Pozdravljeni,

Prosim za mnenje glede naslednjih izvidov – moški, star 68 let, fizično še zelo aktiven, brez kakršnih koli drugih bolezni in brez predpisanih rednih zdravil. 

16.5.23

PSA 1.863

22.5.23 check up urologija: 

PSA 7.0, free PSA 27%, urea 6.2, kreatinin 88, Urat 460, CRP 1.1

DRE: prostata normalna na otip, gladka, simetrična, normalne konzistence, morda levo nekoliko čvrstejša. Pravih infiltratov ne otipam.

TRUZP: prostata je simetrične oblike, velikosti 33 ccm. Vidna Meja med conama, v periferni coni homogena, struktura vendar levo nekoliko bolj hipoehogena, struktura subkapsularno. Kapsula normalno vidna. Vezikuli sta simetrični.

Predlagana napotitev v urološko ambulanto in pred tem NMR prostate.

20.6.23 MR male medenice; MR difuzijsko perfuzijsko slikanje s KS

Preiskava je bila opravljena v standardnih ravninah in sekvencah z aplikacijo paramagnetnega

KS.

Prostata je mejno povečana, meri 5 x 3,4 x 3,9 cm, volumen ocenim 33 cm3, je pretežno dobro omejena od okolice, rekto-prostatična kota sta prosta.

Prehodna cona je blago strukturno spremenjena v smisli BHP.

Periferna cona je heterogeno trakasto hipointenzivnega signala. V levem lobusu med 2. in 5. uro je slabse omejen hipointenziven areal z izrazito restrikcijo difuzije in znaki patološkega

ojačanja signala v zgodnjih fazah dinamičnega slikanja po aplikaciji KS – zelo sumljivo za

maligno raščo. Le na enem rezu je med 2. in 3. uro sumjivo za preraščanje infiltrata preko kapsule proti misici obturator internus.

Semenska mešička sta v mejah normalnega.

Stena sečnega mehurja je v področju dna neoliko zadebeljena, sicer izgleda primerna.

Prikazani segmenti rčevesnih vijug so primerni.

Proste tekočine ali povečanih bezgavk v mali medenici in ingvinalno ni.

Signal prikazane kostnine je v mejah normalnega.

Mnenje:

Sumjiv infiltrat v levem renju prostate.

PI-RADS 5

3.8.23 pregled v urološki ambulanti

PSA 3.156, sečnina 6.5, kreatinin 92, urati 420, oGF 73.

Zdravnik pregleda izvide UZ ter MR ter ga napoti na sistemsko s fuzijsko biopsijo prostate 16.10.23

16.10.2023 Biopsija prostate

Po predpripravi s fosfomicinom in klistirjem najprej apliciram periprostatični blok. Nato opravim najprej fuzijsko biopsijo prostate. Iz susp. področja PI-RADS 5 levo ob prehodni coni odvzamem 3 vorce. Nato opravim še sistemsko biopsijo prostate od baze proti apeksu, od desne proti levi.

Vstavim spongostan čep. Tkivo pošljem na histološki pregled.

Sam poseg poteka brez zapletov. Po posegu minimalna krvavitev iz rektuma.

22.11.2023 pregled v urološki ambulanti

Histološki izvid z dne, 20.10.2023:

KONČNE DIAGNOZE / MNENJE:

A. PROSTATA, SISTEMATSKA IGELNA BIOPSIJA – Adenokarcinom prostate, po Gleasonu 4+4=8 (prognostična skupina 4).

Tumor zajema stebrička A10 in A12, in sicer v majhnih žariščih velikosti do 1 mm.

B. PROSTATA, SISTEMATSKA IGELNA BIOPSIJA – Adenokarcinom prostate, po Gleasonu 4+4=8 (prognostična skupina 4).

Bolnika seznanim z naravo malignega obolenja prostate in možnosti zdravljenja, gre za visokorizičen karcinom prostate, zato bomo pred predvidenim posegom operacija RARP opravili se scintigrafijo skeleta, CT toraksa in abdomna s KS, izdam enapotnice. Na vse preiskave boste vabljeni.

Hkrati pa izdam se enapotnico za anesteziologa, na pregled boste vabljeni.

Uvrščen v CV za operacijo RARP.

Bolnik je senanjen z možnostmi zdravljenja. Odločili ste se za operativno zdravljenje.

Naročen na CT toraksa in abdomna s KS 6.12.23 ter na scintigrafijo skeleta 21.12.23. RARP bi naj bila v začetku januarja 2024. Prebrali smo, da je rak na prostati ‘’počasen’’ rak, a vseeno nam ne da mira, da bo na operacijo naročen komaj januarja. Že čas, ki je pretekel od opravljenega MR do pregleda pri urologu (1,5 meseca) in nato do biopsije (še dodatna 2 meseca), se nam zdi zelo dolg. Sploh ob dejstvu, da je na MR izvidu zapisano PI-RADS5. Šele sedaj smo se preko literature seznanili s pomenom PI-RADS5. Če bi to vedeli prej, bi sigurno šli na samoplačniške urološke preglede in stremeli k temu, da se vse nadaljnje preiskave opravijo čim prej. Bi bilo smiselno glede na izvide opraviti scintigrafijo skeleta prej v kateri drugi bolnici in si mogoče tako ‘’izboriti’’ hitrejši datum za operacijo? Nekaj je bilo tudi govora, da je treba opraviti še nekakšne izvide pred operacijo in le-ti ne smejo biti starejši od 1 tedna. O kakšnih preiskavah je to še govora?