Spoštovani,
noseča sem bila že šestkrat:
– leta 2008 – izvenmaternična nosečnost,
– leta 2009 – sem rodila, ves čas nosečnosti sem imela rjav izcedek, slab rezultat nuhalne svetline, amniocenteza pa je pokazala vse ok,
– leta 2015 – v aprilu in septembru zaradi odmrtja ploda prekinitev nosečnosti s tabletkami, obakrat nosečnost v trajanju 10 tednov, plod pa ni bil večji kot za 5-6 tednov,
– letos januarja v 6. tednu rjav izcedek, plod brez utripa, v 8. tednu prekinitev s tabletkami,
– letos septembra zopet rjav izcedek v 6. tednu nosečnosti, plod brez utripa, ginekologinja mi je dala Dabroston, po enem tednu brez sprememb; ko sem nehala jemat Dabroston, sem po dveh dneh spontano splavila.
Lani sem bila na UZ jajčnikov in maternice, vse je bilo pretočno, brez pregrad.
Letos junija sva šla s partnerjem na genetske preiskave, rezultati so pokazali, da je vse v redu pri obeh. Samoplačniško sem si dala pregledat kri za ščitnico (TSH ft3 in ft4), tudi to je v redu.
Kaj več preiskav mi ginekologinja ni predpisala (dala mi je napotnico za IVF), me pa zanima še vaše mnenje, ali bi mi priporočali še kakšne hormonske preiskave, morda preiskave za antifosfolipidni sindrom? Ali bi moral partner narediti spermiogram?
Občutek imam, kot da nekaj v meni ubije plod v 6. tednu. Vem, da se za veliko splavov ne najde vzroka, a morda še nismo izločili kakšnega vzroka, ki bi se ga morda pa dalo.
Morda ni pomembno, bom pa vseeno omenila, da imam menstruacije približno na 27 dni, vedno pred M pa imam 3 dni rjavega izcedka.

Vnaprej se zahvaljujem za odgovor.

Alenka

Spoštovani,
primeri kot je vaš je zelo frustrirajoč tudi za nas zdravnike, ker večinoma tavamo v močvirju milijon teoretičnih možnosti, med katerimi je vsaka tako redka, da nobena taktika preiskovanja ni sprejemljiva, torej bodisi iščemo iglo v kopici sena ali pa sploh ne vemo, kaj iščemo. Poleg znanih razlogov kot so genetski razlogi, pregrada na maternici, infekcije in notranje bolezni kamor prištevam tudi diabetes, bolezni ščitnice, APS in trombofilijo, imamo še ogromno skupino imunskih razlogov, ki je pri nas v SLO niti ne obravnavamo, ker je premalo pogosta, da bi se splačalo zaposliti cel tim strokovnjakov, ki bi se s tem ukvarjal. Pri vaših simptomih, kjer prevladujejo krvavitve v zgodnji nosečnosti, res ne vem, kaj bi si o vsem skupaj mislil. Vezivna obolenja z APS in trombofilijo praviloma ogrozijo plod šele po 10. tednu, vi pa do tja praktično sploh ne pridete. Če se nosečnost že vidi v maternici, ko pride do odmrtja to tudi ni insuficienca rumenega telesca in progesteron ne bo pomagal. Lahko bi še preverili, če imate v maternici kakšno oportuno bakterijo, kot so mikoplazme in ureaplazme? Te bi lahko povzročale sekundarni imunski odziv in kot sami ugotavljate, zavračanje zarodka s strani imunskega sistema v zanj neprimernem, inficiranem okolju. Potem mi pa ostane le še preverjanje NKC (natural killer cells) v maternični sluznici in v krvi, česar pa v SLO ne dela nihče. V tem primeru bo treba v Veliko Britanijo v kakšno od klinik, ki se ukvarjajo z imunsko neplodnostjo.

Spoštovani dr. Pušenjak,
dovolite mi malo pametovanja.

Vem sicer da zdravnike živcirajo razne FB skupine na temo takšnih in drugačnih zdravstvenih težav. Vendar pa je dobra stran ta, da je na enem mestu združenih en kup izkušenj.

Ker imam sama MTHFR okvaro in ker poskušam zanositi, spremljam kar nekaj MTHFR skupin. Tam se javljajo ženske s podobnimi problemi. Splav na splav v zgodnji nosečnosti. Veliko njih težavo rešuje z aspirinom in dodatkom progesterona. Gospa sicer pravi, da je z genetiko vse OK, a verjamem da MTHFR ni edina okoliščina, pri kateri je aspirin lahko v pomoč. Seveda pa ne trdim, da bo z aspirinom nosečnost pripeljala do konca, bi ga pa na njenem mestu vsekakor poskusila.

Pa lep pozdrav!

Aspirin je za enkrat še vedno zdravilo, čeprav je tudi v prosti prodaji. Ker ima različna torišča učinkovanja, tudi na strjevanje krvi, je vsekakor dobro, da je zdravnik najmanj obveščen o redni uporabi Aspirina 100. Ko so izčrpane vse redne in znane poti, pa se običajno odprejo vrata vsem mogočim špekulacijam in poskušanju po občutku in prepričanju, katerega uspehe zelo težko vrednotimo, ker običajno ni niti sistematično načrtovano, niti beleženo.

