Nespečnost in zasvojenost

Pozdravljeni Nada,
po mailu smo dobili eno vprašanje in prosim, če lahko pokomentirate glede stranskih učinkov in medsebojnih učinkov za zdravila, ki jih gospa omenja. Napotila pa jo bom še na zdravnika, da dobi še tam nasvet glede priporočila uporabe in tretmaja za nespečnost. Hvala za vaš odgovor.

Kopiram:

Spoštovani!

Sem v precejšnji stiski in rabim strokovni in etični nasvet. Ni se mi uspelo logirat v forum, zato pošilam mail. Upam, da vas to ne moti in boste našli pravega strokovnjaka za moj problem. Gre za mojo mamo, letos bo stara 80 let.
Njena osebna zdravnica ji že cca 10 let predpisuje Sanval. Najprej 5 mg, ki ga je jemala občasno, potem je to postalo rutina in zdravnica je zvišala dozo na 10 mg.
Trdila je, da je to najbol blago uspavalo in da se nanj ni mogoče navaditi. no seveda je prišlo tako daleč, da je tudi 10 mg premalo. mama s tem spi 2 uri na noč, če vzame ponoči še 5 mg, spi še kakšno uro in njeno življenje postaja pekel, moje pa tudi. prišlo je tako daleč, da ji moram vsak dan sproti dati 1 tableto, da jih ne vzame preveč. Ker živim 5 km stran od nje, imam službo in lastno družino me to zelo omejuje, 8ne morem nikamor za 2 dni, niti službeno, niti na dopust) čeprav sem za svojo mamo pripravljena storiti vse me to res izčrpuje.
Danes sva bili spet na kontroli pri njeni osebni zdravnici in odločila se je, da ji Sanval ukini. Dala ji je napotnico za psihiatra da ji predpiše namesto Sanvala kakšne antidepresive. Ker je moja mama že kar v letih, jo je to zelo prizadelo. končno ni sama kriva, če je padla v zasvojenost s Sanvalom. zdravnica bi morala vedeti, da to ni zdravilo za dolgotrajno uporabo.
Na spletu sem brala razne zgodbe ljudi ki se jim je zgodilo enako in so se v hudih mukah odvajali več mesecev. Moja mama ima navsezadnje 80 let in ne zasluži si tega trpljenja.
Zdravnici sem omenila Melatonin, oziroma zdravilo Circadin (to sem našla na spletu, nisem pa strokovnjak, da bi lahko sodila, ampak ljudje pravijo da pomaga ker gre za naravno substanco) no, zdravnica nad tem ni bila navdušena. rekla je, da Circadin pozna, ampak ga v našem zdravstvenem domu ne predpisujejo, ker ni dovolj raziskano zdravilo. Nasprotno mi je farmacevtka v lekarni povedala, da v našem kraju zdravila res ne predpisujejo, čeprav ga lekarna ima, da pa verjetno zdravniki niso zadosti poučeni o njem. V italiji je v prosti prodaji in bi ga šla tudi iskat, če bi vedela 100% da je kaj na tem, težava pa bi bila z doziranjem, ker sem daleč od tega, da bi se spoznala na stroko. Mami bi vsekakor rada pomagala, da bi se kar najmanj mučila, saj pri njeni starosti to ne bi bilo etično.
Kje je resnica? kaj vi mislite, ker sigurno primer ni osamljen in imate kakšne izkušnje za čim boljšo rešitev. Kupila sem tablete baldrimed in me zanima ali jih lahko jemlje poleg sanvala, da si malo podaljša spanje. morda bi vzela samo 5 mg sanvala, če Baldrimed okrepi učinek? moja razmišljanja so laična zato prosim za vaš odgovor, ker res ne vidim rešitve. Mama verjetno ne bo hotela k psihiatru,
ker ji to razume kot nekakšno ponižanje, saj za nastalo situacijo ni sama kriva in res ni depresivna, razen kar je posledica nespečnosti, zdravnica pa ji bo ukinila sanval…

Naj napišem še, katera druga zdravila jemlje.

Marevan 3 x na teden po 1/2 tablete, ker ima žilno opornico
Concor 5 mg zaradi popuščanja srca
Ampril 5 mg
Euthyrox 50 mikrogramov

Ščitnica je stabilna, za sladkorno, že dve leti ne jemlje zdravil, ker uravnava nivo sladkorja s hrano in redno meri vrednost sladkorja v krvi.

Pogosto ima krče v nogah (predvsem ponoči) bolijo jo kolena tako da težko hodi in ima precejšnjo okvaro sluha, tako da uporablja slušni aparat, kar je tudi ovira, ker ne sliši vsega in si k zdravniku ne upa brez mene.

Skrbi sama za svoje gospodinjstvo, kuha in naredi lažja dela, ostalo ji pomagamo
v dom ne želi iti, dokler ne bo nujno in lahko skrbi zase.

Zelo bi vam bila hvaležna za kakšen koli nasvet, ker res ne vem, kaj narediti
da bi bilo čim manj stresno.

