Prosil bi za nasvet glede sestre. Osebna zdravnica ji je predpisala le vaje in rekla, da ima obrabljeno hrbtenico, vendar je sestra nezadovoljna s priporoceno terapijo.
Opisala mi je naslednje tezave, ki so spodaj v anamnezi. Sam sem jo se povrsno na hitro pregledal in opisal spodaj v okvirnem statusu. Prilagam se radioloski izvid od prejsnjega tedna.

Anamneza:
Stara je 23 let, 170cm, 50kg. Zadnje pol leta navaja stalne bolecine v vratu.

Oce je imel psoriaticni artritis in Chronovo bolezen, mati ima Mb. Graves, je atopik.

Prebolela je glavne otroske bolezni, v otrostvu je imela veliko angin, zaradi tega naj bi ji takrat odkrili poz. RF, ima blago astmo. V osnovni soli je prebolela klopni meningoencefalitis, brez posledic. Drugih bolezni ni imela, drugace zdrava.

Pol leta ima bolecino v vratu, spremljajo jo glavoboli. Stanje se je izrazito poslabsalo v zadnjem mesecu. Bolecina je vecinoma stalno prisotna, tudi ponoci. V mirovanju in ob pisarniskem delu je hujsa, gibanje jo olajsa. Navaja jutranjo okorelost vratu do 1 ure. Obcasno ima manjse bolecine tudi v krizu. Drugih tezav s sklepi ne navaja. V rokah obcasno cuti sibkost. Ponoci se zadnji mesec veckrat zbuja prepotena, vrocine naj ne bi imela.
Ostala anamneza bp, razen obcasne sledi sveze krvi na blatu, baje zaradi hemoroidov.

Ima pisarnisko delo, ne kadi, pije 1-2x tedensko 1-2 merici alkohola, razen kontracepcijskih tablet zdravil ne jemlje.

Kar se tice posebnosti v statusu:
Blaga bolecnost vratu ob pasivnih in aktivnih gibih, ki niso bistveno omejeni. Bolec pritisk na procc. spinosus C4-5. Otrdelo misicje vratu zadaj. Tipni 2 zadnji vratni bezgavki levo, veliki do 1cm, neboleci, premakljivi, mehki in gladki. Pritisk na sakroiliakalne sklepe nebolec. Menellov test neg, Schoberjev 8cm, razteznost prsnega kosa 5cm. Ostali sklepi normalni, brez koznih sprememb po telesu, oci, nohti bp.
Preostali status brez posebnosti.

Izvid RTG cerv. hrbtenice:
Diskretno sta podaljšana processus transversusa na C7 obojestransko. Izravnana je vratna lordoza z vidnimi obrobnimi naplastitvami. Prav tako je videti nakazano lomljeno os vratne hrbtenice med segmentoma C3-C4, izraziteje C4-C5. Videti je nastajajoče spondilotične spremembe med posameznimi segmenti ter nakazuje se formaen arcuale C1.

Prosil bi za vase mnenje glede diferencialne diagnoze in nadaljnega ukrepanja.

Hvala vnaprej, LP!

Najprej vas bi pohvalil za izredno podrobno anamnezo in status. Kar zadeva težave vaše sestre je nekoliko nenavadno, da ima že pri 23 letih težave z vratno hrtbenico, ki so posledica spondilotičnoh sprememb oz. obrabe. Glede na pozitivno familiarno anamnezo revmatskih obolenj bi bilo vsekakor potrebno izključiti morebitno spondiloartropatijo vendar pa bo za to potreben poregled pri revmatologu z vsaj osnovnim revmatskim testiranjem. Kaj bistveno pa to vsaj v tej fazi terapije ne spremeni. Zaenkrat mislim, da ji je zdravnica svetovala pravilno, da poskusi s fizikalno terapijo. Koristno je, če je ta vodena, torej da se naučiu pravilnih vaj, pri nekaterih so učinkovita tudi različna obsevanja kot so diadinamski tokovi, magnetoterapija, laser… Krajši čas lahko poizkusi tudi z jemanjem antirevmatika.