana dr. Cerar,
upoštevala sem vaš nasvet in z Nikcem sva šla danes k dr. Koršiču. Najprej naj povem, da drži, kar ste zapisali – da so zdravniki in sestre dojenčkom zelo prijazni. Moram reči, da še nisem srečala tako prijaznega zdravnika, kot je dr. Koršič, razen seveda vas, zdravnikov in sester na EINT, ki ste, kot bi rekla moja 12-letna nečakinja, “zakon”. 🙂 Kljub temu, da je bil Nik siten, ker je bil zaspan (zjutraj smo ga morali ob 8h prebuditi, kar je pravi čudež, saj ob 8h on redko redko še spi 🙂 ), je dr. Koršiču s prijaznim prigovarjanjem uspelo, da se mu je Nik začel smejati. 🙂
Ugotovil je: “velika mečava je res manjša od pričakovane, žilna risba frontotemporalno obojestransko ni poudarjena, morda rahlo nakazan grebenček sagitalnega šiva, lambdoidna in koronalna šiva se ne zdita premakljiva vendar glava primerno raste – 8cm v 3 mesecih. Trenutno sem prepričan, da nevrokirurško zdravljenje ne bo potrebno, vsekakor pa predlagam kontrolo čez 1 mesec.”
Zaenkrat smo si res oddahnili, čeprav, če prav razumem, sta lamdoidna in koronalna ter sagitalni šiv že zaraščeni? To sem potem prebrala na izvidu, dr. Koršič mi prej ni nič omenil. No, glavno je, da je zaenkrat prepričan, da bo vse v redu in da ne bo potreben noben poseg. 🙂
Hvala tudi vam za vzpodbudne besede.
Lep pozdrav!
Draga Katja,
me veseli, da v predvidevanju prijaznosti in izvida nisem “kiksnila”… Le pripomba – to, da se tiplje grebenček nad omenjenimi šivi, ni dokaz, da je šiv zraščen. Da pa bi izključil to možnost, vas je dr. Koršič naročil na ponovni pregled. V vmesnem času si čim manj delajte skrbi, nič slabega ali nevarnega se ne bo zgodilo prej ali “čez noč”…
Pozdrav,
Pozdravljeni,
da ne odpiram nove teme se bom priklučila kaj na to, kajti tudi pri nas imam težave s fontanelo. Sin je star en mesec in danes mi je pediater v povetovalnici omenil, da ima precej zaraščeno veliko mečavo. Ko sem ga vprašala kaj to pomeni, je rekel da ni nič. Z odgovorom sem bila zadovoljna dokler nisem doma začela brskati po internetu in ugotovila, da to prehitro zapiranje mečave pravzaprav ni tako zanemarljiva zadeva, ki naj ne bi NIČ pomenila. Sicer pediatru zaupam, ampak me vseeno skrbi. Na naslednji pregled v posvetovalnici sva s sinom naročena šele decembra in bojim se, da v tem času ne bi kaj zamudila. Naj povem še, da pediater pravi, da je mečava velika cca. 1 x 1 cm. Obseg glavica je od rojstva zrastel iz 37 na 39,5cm. Bi bilo potrebno pediatra obiskati prej? Ga mogoče prosit za napotnico za UZ ali pregled pri specialistu? Resnično smo zaskrbljeni, zato vam bom hvaležna za vsak nasvet! Lep pozdrav!
Spoštovana,
tako velikost mečave (1×1 cm, kar sploh ni “zapirajoča se” mečava) kot prirast obsega glavice kažeta, da lahko popolnoma zaupate vašemu pediatru in da pri vašem dojenčku ni nikakršne nevarnosti za predčasno zakostenevanje šivov med lobanjskimi kostmi (ki so zares redka nepravilnost, morda 1-2 dojenčka letno v Sloveniji, pa še pri teh gre večinoma za lažjo obliko, ki ima bolj kozmetične posledice kot pa motnjo v razvoju možganov).
Jemanje vitaminov AD3 ne bo spremenilo procesa normalne rasti glavice in tudi v primeru, če bi pri otroku šlo za “nagnjenost” k predčasnemu zakostenevanju, ne bi pospešilo zakostenevanja.
