Med.Over.Net

ABC ginekologije in porodništva

Odgovarjajo: mag. Stanko Pušenjak, dr. med., specialist ginekolog in porodničar

Vsa vprašanja v zvezi z ginekologijo in porodništvom.

mag. Stanko Pušenjak , dr. med., specialist ginekolog in porodničar

Stanko Pušenjak

Diabetes in slabosti v 28 tednu

Default avatar

loparček

Pozdravljeni dr. Pušenjak!


Sem v 36 letu prvič noseča. TRenutno v 29 tednu.....Plodek naj bi bil večji za manj kot 14 dni.

Na začetku 3 mesece nobenih hujših težav v četrtem pa slabosti take da mi ni bilo za živet...TRajale so slaba dva meseca in se umirile..zdaj jih še vedno doživljam mogoče z 20% intenziteto.

Te slabosti so specifične tudi 4 - 6 ur po obroku občutim tako slabost da vase ne spravim nič več ...Tako sem precejkrat neredno jedla ker nisem mogla..sicer pa jedla samo zdrave stvari brez sladkarij..
v času po obroku npr 4-6 ur ali pa kar cel dan pa me vedno spremlja tak gnil občutek po acetonu v ustih , občutek neke gnilobe v ustih za katero sem mislila da je kislina pa ni....

Opazila sem kasneje da mi je bilo najbolj slabo po sladkem sadju ( hruška, jabolko, suhe slive) ..Za sladkarije mi ni bilo prej pa tudi zdaj ne...posladki bi lahko paradirali mimo mene pa jih ne bi vzela....

Pred 14 dnevi so mi odkrili ketone v vodi...Šla sem tudi na OGTT v 28 tednu (50 glukoze vzeta kri po eni uri) in je bil 8,2. Voda - ketoni - je bila priponovnem testu čez en teden bp. Zdaj gram naprej v nadaljnjo obravnavo.

Sprašujem Vas :


- ALi je to stanje zdaj hudo alarmantno 8,2 zame in za plodek ali bo dieta zadosti. Zredila sem se do 29 tedna 7kg.


- KAkšna je sploh razlika med testoma na tešče glukoza ( ki ima če se ne motim noramlni rang 4,1,- 5,9) in pa
_ ogtt ( 5o glukoze v eni uri ) ki je pozitivna nad vrednostjo 7,8

V čem je diagnostična razlika med njima?


Lep pozdrav
Default avatar

Stanko Pušenjak

Spoštovani,

Vsebnost krvnega sladkorja ni konstantna tevmeč se stalno spreminja, imamo pa presnovni sistem, ki raven krvnega sladkorja uravnava znotraj določenih okvirov, ki so varni za tkiva in organe, izven tega okvira pa gre bodisi za pomanjaknje (hipolgikemija) ali pa prevelika koncentracija sladkorja povzroča kemične reakcije, ki so škodljive za tkiva in orgne ter jih okvarja. Za uravnavanje sladkorja je sistem lahko različno občutljiv in tudi zmogljiv. S preverjanjem ravni krvnega sladkorja v določenih okoliščinah (na tešče, 2 uri po jedi, ob obremenitvi s 50g ali 100g glukoze) torej dobimo različne informacije o delovanju sistema za uravnavanje ravni krvnega sladkorja. Recimo, kot bi testirali avtomobil v prostem teku, pod zmerno obremenitvijo in pri polnem plinu ter ugotovili, da pri polni obremenitvi pač nima več enakih zmogljivosti kot bi jih imelo novo vozilo in da je motor npr. že izrabljen...
Pri vas je bil za zdaj pozitiven le presejalni test, torej je bila prekoračena vrednost 7,8 mmol/L, ki je bila postalvjena empirično kot meja, ki v večini primerih (ne pa vedno) pomeni moteno toleranco za glukozo in včasih tudi diabetes). Če gre za resno motnjo ali ne ter kakšno bo ugotovljeno z diagnostičnim, 100g testom tolerance (OGTT).
Kaj in če sploh kaj pomeni, bo torej jasno po nadaljnjem testiranju.
mag.Stanko Pušenjak, dr.med.,specialist ginekolog in porodničar

Lepo prosim uporabljajte iskalnik!

