Spoštovani,
v petek sem bila na pregledu – kontrola rasti v 30 tednu in sem na koncu ginekologinjo vprašala, če mi lahko pove še, če se je posteljica že dvignila (kar so mi rekli na morfologiji, da se verjeno še bo), zato mi je potem pogledala še to, sicer verjetno ne bi. Potem pa panika, rekla da imam placento previo vasa, totalis,z izrazitim venskim žiljem pod njo. Placenta sega do NMU s stanjšanim delom preko notranjega materničnega ustja.
Dobila seminekcijo flosteron in ostala 4 dni v bolnišnici. Gre pa za stanje po CR (leta 2008 nujni cr zaradi bradikardije ploda).
Vsak ginekolog mi je na viziti povedal drugače, zato sploh več ne vem, kaj naj pričakujem. Eni so rekli, da trdo ležanje v bolnici, da sploh ne smem domov, spet drugi, da lahko doma počivam. Včeraj so me potem odpustili in trenutno počivam doma. Danes je 30 tednov in 6 dni. So rekli, da se moram vrniti v 34. tednu, če bo do takrat vse ok in ne bom krvavela (kar do sedaj še nisem). Da po 34. tednu pa bom ostala v bolnici, kjer bodo spremljali nosečnost in jo poskušali obdržati čim dlje, v 37.tednu pa če bo vse ok, bodo naredili CR.
Samo zanima me vaše mnenje, so se po vaše vredu odločili? Je ok, da počivam doma? Je velika verjetnost krvavitve pri mojem primeru? Mislite, da je kaj možnosti, da ne bi zakrvavela do vsaj 35.tedna?
Malo so me prestrašili, čeprav trenutno se počutim ok.
Najlepša hvala za vaše odgovore in morebitna priporočila, Hvala,lp

Spoštovani,
kot prvo nerad komentiram stanje zgolj na osnovi povedanega, kar so ugotovili drugi, ker ne vem, kaj in koliko od tega, kar so vam povedali je res oziroma, kakšna je dejansko realna mikro-situacija pri vas. Kot drugo pa, če gre res za predležečo posteljico in še niste krvaveli, ne vidim razloga za hospitalizacijo. Vsaka predležeča posteljica, ko prvič zakrvavi, ta krvavitev tako rekoč nikoli ni usodna. Ob prvi krvavitvi je torej šele res utemeljena hospitalizacija in če do krvavitve sploh ne pride, ni nobenega razloga za CR pred polnimi 38 tedni, ker je plod po tem lahko nezrel ter razvije težave. Več ta hup ne morem reči, ker kot rečeno ne poznam “mikrosituacije” pri vas.

Pozdravljeni!
Sem v 28 tednu nosečnosti (28/4). Ravno včeraj sem imela kontrolo pri svoji ginekologinji, ki mi je postavila diagnozo placenta previa totalis (že v 22 tednu je bila posteljica v celoti čez nmu in se v teh 6-ih tednih ni dvignila) in sem tudi sedaj nastopila bolniški stalež.
Zdravnica mi je izdala napotnico za bolnišnico – za spremljanje nosečnosti oz. morebitno preventivno hospitalizacijo, za kar sem odšla tudi na pregled porodnišnico. Glede na napotnico osebne ginekologinje mi je zdravnica v porodnišnici povedala, da na osnovi takšne napotnice ne morejo narediti drugega kot da me sprejmejo (kljub temu, da do danes nisem imela na srečo nobenih težav ali krvavitev), saj ne morejo prevzeti odgovornosti, ker gre za nepredvidljive krvavitve pri tovrstnih situacijah, če bi se kaj zgodilo, a na svojo lastno odgovornost lahko grem domov (seveda z zapisom, da odklanjam hospitalizacijo).
Zato sem se zaenkrat tudi odločila, da grem domov (saj imam doma še dva majhna otroka), da o morebitni hospitalizaciji vsaj nekoliko razmislim, saj se zaenkrat počutim v redu in glede na to, da do krvavitev do sedaj ni bilo in je vse, razen predležeče posteljice zaenkrat ok.

Potem me je zdravnica še obvestila, da pa bi bilo smiselno dati inekcije flosterona, za vsak slučaj, če bi se kaj začelo dogajati prej in bi naj danes in jutri odšla po inekcije.

Vem da je težko reči, ampak zanima me vaše mnenje, kaj menite, bi v mojem primeru hospitalizacija bila res potrebna ali kot je ponavadi napisano, da je hospitalizacija smiselna ob pojavu prve krvavitve (živim sicer cca. 30 minut od porodnišnice (Celje), tako da čisto blizu nisem). Zanima pa me tudi ali je smiselno že sedaj dati inekcije flosterona ali se tudi s tem čaka? Vsaka porodnišnica ima svojo prakso in prav zato sem nekoliko zmedena kaj storiti.

Za odgovor se vam najlepše zahvaljujem in vas lepo pozdravljam!

