Pozdravljeni!

Oče, star 57 let, se že več let zdravi zaradi previsokega tlaka. Včeraj je bil na ponovnem pregledu pri kardiologu. Ker izvida najbolje ne razumem, bi vas prosila za njegovo pojasnitev, predvsem pa za mnenje okol ene preiskave.

V izvidu piše takole:

Laboratorij: Glukoza 5,3, hepatalni testi normalni, urea 5,6, kreatinin 88, urat 330, trigliceridi 1,39.
KKS b.p., SR 12, kompletni urin b.p.

STATUS PRAESENS: Prekomerno prehranjen, eupnoičen, brez cianoze, jugularni veni primerno polnjeni, ščitnica palpatorno normalna, toraks neobčutljiv, poklep sonoren, dihanje normalno. Ictusa ne tipljem, akcija absolutno aritmična okorg 90/min, toni primerni, brez šumov, RR 130/85. Abdomen je neboleč, brez patoloških rezistenc, brazgotina po holecistektomiji. Zmeren edem distalnega dela goleni ob blagih varicah, periferni pulzi tipljivi, brez šumov nad velikimi žilami. Psorijatične spremembe na koži.

EKG: Normogram, fibrilacija atrijev s frekvenco prekatov 90-100/min, minimalne motnje repolarizaije.

EHOKARDIOGRAM (DVODIMENZIONALNI Z DOPPLERJEM): Prikaz je težaven in nejasen, zato je izvid nepopoln in dimenije le orientacijske. LVDD 5,6, RVDD 2,5, AO 2,7, interni diameter ascendentne aorte 4,1, LA parasternalno okorg 4,5-5 cm, apikalno verjetno okrog 4,5×5 cm. RA je podobne dimenzije. Debeline sten ni mogoče natančneje presoditi. Zdi se, da je septum debel okrog 1,4 cm. Zadnje stene ne uspe izmeriti. Ob slabem prikazu zaklopk ni mogoče natančneje opisati. Zdi se, da je prisotna skleroza mitralnega obroča. Ocena sistolične funkcije je zaradi tahiaritmije in slabega prikaza otežkočena. Zdi se, da je kontraktilnost okrog spodnje mene normale. Ni opaziti očitnih segmentnih motenj kontraktilnosti. Tudi Doppler je težko izvedljiv. Zdi se, da je prisotna blaga mitralna in trikuspidalna regurgitacija. Perikard izgleda normalen. Izvid govori za hipertonično srce z zmerno dilatacijo preddvorov ter verjetno blago hipertrofijo levega prekata. Mejno je dilatirana ascendentna aorta.

MNENJE: danes prvič ugotavljamo pojav atrijske fibrilacije. Kardialno je popolnoma kompenziran, brez stenokardij. Krvni tlak je še nekoliko previsok, zato priporočam uvesti jutranjo dozo Concor 5 mg ob Tritace 5 mg zvečer in Tertensif 1 tableto zjutraj. Obstaja možnost jatrogene psorijaze po Tritace, vendar medikament zaradi drugih ugodnih učinkov zaenkrat pustimo. Tlak mora biti nižji tudi zaradi dilatacije ascendentne aorte in predvidene uvedbe tromboprofilakse. zato ga napotimo v ambulanto za tromboprofilakso. Po mesecu dni urejene terapije pa priporočam poizkus kardioverzije.

Se opravičujem za tako obsežno vprašanje. Predvsem bi vas prosila, če lahko “po domače” razložite očetovo stanje, predvsem pa me zanima vaše mnenje okoli nujnosti kardioverzije. Namreč tega postopka se vsi dokaj bojimo, saj smo slišali, da obstaja možnost, da pacientu ne uspejo ponovno “zagnati” srca. Če je to res, bi rada vedela v koliko procentih se to dogaja.

Najlepša hvala za odgovor že vnaprej.

Lep dan,

smehica

Pri očetu so ugotovili blago okvaro srca zaradi visokega krvnega tlaka in blage ateroskleroze. Srce mu bije povsem neredno. Glede na nevisoko starost bolnika so zdravniki mnenja, da ga je treba čim bolj zaščititi proti srčnemu infarktu in proti možganski kapi.

Zdravljenje je najbolj uspešno, če se uredi srčni ritem. To poizkusimo z zdravili ali z elektrokonverzijo.

Ne bojte se posega. Vse kar se lahko slabega zgodi, je neuspeh posega. V takem primeru bolniku priporočamo doživljenjsko jemanje sredstev proti strjevanju krvi. O pogostnosti dokončnega zastoja srca pri elektrokonverziji nimam podatkov in mislim, da jih ni. Če bi bila elektrokonverzija nevarna, je zdravniki ne bi rutinsko svetovali.

Lep pozdrav!

prim. Boris Cibic, dr. med.