-----------------------------------------------------------------------------------
Samoplačniški UZ pregledi v nosečnosti: GSM 051 321224
nuhalna svetlina, morfologija ploda, preverjanje plodove rasti in ocena stanja pri tvegani nosečnosti, merjenje pretokov skozi različne žile ploda in popkovino, merjenje materničnega vratu, posveti v nosečnosti, npr. o porodu pri medenični vstavi, dvojčkih.
-----------------------------------------------------------------------------------
Default avatar

loparček

[quote Stanko Pušenjak]Spoštovani,

Vsebnost krvnega sladkorja ni konstantna tevmeč se stalno spreminja, imamo pa presnovni sistem, ki raven krvnega sladkorja uravnava znotraj določenih okvirov, ki so varni za tkiva in organe, izven tega okvira pa gre bodisi za pomanjaknje (hipolgikemija) ali pa prevelika koncentracija sladkorja povzroča kemične reakcije, ki so škodljive za tkiva in orgne ter jih okvarja. Za uravnavanje sladkorja je sistem lahko različno občutljiv in tudi zmogljiv. S preverjanjem ravni krvnega sladkorja v določenih okoliščinah (na tešče, 2 uri po jedi, ob obremenitvi s 50g ali 100g glukoze) torej dobimo različne informacije o delovanju sistema za uravnavanje ravni krvnega sladkorja. Recimo, kot bi testirali avtomobil v prostem teku, pod zmerno obremenitvijo in pri polnem plinu ter ugotovili, da pri polni obremenitvi pač nima več enakih zmogljivosti kot bi jih imelo novo vozilo in da je motor npr. že izrabljen...
Pri vas je bil za zdaj pozitiven le presejalni test, torej je bila prekoračena vrednost 7,8 mmol/L, ki je bila postalvjena empirično kot meja, ki v večini primerih (ne pa vedno) pomeni moteno toleranco za glukozo in včasih tudi diabetes). Če gre za resno motnjo ali ne ter kakšno bo ugotovljeno z diagnostičnim, 100g testom tolerance (OGTT).
Kaj in če sploh kaj pomeni, bo torej jasno po nadaljnjem testiranju.[/quote]


Spoštovani dr. Pušenjak!

Že po prvih neuradnih merjenjih so mi povedali pri 100g OGTT testu , da je pozitiven. Zdaj čakam na celotni rezultat, ki pride po pošti skupaj z navodili bodisi za dieto ali takoj za insulin , ker baje nosečkam ne dajejo tablet. povedali so mi pa, da so bile prve tri meritve sledeče:

- na tešče 5,4
- po prvi uri 11,3
- po drugi uri 11,3
- po tretji uri še ne vem rezultata.

Moje slabosti so se začele v 10- 11 tednu: Na to sem svojo gin opozorila in povedala da nisem sladkosnega in da te slabosti ob sicer zdravi prehrani (sadje, sadni jogurti, zelenjava, itd) trajajo po cele dneve in tedne ...pa ni reagirala...z ničemer...Dvakrat mi je vzela kri vendar samo hemogram, toxo in ipd, nikoli biokemične preiskave na glukozo tešče...Do 26 tedna ko me je poslala na ogtt 50 g glukoza; torej vmes je bilo 14 tednov zame peklenskih in bi mi bili lahko prizaneseni, zdaj ko gledam nazaj..

Sprašujem vas, ali je ogtt 50g v 26 tednu edini predvideni preged za presejanje diabetesa torej ali je to normalno da so me pustili v takih nemogočih slabostih do 26 tedna..ali bi morala imeti že zdavnaj prej kak biokemični test na glukozo če bi bila zdravnica le pozorna na mojo anamnezo... in koliko bodo ti sladkorni 4 meseci za nazaj slabo vplivali na plod.

