Spoštovani dr.Pušenjak,

vljudno vas prosim za nasvet glede sledečega; sem v 22 5/7. tednu prve nosečnosti (31), ki, navkljub občasnemu ponavljanju glivičnega vnetja in izcedka (zdravljenega z Vagisanom in Canestenom) ter manjše prisotnosti eritrocitov v urinu, poteka normalno.

Ob morfološkem ultrazvočnem pregledu v 20.tednu (20 3/7) je ginekologinja ugotovila primerno rast otroka- moškega spola (GV/TT/BPD= 47; PSU/gibi= +/+; HC=177; AC=159; FL= 34; Srce:FCV,žile= FCV). Pri krvnem pregledu je bila ugotovljena nekoliko znižana vrednost hemoglobina (113), vendar je zdravnica ocenila, da jemanje železa (še?!) ni potrebno.

Ginekologinja me je po opisanem pregledu naročila na ponovni pregled šele v 30.tednu nosečnosti. Po pogovorih z ostalimi nosečkami ugotavljam, da je frekvenca pregledov po 20.tednu pri zdravih nosečnostih pribl. vsake 4 tedne. Preseneča me torej, da je zdravnica ocenila, da sama ne potrebujem rednega pregleda celih 10 tednov. Ker je to moja prva nosečnost, se mi zdi povsem normalno in upravičeno, da bi se razvoj otroka in sam potek nosečnosti spremljal nekoliko pogosteje oz. vsaj tako pogosto kot to narekuje običajna praksa.

Za vaše mnenje se vam lepo zahvaljujem.

V bistvu nimam kaj dodati. Posveti ziroma pregledi pri ginekologu v nosečnosti so namenjeni preventivi in ustrezno zaznavanje morebitnih neprevilnosti v nosečnosti lahko zagotavljamo le ob ustreznih, torej ne predolgih časovnih razmakih, ki po 20. tednu nikakor ne bi smeli biti daljši od 5 – 6 tednov, v idealnih primerih vsaj do 32. tedna vsake 4 tedne, nato pa še pogosteje.

Spoštovani dr. Pušenjak,

vljudno vas prosim za vaše mnenje glede pogostosti in narave pregledov v zadnjem trimesečju pri dvoplodni nosečnosti. Sem v 28. tednu nosečnosti z dvojajčnima dvojčkoma, do sedaj sem imela preglede enkrat mesečno. Nosečnost je do sedaj potekala brez večjih zapletov, imam pa že nekej od 20. tedna pogoste krče, otrdeva mi maternica, kakšen teden pa sem tudi rahlo krvavela (šlo naj bi za staro kri). Takrat, v 22. tednu, sem šla urgentno v porodnišnico, izmerili so mi tudi dolžino materničnega vratu, in sicer 3,7 cm.

Zadnji pregled sem imela 19. 4., naslednjega imam 21. 5., torej v 30. tednu. Kako pogosti naj bi bili običajno pregledi po 30. tednu nosečnosti z dvojčkoma? Ali bi bilo smotrno, da mi osebni ginekolog pregleda tudi stanje materničnega vratu? Kdaj, če sploh, sledi tudi kakšen pregled v porodnišnici in kdaj naj bi izbrala in dobila napotnico za porodnišnico?

Vem, da sem vam zastavila veliko vprašanj, a žal z uporabo iskalnika nisem našla ustreznih odgovorov. Nočem komplicirati, bi pa rada bila s približno prakso seznanjena, da vem, kaj pričakovati in kaj zahtevati v primeru površnega ravnanja osebnega ginekologa.

Vnaprej najlepša hvala in lep pozdrav!

