Spoštovani dr. Pušenjak

Že nekajkrat ste mi pomagali z nasveti tekom nosečnosti. Zopet se obračam na vas in prosim za nekaj odgovorov na moja vprašanja.

Sem tretjič noseča. Prvi dve nosečnosti sta bili zdravi, poroda spontana in razmeroma lahka. Datum zadnje menstruacije je 17.1., PDP 24.10.2012.

5.9.2012 sem bila noseča 33. tednov in hospitalizirana v eni izmed slovenskih porodnišnic zaradi krvavitve, ki se je pojavila. Pred tem je bila nosečnost zdrava in brez zapletov. Na ultrazvoku ni bilo ničesar vidnega, plod se je živahno premikal, pretoki normalni. Drugi dan se je krvavitev ustavila, pojavil pa se je visoki tlak. Po enem dnevu stalnega merjenja sem dobila terapijo 3 krat na dan methildopo 250 mg. Tlak kljub temu še danes ni dovolj padel. Ravnokar je bil 135/90. Ker terapija ni pomagala, beljakovin v urinu ni bilo, so se zdravniki odločili, da naredimo jetrne teste. Prvič so bili rezultati takšni:
S-AST 5,91
S-ALT 7,30
S-AF 2,37
S-Bilurubin 31,6
Čez dve dni so teste ponovili.
S-AST 5,66
S-ALT 7,12
S-AF 2,40
S-Bilurubin 34,9
Čez tri dni zopet:
S-AST 6,39
S-ALT 7,84
S-AF 2,75
S-Bilurubin 34,7.
Medtem so mi naredili še UZ trebuha, ki je pokazal na nekaj manjših žolčnih kamnov. Imam žolčno dieto.

Vse to me zelo skrbi, saj zdravniki samo zmajajo z glavo, in se pogovarjajo o tem, da bo potrebno porod sprožiti. Ko vprašam kdaj, pa še sami ne vedo. Danes je že 9 dan kar sem v bolnišnici in vsak dan poslušam kdaj in kako bomo sprožili.
Otroček se sicer dobro giblje, vmes sem imela tudi 2 ultrazvoka. Vse mere ustrezajo tednom.

Kaj ti rezultati pomenijo za otroka? Kaj pomenijo zame? Je še možno da nosečnost obdržimo do 37. tedna? Do takrat je verjetno bolje zame in za otroka, da ostanem v porodnišnici. Kakšni bi naj bili rezultati, kjer bi bilo potrebno pod nujo porod sprožiti? Kakšen porod bi bil najbolj ustrezen – naravni ali carski rez?

Vem, da sem vas zasula z vprašanji, trenutno je v moji glavi tisoč vprašanj. Če bi potrebovali še kakšne rezultate, jih bom sporočila.

Najlepše se vam zahvaljujem za čas in odgovore.

Spoštovani,

glede na to, da gre za stanje pred 34. tedno9m in vsaj močan sum na eno od oblik preeklampsije, domnevam, da ste v enem od terciarnih centrov, če niste, pa bi bilo primerno ,da vas tja premetijo, torej v MB ali LJ. Poleg jetrnih testov, bi me še zanimalo, kolikšni so trmbociti, žolčne kisline, urati, serumsko železo in kako se obnaša vaš krvni tlak in beljakovine v seču. Porod pri 33 tednih ni več pomemben problem, bi pa otrok verjetno še potreboval vsaj intenzivno nego, redko intenzivno terapijo. Če se bo izkazalo, da gre za preeklampsijo, nosečnost pač potrebno zaključiti, o načinu poroda pa bi težko ugibal na pamet. Če je porod mogoče sprožiti, bi ga bilo tudi smiselno sprožiti, ker se za zdaj še ne mudi tako uzelo, da bi morali nosečnost prekiniti v manj kot 24 urah, ga pa verejtno bo potrebno v nekaj dneh.

Spoštovani

Najlepša hvala za prijazen odgovor. Sem v Celjski porodnišnici in na moje vprašanje, če me bodo premestili v Ljubljano, sem dobila odgovor da ne, ker premeščajo samo do 32. tedna. Bi me morali poslati v Ljubljano zaradi nosečnosti ali zaradi mene? Nekajkrat sem že slišala od sester in zdravnice, da sem najbolj bolna nosečnica na oddelku, otroček je pa povsem zdrav. Na ctgju je njegov utrip od 130 (v spečem stanju) in 150-160 (v budnem stanju).
Danes sem noseča 34 tednov in 4 dni. In po današnjih rezultatih na dobri poti da dopolnim 35 tednov ali še več. Takšne so besede zdravnice.
Ker ne vem točno s katero kratico so označene vrednosti, ki bi jih želeli vedeti, vam bom prepisala cel današnji izvid.
AST – 4,77
ALT – 7,10
LDH – 3,16
AF – 2,42
GGT – 0,21
bilurubin – 32,4

