4 nepojasnjeni spontani splavi
Spoštovani!
Stara sem 36 let, s partnerjem sva pred 3 leti začela delati na naraščaju. Do sedaj sem imela 4 zgodnje splave (2 spontana v približno 8. tednu, v obeh primerih je bil plod manj razvit; 1 s tableto – ni bilo utripa; zadnji pa je bil pol leta po opravljenih testiranjih in histeroskopiji, pri kateri so našli in odstranili 5mm fibroznega neprekrvavljenega tkiva – pri tem splavu na UV pregledu ni bilo vidnega ploda, le dve prazni gestacijski vrečki – blighted ovum).
Po histeroskopiji sem opazila podaljšanje ciklusa za 2-3 dni, menstruacija pa je na začetku bolj rjave barve.
Rezultati testiranj približno 6 mesecev po 3. splavu so bili:
Uterus je v AVF, zarotiran v levo, primerne velikosti
Kavum uterusa b.p.
Ovarija b.p.
Ovarijska rezerva b.p., AFC 8/5
Ni znakov za saktosalpingse
Laboratorijski rezultati:
S,P-glukoza = 4,7; K-HbA1c (IFCC)=32, K-HbA1c (NGSP)=5,1; oPKG=5.6; S-17-beta-estradiol=0.10; S-FSH=6.1; S-LH=3.4; S-prolaktin=11.4; S-AMH=2.67; S-anti-kardiolipin-IgG=<9, Negativno; S-anti-kardiolipin-IgM=<9, Negativno; S-anti-b2GPI-IgA=negativno; S-anti-b2GPI-IgG=negativno; S-anti.b2GPI-IgM=negativno; Venozni odvzem;
Estradiol, FSH, LH, prolaktin, AMH so v mejah normale
Testirano je bilo delovanje ščitnice, ki je b.p.. Izključena je bila sladkorna bolezen. Inzulin na tešče je bil b.p. (4.39)
TSH=1.30; FT4=14.14; FT3=3.47; Tg=7.64; aTg=0, aTPO=0;
Izključen je biol antifosfolipidni sistom. Izključena je bila trombofilija. Opravljen je bil kariogram pri obeh, oba izvida sta b.p.
Po 4. splavu je partner šel na samoplačniški spermiogram, saj naju pred tem na pregled niso napotili. Rezultati so v redu (diagnoza: NORMOZOOSPERMIA); opravil je tudi test fragmentacije DNK, ki je prav tako v mejah normale.
Zanima me, ali predlagate še kakšne teste, ki bi jih lahko opravila? Ali je možno, da bi bili rezultati katerih od teh testov drugačni, če bi bili opravljeni v času nosečnosti? Ali je smiselno delati test za ANA protitelesa v času nosečnosti?
Kolikšna je še verjetnost, da so ti splavi zgolj naključni? Ali lahko poskusiva s kakšno terapijo, dieto, dodatki (progesteron aspirin, medrol, karkoli drugega)? S partnerjem imava dokaj zdrav način življenja, normalno telesno težo, ne kadiva ipd. Moj oče in babica imata sladkorno tipa 2, prav tako partnerjeva babica. Morda bi se morala testirati za celiakijo?
Kaj menite o umetni oploditvi – ali bi bilo to v najinem primeru sploh smiselno, ali bi lahko poslabšalo situacijo? Naj se trudiva po naravni poti še naprej – kolikokrat?