Za odgovor se vam najlepše zahvaljujem!
Zdenka

Pripenjam odgovor:

***
Spoštovana gospa!
Zdravilo Sanval, ki ga je zdravnica predpisovala vaši mami se lahko uporablja za zdravljenje nespečnosti le krajši čas. Gotovo ste prebrali v navodilu za uporabo zdravila, da sme zdravljenje trajati od nekaj dni do dveh tednov, vendar ne dalj kot 4 tedne. Učinek tega zdravila po nekaj tednih upade, kar se je zgodilo kot predvidevam tudi pri vaši mami.
Zdravilo pa na žalost povzroča fizično in psihično odvisnost, kar se pokaže kot odtegnitveni sindrom z glavobolom, zmedenostjo bolečinami v mišicah in drugimi težavami. Ob nenadni prekinitvi jemanja tega zdravila se lahko pojavi še hujša nespečnost. Napaka pri jemanju zdravila je bila tudi v tem, da je mama v noči še dodajala zdravilo, kar ni imelo pozitivnega učinka. Uspavalo se mora jemati v enem odmerku in se ga ne sme deliti v časovnem presledku.
Vprašali ste, če sme mama jemati obenem še zdravilo Baldrimed. Učinek Baldrimeda, ki je naravno zdravilo, se ob sočasnem jemanju Sanvala okrepi. To ste pravilno sklepali. Če zmanjšate odmerek Sanvala na najmanjšo možno mero in mama vzame še Baldrimed, bo morda lažje prenesla postopno odtegnitev. S Sanvalom mora namreč prenehati in to postopoma, ne naenkrat.
Zdravilo Circadin, ki vsebuje melatonin pa je na našem trgu in je kar dobro raziskano. Dovoljenje za promet (registracijo) je dobilo po centraliziranem postopku pri Evropski agenciji za zdravila. Opozoriti pa vas moram, da se tudi to zdravilo uporablja samo za kratkotrajno zdravljenje nespečnosti in sicer 2 mg tableto po hrani, eno do dve uri pred spanjem. Ne sme se ga jemati z zdravilom Sanval, ker se učinek bistveno poveča. Ima pa tudi to zdravilo neželene učinke, ki si jih boste lahko prebrali v navodilu za uporabo zdravila. Med neželenimi učinki so tudi bolečine v okončinah, kot pri Sanvalu.
Ker vaša mama jemlje tudi druga zdravila, posebno Marevan, bi vas opozorila pred jemanjem zdravil proti bolečinam. Verjetno je bila opozorjena na to, da ne sme jemati aspirina in drugih nesteroidnih zdravil proti revmi, ker bi lahko prišlo do krvavitev. Ta zdravila zmanjšujejo učinek tudi zdraviloma kot sta Concor in Ampril.
V hudem primeru lahko vzame zdravilo proti bolečinam, ki vsebuje paracetamol (na primer Lekadol).
Zaradi drugih zdravil, ki jih jemlje, tudi ne sme jemati zdravila za boljše spanje, ki vsebuje šentjanževko. Ta namreč povzroča v krvi padec učinkovin ostalih zdravil. To pa je predvsem pomembno za Merevan in Euthyrox.
Vsekakor pa bi vam odsvetovala kakršno koli jemanje antidepresivov. Ne glede na to ali bi bila depresivna ali ne, dokler se popolnoma ne poslovi od Sanvala in pretrpi posledice odtegnitve, ki morda niti ne bodo tako hude, je ta kombinacija preveč nevarna. Uspavala in antidepresivi lahko povzročijo hude halucinacije in druge težave, ki jih gospa, ki živi sama ne bi dobro prenesla.
Ko bo vaša mama prosta zdravila Sanval, bi svetovala naravna zdravila, ki lajšajo nespečnost in jih je na našem trgu kar nekaj: Baldrimed, kot ste sami ugotovili, Hova, Persen, Persen Forte in Neopersen. Svetujem pa vam tudi, da se ob vsaki spremembi terapije posvetujete z ozirom na druga zdravila pri farmacevtu v lekarni, da vam naredi farmakoterapijski pregled vseh zdravil, ker tudi to sodi v farmacevtsko obravnavo. Ob tem pregledu se bodo ugotovila vsa medsebojna delovanja zdravil. Dobili boste dober in strokoven nasvet.

Lepo vas pozdravljam z željo, da bi dobro rešili problem!
Nada Irgolič, mag. farm., spec.
***

Pozdravljeni !

Zanima me glede na primer starejše gospe in možne odvisnosti, ki jo povzročajo benzodiapini : Ali lahko splošni zdravnik v Sloveniji napiše za zdravljenje nespečnosti tudi anti-histamine ( off the label uporaba), čeprav nimaš alergije ?

Uporaba anti-histaminov v tujini v te namene je kar razširjena. Ne povzročajo odvisnosti, res pa je da imajo določene stranske učinke in da je doziranje izredno pomembno. Po zgodbah sodeč je uporaba antihistaminov bistveno boljša odločitev kot pa Sanval/Zolsana, so pa tudi bolj učinkoviti kot pa melatonin.

V zvezi s tem bi vprašal ali se zdravilo DRAMINA dobi brez recepta ali z receptom ? Ali je aktivna snov v tem zdravilu diphenhydramine, ki se nahaja tudi v Benadrylu ( zelo razširjenem uspavalu v Ameriki) ?

Hvala za odgovor.

Pozdravljeni!
Vprašanje, ki ste ga naslovili name, je vprašanje, na katerega mora odgovoriti zdravnik. Ob pregledu številnih zdravil – antihistaminikov, ki so na našem trgu, nisem odkrila navedbe indikacije zdravljenja nespečnosti, čeprav je zaspanost navedena kot neželen učinek teh zdravil. V rokah zdravnika pa je odločitev, kako bo na podlagi ocene stanja vsakega posameznika ravnal. Pri odločanju terapije je vedno potrebno upoštevati razmerje korist/tveganje, kar je subjektivne narave. Odloča vedno zdravnik, ki tudi s tem prevzema vso odgovornost.
Zdravilo Dramina pa je tudi na našem trgu. Zdravilo se izdaja v lekarnah brez recepta. Učinkovina v zdravilu Dramina je dimenhidrat.
Lep pozdrav!
Nada Irgolič, mag. farm., spec.