U – relativna gostota – 1,025
ph – 6
prot – sled
glukoza – 0
metilketoni – 3
urubilinogen – 3
bilirubin – 2
eritrociti – 0
levkociti – 0
nitriti – neg.
SSA – 1
eritrociti sveži – 0-5
levkociti 0-5

sečnina – 2,4
kreatin – 43
urati – 237
kalij – 3,71
natrij – 138
klorid – 102, 3

K-hb – 115
Erci – 4,04
Ht – 35
MCV – 86
MCH – 29
MCHC – 334
CHCM – 346
CH – 30
RDW – 13,7
Makrociti – 0,3
Mikrociti – 0,9
Trombociti – 243

Kar se tiče pritiska – Danes že cel dan od 120/70 do 130/80.

Verjetno se o tem, zakaj je vrednost jetrnih testov danes padla, ne ugiba. Mogoče zaradi žolčne diete?

In še zadnje vprašanje – ima otročiček pri 35. tednih že razvit sesalni refleks?

Najlepša hvala za vaše odgovore

Spoštovani,

očitno gre res za izolirano patološke jetrne encime brez pridruženih sprememb v smeri preeklampsije oziroma sindroma HELLP, zato pri več kot 34 tednih v omenjeni porodnišnici res že obvladajo vse potrebno za oba, tako za vas kot za otroka. Možno je celo, da jetrna dieta res pomaga in bo mogoče nosečnost še malce potegniti. Po 34. tednu rojen otrok praviloma ne potrebuje več posebne terapije, posebno intenzivno nego pa le redko.

Spoštovani dr. Pušenjak

Po zgornjih dveh sporočilih, se zopet obračam na vas z nekaj vprašanji.
Še vedno sem hospitalizirana, v sredo dopolnim 37. tednov. Po UZ plod raste tako kot je treba, ni odstopanj. Giblje se dobro.
Jetrne teste mi ponavljajo na 3-4 dni. Rezultati današnjih testov:
AST – 3,93
ALT – 6,75
LDH – 3,13
AF – 2,35
GGT – 0,21
bilurubin – 27,3
Tudi pritisk je normaliziran. Merijo ga 6 krat na dan in se giblje med 110/60 in 130/70, še vedno jemljem 3 krat dnevno methildopo 250 mg. Počutim se v redu, edino občasno me srbi koža.
Med vikendom sem bila izpuščena. Kot zakleto srečam kolegico in zapleteva se v pogovor. O nosečnosti seveda. Ko ji povem kakšne težave imam, mi je odgovorila da je bilo pri njej v prvi nosečnosti isto, le da so bile vrednosti večje kot moje. AST je imela okoli 7, ko so ji porod v 35. tednu sprožili. Punčka je umrla, na obdukcijskem listu pa ji piše vzrok: materina bolezen.
Seveda sem v strahu. Pogovorila sem se s svojo zdravnico, ki pravi, da to čisto nič ne vpliva na plod in da pričakuje normalen porod in zdravega otroka. Seveda ji zaupam, ampak vseeno me je strah.
Zato me zanima še vaše mnenje. Kako naj se sprostim in verjamem, da bo konec dober? Da bom v naročje dobila živega in zdravega otroka?
Vsakodnevno dajem urin in albumen je vedno 1. Niti ne vem kaj to pomeni, vem samo da imam zelo temen urin. Zaradi tega me je celo strah vaginalnega poroda oz. okužbe, ki jo lahko otroček dobi. Lahko svoji zdravnici predlagam carski rez?

Se opravičujem za dolgovezenje in se vam že v naprej zahvaljujem za odgovor.
Lep pozdrav

Spoštovani,

glede na srbečico bi bilo zelo priporočljivo preveriti še žolčne kisline, kajti vse skupaj mi diši bolj na nosečnostno jetrno okvaro, manj na preeklampsijo. Plodu nevarne so lahko le visoko zvišane ŽK.

Spoštovani,
mene pa zanima kdaj se sploh opravijo jetrni testi. Sem drugič noseča, v 8. mesecu, in še nikoli nisem slišala da bi se v nosečnosti to kontroliralo… Super da se na forumu lahko človek pouči o takšnih in drugačnih zadevah:) Ali se te teste opravi le če so prisotne določene težave? Tudi mene že nekaj časa občasno srbi, a temu nisem posvečala nobene pozornosti do sedaj… tudi sicer je vse ok.
Lp

občasno srbenje praviloma ni problem. Problem je stalno srbenje oziroma slabšanje težav. Jetrnih testov se torej ne dela rutinsko ampak le takrat, ko utemeljeno menimo, da so potrebni (sum na jetrno okvaro, sindrom HELLP, zlatenica, žolčne težave ipd.)