Zdravo,

kaj pa je MTHFR?

lp

tole bo za začetek dovolj:

https://en.wikipedia.org/wiki/Methylenetetrahydrofolate_reductase

Spoštovani dr. Pušenjak,

vem, da ste napisali, da verjetno APS in trombofilija nista vzrok za moje splave, vendar bi vseeno želela opraviti te preiskave. Za napotnico za APS sem prosila že ginekologinjo in splošnega zdravnika, pa mi je nihče noče dati. Splošni zdravnik me usmerja h ginekologinji ali v genetsko ambulanto, ginekologinja prav tako pravi, da bi mi morali to preiskavo opraviti v okviru genetskih preiskav, da je to draga preiskava in je ona ne more predpisati (ZD Laško). Genetske preiskave sem opravljala v Medgen v LJ, kjer pa so mi prijazno povedali, da to seveda ne sodi na genetske preiskave, ampak internistom in da moram napotnico dobiti pri ginekologinji ali splošnem zdravniku. Torej – kdo je zdaj pristojen, da mi napiše to napotnico? Sta APS in trombofilija dve različni preiskavi ali pa se lahko opravita istočasno? Ginekologinja mi je dala napotnico za IVF in pravi, da morda bodo pa tam kaj več vedeli, kakšne preiskave še opraviti… Datum imava 15.1.2018 v Mariboru.
Sem pa opravila hormonske preiskave in so rezultati (po pričakovanju) brez posebnosti.

Zahvaljujem se vam za odgovor.

Lep dan,

Alenka

Presejalni test za trombofilijo in APS vsebuje dva testa, aCL in anti beta 2 GPI. Ti dve preiskavi nista tako zelo dragi, naroči pa jih bodisi specialist, kamor vas splošni zdravnik usmeri za razčiščevanje tega vprašanja ali pa kar splošni zdravnik sam. ker so čakalne dobe za specialiste revmatologe nevzdržno dolge, so že pred časom izdali priporočilo, naj se na pamet k revmatologom pacientov ne pošilja ampak naj splošni zdravniki naredijo osnovne preiskave sami in če so te pozitivne, pridete do revmatologa v manj enem mesecu, če so presejalni test negativni, pa seveda le pod redno, kar pomeni v več kot letu dni.

Spoštovani dr. Pušenjak,

prosila bi, če bi mi lahko obrazložili izvid z UZ, ki sem ga opravila v okviru specialistične obravnave mojih ponavljajočih splavov. Izvid je takšen:

Uterus je v AVF, močno dekstroponiran 82x40x48mm.
Cerviks je ehografsko b.p. V njem je nekaj ON.
Miometrij je hehomogen. Subserozno je zelo poudarjena žilna risba.
Levi ovarij 40x25mm, v njem trije večji folikli ali cistice
21x16mm, 18x20mm, 18x19mm. Sakto ne vidim.
Desni ovarij 20x14mm. AFC 3.
V CD je nekaj proste tekočine.
Uterus je dobro premakljiv.
3D: Kavum je zelo ozek. Levi tubarni kot?
Priporočam diagnostično HSC.

Vnaprej se zahvaljujem,

Alenka

Spoštovani,
izvid je sicer dokaj natančen, ampak je nekatere pojave težko komentirati, ker ne vem, v kateri fazi ciklusa je bil UZ opravljen. Komentiram lahko kombinacijo “dekstroponiranosti” maternice (nagnjenost v desno), ozek kavum in pa vprašaj zraven pojma “levi tubarni kot”. Ta trojček pojmov nakazuje možnost, da imate enorogo maternico (samo desno polovico), kar bi izključili s histeroskopijo.

Spoštovani,

hvala za hiter odgovor. UZ je bil opravljen 14. dan ciklusa.
Pripominjam, da sem pred 10 leti imela izvenmaternično nosečnost v levem jajcevodu, ki so jo posesali, leta 2009 sem rodila zdravo deklico (vendar sem imela celo nosečnost rjav izcedek ter slabe rezultate na nuhalni, je pa amniocenteza pokazala vse ok), nato pa sem imela v l. 2015 in 2017 po dvakrat missed ab.
Večkrat čutim močno špikanje pri levem jajčniku – je to zaradi cist?

Lep pozdrav,
Alenka

Spoštovani,
v tem primeru pač ne gre za ne eno rogo maternico. Maternica je lahko nagnjena na eno stran tudi iz dveh drugih razlogov (vlek na eno stran – npr. brazgotina ali potisk na drugo stran – tumor), poleg tega, da je na eno stran nagnjena povsem brez razlogov. Histeroskopija po dveh zaporednih spontanih splavih tudi ne bo škodila, saj UZ ne pokaže vedno vsega. Razlogov za vaše bolečine na levi strani ne poznam, ugibanje pa ni na mestu.