Spoštovani,

dvojčkov ni nujno voditi v porodnišnici, če ginekolog ve in upošteva, kar je smiselno početi drugače kot pri enoplodni nosečnosti. Bistvo je upoštevanje dodatnih tveganj, ki so prisotna pri dvoplodni nosečnosti in ta so: večja verjetnost nosečnostne sladkorne bolezni (test med 24 in 28 tedni) ter za 5x večje tveganje prezgodnjega poroda (UZ merjenje MV ali drugačna ocena stanja MV) nekje okrog morfologije, potem pa po potrebi, lahko tudi rutinsko pri okrog 28 tednih oziroma ob nastopu težav. Od 24. tedna dalje lahko dvojčka tudi različno rasteta, zato jih z UZ izmerimo vsake 4 tedne. Če se ugotovi večje odstopanje, npr. 20% razlika med obema ali več, lahko UZ opravimo tudi na 2 do 3 tedne. Po 38. tednu se dvojčki obravnavajo kot terminski in se načrtuje porod podobno kot pri enojčku po 40. tednu. Običajni obiski pri ginekologu bi naj bili pri dvojčkih enako pogosti kot pri enojčku.

Spotovani,
mene pa (spet) zanima, zakaj take razlike v pogostosti pregledov v razlilnih državah?
Prejšnji dve N sta bili vodeni podobno kot v Slo (na Pl), torej pogostejši pregledi plus CTG proti koncu N. Zdaj živimo v Španiji: zadnji pregled sem imela v 36. tednu (pritisk, tehtanje, poslušanje utripa + napotnica za laboratorij). Od zdaj naprej do roka (!!!) nimam več pregledov. Če do roka ne rodim, imam takrat UZ – kako vodenje poteka po roku, (še) ne vem.
Sestra je na moje vpr., zakaj nič več pregledov in samo še čakanje, odgovorila, da
– CTG-jev pred rokom ne delajo več, ker je prihajalo do preprogostih sproženj porodov brez pravega razloga (na podlagi “sumljivega” CTG-ja);
– MV ne preverjajo od 20. tedna (tj. v nosečnosti sploh ne opravljajo vaginalnig pregledov), ker ne želijo dodatnih infekcij;
– če je nosečnost ocenjena kot “nizko rizična”, če so izvidi v redu in je tudi anamneza ok, pregledi v zadnjih tednih niso potrebni.
Treba pa je seveda takoj v P, če otroka nehaš čutiti, če krvaviš, ti odteče voda itd.

Vi pa pravite, da naj bi bili v zadnjih tednih pregledi še pogostejši. Zdaj me zanima, kaj je smisel pogostejših pregledov? Meni je sicer všeč, da me pustijo pri miru in lahko samo še čakam, a včasih se sprašujem, ali se mi morda ne obeta “kaj hudega”, ker pač nisem po nikogaršnjim nadzorom …

Hvala z odg,
upam, da ste imeli lepe praznike!

Z vsem ostalim se strinjam, tudi s tem, da se CTG ne potrebuje, dokler se gibanje ploda dobro občuti in redko pred PDP. Glede obiskov v zadnjem mesecu pa se ne strinjam, da niso smiselni. Seveda ni treba početi kaj posebnega in bi obiske lahko opravili tudi pri sestri ali se nadzirali sami, če bi vedeli kaj (pomembno je, da teža ne raste prehitro – > 1kg/teden je znak kopičenja vode, to pa je lahko znak grozeče preeklampsije, pojav beljakovin v seču prav tako, da o nenadoma naraščajočem krvnem tlaku ne govorim). Tudi kasni zastoj rasti ploda se pojavi po 34. tednu nosečnosti in če maternica ne raste, je vredno narediti še kak UZ pregled. Vsaj omenjene reči ne povzročajo nujno subjektivnih težav, zato jih zdravnik ali sestra lahko opazita le ob obisku in če tega ni, lahko zamudimo optimalni trenutek za ukrepanje.
Sicer pa na obravnavo nosečnic močno vpliva tako tradicionalno prepričanje kot novejša spoznanja, kakor kje in kakor pri komu. Enotnega pristopa žal ni niti v eni državi, kaj šele med državami, čeprav si na mednarodnih srečanjih in v revijah z znanstvenimi objavami izmenjujemo izkušnje in novejša spoznanja.