Pozdravljeni!

Imam vprašanje, o previsokem krvnem tlaku in sicer pri sinu sedaj staremu 1 leto. Naj vam kar zaupam na kratko zgodbo . Sin je bil 6 tednov prezgodaj rojen . Vse skupaj se je začelo kmalu po rojstvu in sicer 12. dan je bila ugotovljena hipertenzija ( srednji tlak je bil med 75 in103), ob katri se je v kratkem času pojavilo tudi popuščanje srca.Po neuspešnem nižanju tlaka z enalaprilom je bil uveden Nitroprusid v trajni infuziji po katerem se je začelo stanje naglo izboljševati. Tlak je nato padel na normalno vrednost.17. dan pa je bila trajna infuzija Nitroprusida ukinjena.narejeni so bili tudi UZ sečil, kjer je bilo nakazano , da je nekoliko manjša D ledvička.Narejen je bil tudi Doppler venda rni pokazal Dopplerjevih znakov za stenozo renealnih žil.Imela sv atudi scitirafijo ledvic, katera je pokazala, da so vso ledvično funkcijo opravlja L ledvica, D ledvico pa niso prikazali. (4.3.03) Premeščena sva bila na Pediatrijo, kjer so mu merili tlak, vendar, so ugotovili, da so tlaki v mejah normale. Odšla sva domov. Po 12-in dneh pristanev ana Infekcijski, kjer so bili dve poz. urinski kulturi, vendar za antibiotikoe se niso odločili. Od takrat dalje pa sva bila na MOB. Tam so ugotovili , da ima previsok tlak! dobila sva trepijo Kaptopril najprej 4. x na 6 ur. Žal smo morali odstraniti D ledvičko. Jul. 03. Nato se je terapija zmanjševala in tako sva do oktbila brez terapije. Vmes sva imela tudi še kontrolo pa je bil tlak povsem v mejah normale, tako, da mu nismo več merili tlak. Sedaj pa sva bila ponovno naročena ne kontrolo , kjer pa so ponovno ugotovili povišan pritisk(predvsem diastolno vrednost)
( zadnje meritve tlaka pa so RR1 115/71 p118, RR2 112/81 p114, RR3102/86 mmHg,p 101/min.) Sedaj pa me zanima kolikšna je normalna vrednost tlaka za tako majhnega otroka in ali je kakšna nevarnost za srček, saj kolikor vem, da je za srček zelo nevaren spodni tlak ( diastolni.)
Kar se tiče srčka je za enkrat zadovoljivo. Pri srčku je bil narejen ECHO kjer pa so znaki obremenitve D prekata.Kontrolo imava čez 2-3 leta po potrebi že prej.
Sdaj imava ponovni sprejem v bolnišnico na meritve tlaka , ob enem pa upam, da bojo naredili UZ ledvičke, saj je bilo rečeno, da bojo UZ ledvičke delali na 6 mesecev . To pa je že minilo. Ali naj zahtevam tudi Uz srčka?
Prosim za vaše mnenje. Hvala za vaš trud!

Ko so zdravniki pri otročičku ugotovili visok krvni tlak (hipertenzijo), so verjetno kmalu posumili, da je bolezen posledica bolezni ledvic. Ugotovili so prizadetost desne ledvice. Stanje se je po njeni odstranitvi popravilo, vendar zdravniki želijo otročička še kontrolirati.

Po podatkih iz literature s katero razpolagam, je krvni tlak pri otrocih starih 3 leta največ 115/75 mmHg in ob rojstvu okrog 90/60 mmHg.

Do pred nekaj leti so bili zdravniki stališča, da je bolj pomemben spodnji (diastolični, srčni) tlak, zdaj pa močno prevladuje mnenje, da je mnogo bolj pomemben zgornji (sistolični) tlak. Vsekakor sta sistolični tlak 115 in diastolični tlak 86 za otročička starega eno leto nekoliko visoka, potrebna opazovanja in morda tudi zdravljenja.

Verjetno vam je znano, da visok krvni tlak obremenjuje levo srce. Izgleda, da pri otročičku ni tako visok, da bi že škodoval srcu (“L” prekatu).

Zelo me je presenetil ehokardiografski podatek, da je prisotna obremenitev “D prekata”. Ali gre za tipkarsko napako?

Vsekakor je potreben skrben nadzor srca, ledvic in krvnega tlaka.

Lep pozdrav!

prim. Boris Cibic, dr. med.

Preverila sem izvid in piše takole:se pa oproščam, ker je prišlo do tipkarske napake, saj je to zelo pomemben podatek za vas!
15.5.03
FIZIKALNI PREGLED SRCA: primeren z opombo, da je avskultacija težavna. Grobega šuma ni, minimalnega pa en morem izključiti.
EKG sinusni ritem s fr.138/min., verterikalni tip. Intervali primerna. Znaki obremenitve D prekata.
ECHO 23.6.03
dopuščam možnostodprtega formalne ovale, ki je velik 1.1mm. Diastolni zapis toka krvi preko mitralne oz. trikuspidalne zaklopke je ni+ormalen, tako da zaenkrat ni znakov za diastolno disfunkcijo prekatov. Maksimalnega gradienta preko mitralne zaklopke je 3.9, preko trikuspidne pa 1.4mmHg,Stene L prekata so nekoliko debelejše:Aberantna horda v levem prekatu.Asimetrija aortnih škricev. aortna zaklopka ne pošča. Gradienta preko iztoka iz L prekata je le6.8 mmHg. Koartacije aorte ni. Koronarki sta normalni. Thymus je viden Na enodimenzionalnem posnetku meri aorta 12.6, levi atrij 18.1, levi prekat konec diastole 21.9, konec sistole pa 12.2mm.Septummeri 5.5. zadnja stena levega prekata pa 3.9 mm.
ZAKLJUČEK: nakazana hipertrofija stebL prekata gre na račun sistematske hipertenzije. Spremembe na aortni zaklopki so zaenkrat povsem nepomembne. Je pa potrebno nadaljno sledenje in profilaksa infektnega endokarditisa ob stanjih z možno bakteriomijo. Ob nejasnih febrilnih stanjih je potrebno misliti tudi an možnost vnetja v srcu. Kontrola čez 2-3leta po potrebi prej.
Ali je možno, če omenim zdravnici, če bi lahko naredili UZ ledvičke in poleg tega še srčka. Za moje prepričanje, da je vse OK.
Me malo skrbi , da ne bi dobila ponovne terapija, ampak če bo potrebno jo bova tudi izvajala.
LP in hvala za odgovor!

Verjetno nista takoj nujna niti kontrolni UZ srca, niti kontrolni UZ ledvičke. Pomembna je le čimbolj dosledna kontrola krvnega tlaka. Glede na to, da bo pri otročičku težko doseči normalen krvni tlak samo s splošnimi ukrepi, predvidevam, da se bo lečeči pediater odločil za terapijo z zdravili.

Kot so vam že povedali, bo treba otročička zdraviti z antibiotiki vsakič, ko bo zbolel z visoko temperaturo zaradi bakterijske okužbe.

Lep pozdrav!

prim. Boris Cibic, dr. med.