Pozdravljeni,

lani sem rodila zdravo punčko, ki je rhD poz., sama sem rhD neg, partner rhD poz. Ob porodu ugotovljen poz. ICT,  kljub prejeti inokulaciji tekom nosečnosti. Na kontroli pol leta po rojstvu so poleg protiteles antiD ugotovili tudi prisotnost antiC protiteles. Titer antiC je 1:4, titer antiD je 1:64 (takoj po porodu je bil titer antiD 1:8)

Zanima me, kakšno je tveganje v primeru da se odločiva za ponovno zanositev? Kakšni so možni zapleti pri plodu? Kako pogosti so takšni primeri in kakšni so izidi? Strah je prisoten pa tudi vprašanje, ali je vredno tvegati ob enem že zdravem otroku …

Spoštovani,

rešitev vašega problema je kar nekaj. Kot prvo bi bilo dragoceno vedeti, če je vaš partner glede RhD in RhC homozigot ali heterozigot. V primeru, da je heterozigot imate statistično namreč 50% možnosti, da bo plod imel bodisi RhD- ali Rhc oziroma 25% možnost, da bo imel oboje -(minus).
Druga možnost, vsaj v teoriji, če je znan genotip za RhD in RhC,  bi bil IVF s PGD. In tretja možnost, ob prevzemu določenega tveganja, pa bi bilo intenzivno vodenje nosečnosti v terciarnem centru (npr. V Ljubljani), kjer obvladamo tako konzervativno terapijo z  IVIg, kot invazivno terapijo po 18. – 20. tednu nosečnosti z intrauterino transfuzijo krvi pri plodu, če bi to bilo potrebno.
Skratka, zgoraj omenjeni odkloni niso razlog, da se ne bi odločili za novo nosečnost.

Hvala za odgovor. Kakšno pa je določeno tveganje, ki ste ga omenili? Zanima me tudi, kako pogosto se v praksi srečujete s takšnimi primeri in kako pogosto je potrebna npr. intauterina transfuzija, kakšni so največkrat končni izidi teh nosečnosti? Za konec bi vprašala še to, če je mogoče napovedati, po kolikšnem času titer rhD pade,npr. pod 1:32?

Kot sem v prejšnjem odgovoru povedal, je treba najprej vedeti, če je vaš partner hetero ali homozigot za RhD+. Če je homozigot, potem bo plod v vsakem primeru RhD+ in potem je tveganje odvisno od tega, koliko agresivna so vaša protitelesa. Če je avidnost protiteles anti D nizka, je tveganje za probleme nizko, v kolikor je visoko, pa so tudi tveganja višja, še zlasti, če se začne koncentracija protiteles tekom nosečnosti pomembno dvigati. Skratka, za oceno tveganja je še kar nekaj “če-jev”.

V koliksnih primerih se po vasih izkusnjah pri rhD ali rhC senzibiliziranih nosecnicah pojavijo zapleti med nosecnostjo? Je to vecinoma pri vsaki ali je bolj pravilo kot praksa?

Spoštovani,

ta pojav, namreč zapleti so izjemno individualna zadeva. Recimo, da se dvig protitles ali dvig agresivnosti protiteles pojavi pri polovici nosečnic, katere nosijo RhD+ ali RhC plod in pri polovici tistih, ki doživijo tak dvig je tekom nosečnosti potrebno kaj ukreniti (transfuzija krvi plodu, uporaba IVIg terapijo, predčasni porod ipd.