December je kar pravšnji termin za ponovni pregled pri vašem pediatru.
Čim bolj brezskrbne jesenske dni vam želim,
Dr. Cerar, če dovolite, bi zaskrbljeno mamico rada malo potolažila, da se je pri nas vse dobro izteklo, kot ste napovedali vi v zgornjih odgovorih. Malček je danes star 10 mesecev, korigirano 8,5 meseca in glavica mu je od rojstva zrastla toliko kot je treba, pa je bila mečava po besedah zdravnika pri enem mesecu odprta samo še nekaj milimetrov.
Lep pozdrav!
Pozdravljeni
Prosim dr. Cerarjevo za njeno mnenje, saj imamo mi ravno nasproten problem. Naš sinček je star 1,5 meseca in na posvetovalnici pri 1 mesecu je pediatrinja ugotovila, da ima veliko mečavo velika mečava je romb 5 x 5 cm). Obseg glavice je narastel iz 35,5 na 39,5 cm po enem mesecu.. Ni nedonošenček, porod je bil brez zapletov… Mali je zrasel za 5 cm (48 cm ob rojstvu, po enem mesecu pa 52 cm) in se zredil za 1,1 kg (odpustna teža 2860, teža pri enem mesecu 3960) v prvem mesecu in je dojen.
Pediatrinja je rekla, da moramo spremljati rast glavice in mečave… in ker je to naš drugi otrok bi takoj opazili, če je z malčkom kaj narobe.
Malo se me loteva strah, ko berem vse te prispevke na spletu!
Prosim za vaše mnenje! Ali predlagate morebiti ultrazvok glavice?
Najlepša hvala za odgovor.
Spoštovana,
velikost mečave pri vašem sinčku ni zaskrbljujoča, bolj moti res hiter prirast obsega glavice. Seveda obstaja verjetnost, da je bila meritev ob rojstvu podcenjena, meritev ob prvem mesecu pa preveč velikodušna.
Da vas ne bi skrbelo bolj kot je potrebno, bi bilo najboljše narediti UZ pregled glavice. Lahko tudi pri nas (če ste kje blizu Ljubljane), sicer delajo to preiskavo (ki je nemoteča, nenevarna in izvedljiva kadarkoli) vse porodnišnice, mnogi zdravstveni domovi… Če se odločite za Ljubljano, pokličite sestro Eriko (01 522 62 47) na delovnik dopoldne, lahko pa tudi mene na 01 522 60 11 (intenzivna), da se dogovorimo, kdaj pridete. Sam pregled traja nekaj minut, težave pa so z iskanjem parkirnega mesta …
Pozdrav,
Spostovana gospa dohtor!
Mene pa nekaj zanima. Oziroma skrbi. Na zadnjem pregledu v ambulanti za nedonosencke v slovenj graski bolnici mi je pediatrinja povedla,da se mojo puncki zapira mecava,ceprav se se menu smela. Stars je 5 mescov in 6 dni. A je to kaj native? Kaj lahko pomagam sama. A lahko kaj to vpliva na njen razvoj? Hvala za odgovor! Zaskrblena starsa!
Spoštovana zaskrbljena starša,
ali gre res za pravo prezgodnje zapiranje mečave ali pa za povsem normalno rast in ustrezno manjšanje na daljavo težko sodim. Občutek imam, da gre za to drugo, torej za normalen pojav, saj je razpon časa, ko naj bi se mečava zaprla (zakostenela), zelo širok – od starosti 6 mesecev (kjer ste sedaj vi s punčko) do 18 mesecev. Z nobenimi vašimi postopki pa tega procesa ne morete ustaviti ali preprečiti.
V primeru pravega prezgodnjega popolnega zaprtja mečave in zakostenitve stikov med lobanjskimi kostmi pride ob rasti možganov lahko do znakov utesnjenosti in zvečanega možganskega tlaka – kar pa se zelo jasno pokaže: z bledico, neješčnostjo, bruhanjem, prekomerno zaspanostjo ali razdražljivostjo. A zelooooo dvomim, da se bo kaj podobnega zgodilo pri vaši dojenčici.
