Poškodbe reber so pogosta in huda posledica akutnih travm. Morda vas bo presenetilo, da kar 90 % teh poškodb nastane zaradi topega udarca!
Kljub temu, da večina pacientov pri tovrstnih stanjih ne potrebuje operativnega posega, so natančna ocena, individualna obravnava in pravočasno ukrepanje bistvenega pomena za uspešno zdravljenje in dolgoročno funkcionalnost.
Čeprav poškodba reber na prvi pogled vzbuja skrb, pa je večino mogoče uspešno zdraviti s konzervativnimi ukrepi, ki obsegajo ustrezno protibolečinsko terapijo, dihalne vaje in ciljno usmerjeno fizioterapijo.
Bolečine v prsnem košu? Vse, kar morate vedeti o poškodbah reber
Rebra so ključni gradniki prsnega koša, ki varujejo pljuča, srce, mediastinum in druge vitalne organe v prsnem in trebušnem predelu. Zaradi njihove zaščitne funkcije je vsaka poškodba reber zelo resna.
Poškodbe prsnega koša predstavljajo okoli 25 % vseh smrti zaradi travm, najpogosteje pa nastanejo zaradi topih poškodb, ki so posledica prometnih nesreč, padcev ali prodornih poškodb, kot so vbodi in streli.
Najpogostejša topa poškodba je zlom reber, saj so ta pogosto tarča različnih travm. Zanimivo je, da poškodbe reber niso vedno vidne kot zlom. Številni pacienti namreč trpijo zaradi funkcionalnih motenj ali mikro poškodb, ki so prav tako boleče, a jih je težje prepoznati.
Dolgotrajni kašelj, športna preobremenitev, kirurški posegi, nepravilna drža ali stres lahko povzročijo napetosti v medrebrnih mišicah, omejitve gibljivosti sklepov ter draženje živcev!
Omenjene spremembe pogosto ne kažejo jasnih znakov na slikovnih preiskavah, bolečina pa vselej ostaja močna in ovirajoča. Dobra novica je, da pri obvladovanju in reševanju vzroka in težav lahko pomaga že specialna fizioterapija, ki vam v veliki meri povrne svobodo gibanja!
Kakšne zaplete lahko pričakujemo po poškodbi reber?
Poškodbe reber so pogosto podcenjene, saj se zdi, da gre za lokalizirano in manj nevarno travmo, ki pa lahko privede do resnih zapletov, ki pomembno vplivajo na potek in izid zdravljenja.
Ena najpogostejših posledic je pnevmotoraks, ki nastane, ko zrak, zaradi poškodbe pljučnega tkiva, prodre v plevralni prostor. Motnja normalnega negativnega tlaka v prsni votlini povzroči okvaro dihanja, kar je lahko življenjsko ogrožujoče, še posebej, če je pnevmotoraks obsežen. Podobno velja za hemotoraks, kjer se v plevralni votlini nabira kri, kar lahko vodi do zadušitve in hemodinamske nestabilnosti!
Poleg tega poškodbe reber pogosto spremljajo pljučne kontuzije, saj travma povzroči krvavitve v alveolih, kar lahko močno poslabša pljučno funkcijo in vodi do dihalne insuficience.
Intenzivna bolečina pri poškodbah reber je sama po sebi pomemben dejavnik zapletov, saj omejuje dihanje, povzroča hipoventilacijo in s tem povečuje tveganje za pljučne okužbe in zaplete (npr. pljučnica).
Ko ob dihanju nastopi bolečina…
Pacienti, ki zaradi poškodbe reber obiščejo priznano kliniko Medicofit, svoje simptome v večini opišejo zelo nazorno. Le ti jim povzročajo izrazito nelagodje in vplivajo na njihovo vsakodnevno delovanje.
Najpogostejši razlog za obisk specialista je bolečina, ki se pojavi takoj po poškodbi ali se postopno stopnjuje v naslednjih urah in dneh. Gre za topo, pekočo ali ostro bolečino, ki se izrazito poslabša ob vsakem globokem vdihu, kašlju ali smehu.
Mnogi pacienti poročajo, da že sama misel na kašelj sproži nelagodje, saj je bolečina tako neprijetna, da se ji želijo na vsak način izogniti!
Posledica bolečin je plitko dihanje, s krajšimi in hitrejšimi vdihi, kar vodi v napetost, utrujenost in občutek zadihanosti, čeprav njihova pljučna funkcija ni nujno neposredno prizadeta.
Poleg bolečine ob dihanju je zelo pogost tudi občutek bolečine pri pritisku na prsni koš. Nekateri pacienti poročajo, da ne morejo več spati na prizadeti strani ali da se ponoči zbujajo zaradi bolečinskega dražljaja že ob manjšem premiku.
V primeru hujših poškodb lahko utrujenost in zadihanost povzroči že hoja po stopnicah, značilna pa je tudi oteklina.
Pri starejših pacientih, ki so pogosto obravnavani v sklopu rehabilitacije po padcu ali prometni nesreči, so simptomi pogosto še bolj izraziti, saj so njihova rebra bolj krhka, bolečinski prag pa nižji.