Lep pozdrav!
Default avatar

Stanko Pušenjak

čim ste imeli eno vrednost KS nad 11 mmol/L gre za pravi oziroma gestacijski diabetes in bo potrebno uporabiti najmanj dieto, če to ne bo dovolj za ureditev KS pa še insulin. Slabosti po mojem niso bile povezane z diabetesom, saj se ta pred 24. tednom le redko pojavi. Seveda lahko le ugibam. Ne glede na to pa je diabetes lahko plodu nevaren zlasti v prvih tednih nosečnosti, ko se razvijajo organi in pa v drugi polovici nosečnosti, ko so organi pod vplivom rastnih hormonov in insulin je zelo pomemben rastni hormon, ki je ob povečani ponudbi glukoze plodu močno povečan in povrzoča povečano rast in debelost pri plodu (makrosomijo).
mag.Stanko Pušenjak, dr.med.,specialist ginekolog in porodničar

Lepo prosim uporabljajte iskalnik!

-----------------------------------------------------------------------------------
Samoplačniški UZ pregledi v nosečnosti: GSM 051 321224
nuhalna svetlina, morfologija ploda, preverjanje plodove rasti in ocena stanja pri tvegani nosečnosti, merjenje pretokov skozi različne žile ploda in popkovino, merjenje materničnega vratu, posveti v nosečnosti, npr. o porodu pri medenični vstavi, dvojčkih.
-----------------------------------------------------------------------------------
Default avatar

loparček

Spoštovani dr. Pušenjak!

Ali v mojem primeru lahko govoriva o tem pojavu - makrosomiji zaradi diabetesa in če , kaj to pomeni za porod?

SEm na insulinu po ugotovljenem pozitivnem ogtt 100 testu, saj s dieto ni šlo in so me takoj dali na insulin.

Stara 36 let, ZM 27.9. 2007
PDP popravljen po UZ 25.6. (sicer bil 3.7.)

Prejšnji teden sem bila v 32 tednu na pregledu. Gin pravi, da je plod nadpovprečno velik -in je predvsem glavav velikem nesorazmerju, po njenih ocenah pa naj ne bi imel *zamaščenega trebuščka kot posledica diabetesa*. ..Lahko pa pričakujem prezgodnji porod zaradi diabetesa.

Od zadnjega pregleda v 26 tednu so bile mere +2w (sicer naj bi bil plod že od nuhalne narejene pri vas, večji od povprečja; CRL) ..... zdaj v 32 tednu pa imajo vse mere že +3w in med njimi je razlika za 2 tedna.


tedni amenoreje 30 3/7 ----------25 0/7
gestacijska starost 32 0/7 ----------26 3/7

BPD 85,3 34w3d +3w 1d-------BPD 66,4 26w5d +2w1d
HC 299,7 33 2d +3w 0d-------HC 236.0 25w5d +2w0d
AC 281,1 32 1d +3w 0d-------AC 217,4 26w1d +2w1d
FL 62 32 1d +3w 0d-------FL 47,6 26w0d +2w1d

EFW 2009g EFW 911g
u/s 33w 2d +32 1d +2w 5d u/S 26w 1d +2w1d


Ali po vašem mnenju gre za - makrosomijo torej prevelik plod in lahko pričakujem komplikacije?

Lepo Vas pozdravljam
Default avatar

Stanko Pušenjak

kaže, da gre zglj za velikega otroka, ne debelega, kar z diabetesom in diabetičnim otrokom nima verjeto nobene zveze. Na osnovi česa vam napovedujejo prezgodnji porod pa nimam pojma. Urejene diabetične nosečnice načeloma rodijo v terminu tako kot zdrave nosečnice.
mag.Stanko Pušenjak, dr.med.,specialist ginekolog in porodničar

Lepo prosim uporabljajte iskalnik!

-----------------------------------------------------------------------------------
Samoplačniški UZ pregledi v nosečnosti: GSM 051 321224
nuhalna svetlina, morfologija ploda, preverjanje plodove rasti in ocena stanja pri tvegani nosečnosti, merjenje pretokov skozi različne žile ploda in popkovino, merjenje materničnega vratu, posveti v nosečnosti, npr. o porodu pri medenični vstavi, dvojčkih.
-----------------------------------------------------------------------------------