Pediatra pa ob naslednjem pregledu le natančno izprašajte o vsem, kar ste opazili, kar vas skrbi in o vsem, česar v njeni razlagi ne razumete povsem.
Srečno,
Lepo pozdravljena dr cerarjeva!
Kot vsi sma tudi midva zaskrbljena glede najine puncke. Na has se obracama z prosnjo. In to je ce nama lahko razlozite ta izvid ker ga ne razumema.
Deklica v starosti skoraj 5 mescev,korigirano cover 3,5 mesec prihaja na ponovni pregled zaradi nedonosenosti.
Rojena v bila gestacijski starosti med 34 in 35 tednov z pt. 2150 gr. Porodni potek je bio brez posebnosti. On zadnji kontroli smo ugotovili normalni razvoj.
Mamica love,da je deklica hranjena z aptamilom,popije 180 ml na obrok. Blato odvaja normalno na dva dni brez tezav. Malo polije po obroku.
Deklica je sicer zivahna,sledi,fake rokice v usta,prijema igracke,huh preprijema miso se opazili obracanja v vzdolzni osi. Obrne se na boo.
Klinicni status: on pregledu je deklica zivahna,neprizadeta,podkozno mascevje primerno razvito,evponnoicno,acianoticna,aniktericna. Glavica nomocefalna. VF je v nivoju,odprto za 0,5•0,5 cm primerno tonizirano. Usta,usesa,now,oci:bp. Vrat prost. Nad obema plucnima kriloma slisim normalno dihanje. Srcna akcija ritmicna,normokardna,Toni slisni,sumov ne slisim. Trebuh je palpatorno mehak,neobcutljiv,brez tipnih rezistenc.
Popek duh.
Nevroloski status: Leo socialni kontakt,sledi z ocmi se zanima za okolico,prisluhne na prigovarjanje. Bulbomotorika bp. Obrazna muskulatura izgleda simetricna. Spotana je simetricna,deklica pa v polozaju na hrbtu vec casa gleda v desno kot v Levi. Obrne se tudi v Levo. Pasivni in aktivni aksialni to us izgledata primerno. Pri trakciji k posedenju glavica lepo zadrzi glavico v srednjem polozaju in jo obraca v obe smeri. V vertikalnem polozaju se opre na notice,NATO klecne. Polozaju na trbuho se opre na podlahti in visoko dvigne glavico NATO se zacne jokati. Tetivni refleksi srednje izzivni.
Telesna teza on pregledu 6460 gr. (med-1sf in sr.vrednostjo))
Telesna domains 64,5 cm(til bad sr. Vrednostjo)
oseg glavice 41 cm (med -1sd in srednja vrednostjo)
Zakljucek: deklica na tezi napreduje. V klinicnen,nevroloskem statusu ugotavljam,da deklica he’s cas gleda v desno smer. Pri deklici ugotavlam tudi skoraj zaprto VF. Zaenkrat je rast obsega glavice primeren. Svetujem sledenje rasti glavice. Deklico napotim k nevrofizioterapevtu..
No tako pise na izvidu. Zanima pa naju kaj to VSE. Pomeni. A je to kaj slabega. Glede fontanele? So kake posledice ce se zapira. Je nevarno? Hvala za odgovor! Lep pozdrav!
Spoštovana,
čeprav je v besedilu toliko napak (upam, da gre za tiskovne škrate pri prepisu in da nismo zdravniki tako “šlampasti”), da je kar težko prebrati vaša vprašanja, vas lahko pomirim, da je vse tako, kot mora biti in si pediatri (in starši) želimo. To velja tako za rezultate telesnega pregleda (vse mere so v zlati sredini, torej zelo blizu srednje vrednosti, kar ocenjujemo z območjem ene sd = standardne deviacije nad ali pod srednjo vrednostjo) kot ocene nevrološkega razvoja. Tudi velikost mečave je v dovoljenem območju – in nikakor ne kaže, da se bo na hitro zaprla, lahko ostane nespremenjena tedne in mesece, lahko se (z rastjo možganov) celo spet poveča.
Napotitev na nevrofizioterapijo je bolj preventivnega pomena, za spremljanje razvoja še s strani fizioterapevtke z izkušnjami.
Srečno,