diuretiki

Spostovana ga. Irgolic,

imamo primer, ko je stranka, ki se zdravi zaradi hipertenzije s co-diovanom 160 mg/12,5mg (po receptu specialista kardiologa) imela problem s prekomernim uzivanjem alkohola. Stranka se je znasla v situaciji preverjanja testiranja psihofizicnih sposobnosti, kjer je bila v postopku ugotovljena prekoracitev dovoljene vsebnosti alkohola. Zastavljamo vprasanje oziroma prosimo za nasvet glede usmeritve za podrobnejse informacije: ali obstoji moznost, da uzivanje navedenega zdravila, ki ucinkuje med drugim tudi s pospesevanjem absorbcije dolocenih snovi (soli in vode) in posledicno nastajanje urina (tako ucinkovanje zdravila je potrebno zaradi odvajanja snovi, ki povzrocajo visok krvni tlak), lahko povzroci hitrejso absorbcijo tudi drugih snovi, ki se vezejo oz. topijo v vodi, npr tudi alkohol? Upostevajoc dolocene indice, ki so jih zaznali pri uporabi tega oz. zdravil s podobnimi ucinkovinami v tujini, se pojavlja sum, da ima uzivanje tega zdravila za posledico poleg hitrejse absorbcije alkohola tudi visjo vsebnost v krvi oz. v pljucih v dolocenem casu po zauzitju pijace. Navedeno zdravilo samo po sebi gotovo ne povzroca visje alkoholiziranosti, obstoji pa sum, da v dolocenem procentu vpliva na absorbcijo alkohola in posledicno na netocen rezultat testiranja.

Nase vprasanje nima namena braniti in resevati krsiteljev predpisov o omejitvi uzivanja alkohola ampak gre za resevanje zapletenega konkretnega primera, ki ima zal mocno ekonomsko in socialno konotacijo. Ker je nase strokovno podrocje pravo, potrebujemo tudi mnenje s farmacevtskega podrocja za usmeritev nadaljnega postopanja, zato se vam za vas odgovor ali mnenje najiskreneje zahvaljujemo.

Spoštovani!
Vaše vprašanje je zelo kompleksno in tudi strokovno zelo zahtevno.
Z ozirom na to, da v naših veljavnih publikacijah ( Baza podatkov o zdravilih, Register zdravil Republike Slovenije,…) nisem zasledila, da bi imelo zdravilo Co- Diovan 16o mg/12,5 mg v Sloveniji veljavno dovoljenje za promet, predvidevam, da Vaša stranka jemlje zdravilo, ki je v prometu v Nemčiji. Ni pomembno ali se motim, ali ne, pomembneje je, da tudi v navodilu za uporabo zdravila Diovan, ki je enokomponentno zdravilo in je v prometu pri nas, nisem zasledila prepovedi uživanja alkohola ob jemanju tega zdravila, kar pa je v tujem navodilu za uporabo zdravila izrecno navedeno.
Zdravilo Co-Diovan 160 mg/12,5 mg vsebuje 16o mg valsartana in 12,5 mg hidroklorotiazida. Prva učinkovina je valsartan (160 mg), ki deluje kot antagonist angiotenzina II, kar pomeni, da preprečuje enega od njegovih učinkov, to je vazokonstriktorni učinek (zoževanje ven) in tako znižuje krvni tlak. Druga učinkovina pa je hidroklorotiazid (12,5 mg), ki skrbi za ravnotežje vode in elektrolitov v telesu. Znižuje vrednosti kalija, natrija, magnezija in kloridnih ionov v krvi in viša vrednost kalcija v krvi.
Domneva, ki jo navajate, da bi morda zdravilo učinkovalo tako, da bi trenutno višalo vrednost zaužitega alkohola v krvi, ne bo držala. Zdravilo se lahko jemlje s hrano ali pa tudi v času izven hranjenja, ker delovanje v obliki presnovne indukcije ali inhibicije citokroma P450 ni dokazano. Zato je tudi vprašljiva trditev o trenutno povišani vrednosti alkohola.
Dejstvo pa je, da morajo biti bolniki, ki jemljejo zdravilo Co-Diovan pod redno zdravniško kontrolo, ker so možne individualno zelo različne reakcije, zlasti se lahko pojavijo vrtoglavice in utrujenost, kar zmanjša zmožnost reagiranja in s tem zmožnost aktivne udeležbe v prometu. To velja še prav posebno pri začetku zdravljenja, pri poviševanju odmerka in pri medsebojnem delovanju z nekaterimi zdravili. Sočasno uživanje alkohola pa je absolutno prepovedano.
Seznam zdravil, pri katerih so možne neželene reakcije, če se jemljejo sočasno z zdravilom Co-Diovan, je zelo obsežen in zajema: diuretike, določena zdravila proti bolečinam, tudi nesteroidne antirevmatike, zdravila za uravnavanje srčnega ritma, antipsihotike, Litij, srčne glikozide, Kalijeve soli in vitamin D, zdravila za sladkorne bolnike, zdravila proti gihtu, nekatere citostatike, tetraciklinske antibiotike,…… in še prav posebno alkohol.
Od metaboličnih motenj, ki jih lahko povzroči zdravilo, sem zasledila le toleranco na glukozo, spremembo vrednosti holesterola, trigliceridov in sečne kisline.
Neželen učinek, ki temelji na kombinaciji z alkoholom, je otrostatska hipotenzija, to je padec krvnega tlaka, vrtoglavica in utrujenost.
Ta neželeni učinek je še pogostejši pri zdravilu Co-Diovan, ker gre za sinergistično delovanje obeh učinkovin. Zato tudi uživanje alkohola obenem s tem zdravilom občutno zmanjša psihofizične sposobnosti in je iz tega razloga strogo prepovedano.
Vsekakor bi moral biti bolnik na to prepoved opozorjen tako s strani zdravnika, kot iz besedila navodila za uporabo zdravila, ki mora biti strokovno pravilno napisano v slovenščini, zdravilo pa mora imeti v Sloveniji izdano dovoljenje za promet.

V primeru sodnih postopkov, ki obravnavajo dejanja oziroma določena stanja oseb, povezana z zdravili, se običajno vključi zapriseženega sodnega izvedenca iz posamezne stroke, kar je v tem primeru seveda farmacevt. Menim, da je ta praksa v navadi tudi pri nas in, da Vam bo v pomoč, v kolikor boste ocenili, da jo potrebujete.
Lep pozdrav!