Diagnostika – ključno vlogo imata RTG in CT prsnega koša
Začetno zdravljenje pacientov z akutno poškodbo reber poteka po specialnih načelih. V sklopu primarnega pregleda je rutinsko opravljen rentgenski posnetek prsnega koša, ki služi kot osnovna diagnostična metoda za zaznavo življenjsko ogrožujočih poškodb.
Alternativa rentgenu je ultrazvok prsnega koša, ki lahko odkrije poškodbe, kot so hemopnevmotoraks ali zlome reber. Pri odkrivanju zlomov je ultrazvok celo boljši od klasičnega rentgena, vendar je njegova uporaba omejena zaradi daljšega časa slikanja.
Za natančno oceno poškodb danes zlati standard predstavlja računalniška tomografija (CT), ki omogoča boljšo vizualizacijo zlomov reber, pa tudi drugih pomembnih poškodb prsnega koša, kot so pljučne kontuzije, ruptura diafragme ali ujetje pljučnega parenhima.
Kdaj je operativni poseg vseeno potreben?
Odločitev za t. i. kirurško stabilizacijo zlomljenih reber (SSRF) temelji predvsem glede na prisotnosti nestabilnega prsnega koša in resnosti poškodbe.
Operacija je priporočena v primerih, ko pride do nestabilnosti prsnega koša, kot je t. i. ”flail chest” ali vidno paradoksalno gibanje prsnega koša med dihanjem. Poleg tega je pomemben kriterij tudi število in narava zlomov – operacija je indicirana pri treh ali več premaknjenih zlomih reber, kjer je premik vsaj 50 % širine rebra!
Pomemben dejavnik za odločitev so tudi spremljajoče pljučne težave, kot je visoka frekvenca dihanja, močna bolečina kljub ustreznemu večmodalnemu zdravljenju bolečine in splošne motnje v delovanju dihal.
Večino poškodb reber uspešno zdravimo konzervativno!
Pri poškodbah reber, razen v primerih plavajočega prsnega koša ali izrazitih deformacij, standardni pristop zdravljenja ostaja konservativen. Pri takšnih poškodbah celjenje reber običajno poteka spontano.
Kljub temu pa spontano celjenje pogosto spremlja močna bolečina in nelagodje, ki lahko znatno otežita dihanje in gibanje. Optimalno lajšanje bolečin se običajno začne z uporabo kombinacije paracetamola, nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) ali metamizola, ter ob potrebi opioidov.
Zdravljenje poškodb reber mora biti individualno prilagojeno, veliko vlogo pa prevzema respiratorna fizioterapija, ki z ustreznimi dihalnimi vajami, spodbujanjem kašlja in postopno mobilizacijo preprečuje pljučne zaplete, izboljšuje funkcijo dihanja in pospešuje okrevanje.
S celovitim in usklajenim pristopom, ki ga nudijo v sodobni kliniki Medicofit, lahko večina pacientov s poškodbami reber uspešno okreva brez potrebe po operaciji!
Od dihanja do funkcije – zakaj brez specialne fizioterapije ne gre?
Glavni cilj fizioterapije poškodovanih reber je preprečiti dihalne zaplete in zmanjšati tveganje za poslabšanje splošnega zdravstvenega stanja.
Glavni problem pri pacientih po poškodbi reber je bolečina, zaradi katere kliniko Medicofit tudi obiščejo. Posledica nelagodja pri vdihu pri pacientih tako vzpodbudi plitko dihanje, kar vodi v hipoventilacijo, slabšo izmenjavo plinov in posledično povečano tveganje za pljučne zaplete.
Fizioterapija se ne osredotoča zgolj na zmanjšanje bolečine, temveč tudi na ponovno vzpostavitev učinkovitega dihalnega vzorca in funkcionalno okrevanje. V kliniki Medicofit izvajajo napredno, znanstveno podprto fizioterapevtsko obravnavo, ki vključuje ciljno izbrane dihalne vaje za aktivacijo diafragme.
Pri rehabilitaciji poškodb reber uporabljajo kombinacijo naprednih instrumentalnih metod – visoko zmogljivega Summus laserja, ki globinsko spodbuja celično regeneracijo in ultrazvočne krioterapije Sixtus, ki učinkovito zmanjšuje vnetje ter oteklino.
Terapiji predstavljata celovit in izjemno učinkovit pristop za hitrejše celjenje in omogočata krajši čas okrevanja!
Ko se akutna faza nekoliko umiri, se program rehabilitacije razširi. V sklopu gibalne terapije se uvedejo vaje za stabilizacijo trupa, raztezanje medrebrnih mišic ter izboljšanje gibljivosti prsnega koša.
Klinika Medicofit je sodoben fizioterapevtski center, ki združuje kvalitetno znanje, večletne klinične izkušnje in strokoven pristop. Z uporabo preverjenih terapevtskih metod njihovi specialisti vsakodnevno pomagajo številnim pacientom do trajnega izboljšanja počutja in gibanja.