Opravičujeva se za toliko vprašanj, ampak res ne veva, kaj naj 🙂
Spoštovani,
iz opisa splavov izhaja, da niso bili “enakega tipa”. Dva sta se zgodila v kasni embrionalni fazi (8 tednov), eden v zgodnji embrionalni fazi (pred 7. tednom), eden pa pri praznem jajcu, zato domnevam, da je šlo za nepovezana naključja, čeravno se po vsaj 3 zaporednih splavih načrtuje še genetske teste, ki pa so pri vaju tudi v redu. Odstranili so vam tudi neko fibrozno tkivo iz maternice, ki bi lahko bila razlog za prva dva ali celo vse prve tri splave. Četrti je bil iz povsem samostojnega razloga. Iz izvidov izhaja, da je z obema vse v redu, zato bi predlagal, da vsaj enkrat poskusite zanositi še spontano. Eventualno kljub negativnim testom za APS in trombofilijo obstaja seronegativni APS, ki se ga z laboratorijskimi testi žal ne da dokazati. Po drugi strani pa vpliv tega stanja na nosečnost itak pričakujemo šele po 10. tednu, do kamor vi še nikoli niste prišli. Skratka, nimam neke konstruktivne nove ideje, kaj bi vam priporočil razen tega, da poskusite ponovno zanositi.
Spoštovani,
testi so namenjeni ugotavljanju revmatskih obolenj, ki so lahko vzrok za splav, zato je vseeno, kdaj se opravljajo. Gre za iskanje določenih vrst protiteles v serumu, ki se z nosečnostjo ne spreminjajo.
Pozdravljeni,
od mojega zadnjega pisanja smo naredili še nekaj testov, ki niso pokazali, da bi bilo kaj narobe:
FV Leiden – GG
FII G20210A – GG
(brez mutacije Leiden v genu za faktor V (homozigot GG) in brez polimorfizma G20210A v genu za protrombin (homozigot GG)
MTHFR 677C>T – CC
MTHFR 1298A>C – AC
(genotip CCAC se ne povezuje z zmanjšanim delovanjem encima metiltetrahidofolat reduktaze in posledičnim povišanjem koncentracije homocisteina v krvi)
DQB1 – DQ6, DQ3/DQ7
(mogoče je izključiti nastanek celiakije, ker aleli DQ2 oz. DQ8 niso prisotni)
V juliju 2019 je bris pokazal bakterijo Gardenello vaginalis, 2 tedna sem jemala antibiotike Metronidazol, kasnejših testiranj nismo delali.
Od zadnjega splava ni prišlo do zanositve kljub poskušanju (cca. 8 ciklov).
Januarja 2020 je bila opravljena biopsija endometrija s pipelo, ki je pokazala kronični endometritis. Dobila sem antibiotike Doksivibra 100mg (doksiciklin), 2x dnevno za 14 dni. Zanima me, če bi lahko to bil vzrok za spontane splave, in če je 14-dnevno jemanje antibiotika dovolj, da endometritis izgine? Ali bi se moral zdraviti tudi partner, ker ne vemo, kaj je povzročilo vnetje?
Spoštovani,
bilo bi prelepo, če bi znali vse neplodnosti opredeliti po vzrokih. Žal pri najmanj 1/3 neplodnosti nimamo niti enega oprijemljivega, razumljivega razloga za neuspešno prizadevanje po zanositvi. Kronično vnetje sluznice maternice je seveda lahko tudi razlog, ampak po drugi strani ga srečamo premnogo krat v histoloških izvidih povsem normalnih nosečnostih, donošenih do porodnega termina. Skratka, možen razlog še zdaleč ne pomeni tudi pravi, aktualni razlog. Če ne vemo, kaj zdravimo, je žal tudi uspeh temu primeren. Vnetje namreč ne pomeni sinonima za infekcijo. Vnetje je zgolj odziv organizma na neko nokso, vpliv, poškodbo oziroma draženje. Vnetje pomeni vdor vnetnih celic, levkocitov, limfocitov in drugih pomožnih sodelavk pri obnovi tkiva v “področje vnetja”, razlogi za to pa so lahko zelo pestri. Vnetje npr. lahko v maternični sluznici najdemo ob in po vsaki menstruaciji, ne da bi pri tem kakorkoli sodelovala kakršnakoli infekcija.
kako naj vem, kaj in koliko česa bo dovolj proti endometritisu? Sem povedal, da v primeru, da vzrok zanj ni infekcija, antibiotik ne more pomagati, oziroma, če ne poznamo konkretnega povzročitelja, ne moremo vedeti, kateri antibiotik bo morda učinkovit.