Spoštovani,
pri predležeči posteljici preventivno odmerjanje steroidov za plodova pljuča ni potrebno, zato, ker se prva krvavitev pri PP vedno ustavi sama. Steroide se torej odmeri, ko pride in če sploh pride do prve krvavitve, ker se potem žensko tudi hospitalizira in od takrat dalje čaka na naslednje krvavitve. S CR se namreč odzivamo šele pri 3. ali celo 4. krvavitvi, dokler je pač mogoče porod varno odlagati.

Pozdravljeni, kot sem vam pisala ze v mesecu aprilu ko sem bila v 28.tednu nosecnosti z diagnozo placenta previa totalis in se takrat za preventivno hospitalizacijo nisem odlocila kot tudi ne za inekcije za dozorevanje pljuck, sem zvecer v 34tednu in 6/7 1. zakrvavela (nekako kot pri menstruaciji) zato sem odsla v porodnisnico, kjer so me hospitalizirali. Po dveh dneh hospitalizacije, ko je bilo se nekoliko rjavega izcedka se je zdravnica po opravljenem uz odlocila za uporabo inekcij za dozorevanje pljuck, a sem ji omenila da je moja ginekologinja dejala da le-te po 34.tednu naj ne bi bile vec potrebne. Ker je ona menila drugace je dejala, da se bo posvetovala s pediatri, ker naj bi bil otrok nekoliko vecji in ker bo carski rez in da imajo taksni vec tezav. Potem mi je prisla povedat da je govorila s pediatri po telefonu in da so rekli da naj se mi dajo inekcije. Ker seveda ne zelim biti pametnejsa od zdravnikov sem se potem strinjala. Po 1.odmerku nisem cutila nobenih sprememb, po drugem pa so spremembe bolj obcutne, rdeca sem in vroce mi je v obraz, otrocek bolj spi, trebuh mi bolj otrdeva, sicer nebolece, sem pa sedaj 35.tednov in 3/7. Seveda se ne morem nehati sprasevati koliko dopeinesejo te inekcije v tej fazi nosecnosti? Vem da je naslednja krvavitev nepredvidljiva, ampak so inekcije res tako koristne ce do krvavitve in posledicno carskega reza pride pred 37.tednom in so stranski ucinki le-teh manjsi?
Hvala vam in lp.

Spoštovani,
moje stališče okrog uporabe steroidov v nosečnosti so dokaj razvpiti in res nisem za povsem ne indicirano odmerjanje za vsak slučaj. Se pa strinjam, da tudi otroci, rojeni po 34. in pred 38. tednom lahko razvijejo dihalno stisko (sicer blago), ki bi je morda ne, če bi prejeli odmerek steroidov. V primeru nedvomno ugotovljene pred ležeče posteljice, pa čeprav po 34. tednu in krvavitve, za katero res ne moremo vedeti, kdaj se bo ponovila in bo treba takrat nosečnost zaključiti, pa se strinjam, da se odmeri eno kombinacijo steroidov in se mi to ne zdi sporno. Skratka, v vašem primeru bi tudi sam razmišljal podobno in bi vam predlagal dva odmerka steroidov, za katere pa vemo, da jih ne bo treba ponavljati, četudi boste noseči še 3 ali več tednov. Vsi omenjeni sopojavi, ki jih občutite vključno z mirnejšim plodom, pa so posledica uporabe steroidov in niso nevarni.

Spoštovani,

stara sem 31let, 1x rodila, sedaj pa sem noseča 33t in imam potrjeno diag. placenta previa totalis – accreta, opredeljeno kot brez krvavitve. Bila sem sprejeta na PDC za oceno ev.avtotransfuzije, ki pa se zaradi prenizkega Hb (111) zanjo niso odločili, dobila sem peroralno železo.
Pravtako so mi naredili UZ, kjer je bilo omenjeno, da gre verjetno za vraščeno posteljico, zato so mi tudi dejali da bo pri CR možno tveganje za histerektomijo. Na izvidu piše posteljica je totalna previa, s poudarjeno žilno risbo na sprednjo steno maternice, brez jasne meje. Stanje ploda dobro, rast primerna.
Strah me je, da bo resnično potrebna odstranitev maternice, ampak če mi s tem rešijo življenje, sem lahko temu hvaležna.. Pa vendar, ta dan sem prejela toliko informacij in zaradi omenjene histerektomije sem bila dobesedno v šoku in sem verjetno veliko stvari tudi preslišala. Namreč ponovno so me naročili na sprejem v PDC, kjer mi bodo poleg UZ z polnim mehurjem, odvzema krvi, CTG, naredili tudi cistoskopijo. In sedaj resnično ne vem zakaj ta preiskava, zakaj so se odločili za njo in kaj s tem vidijo. Je možno, da bi se posteljica začela vraščati tudi v mehur? Med samim UZ sem zasledila komentar, da so žile bogato prekrvavljene v miometriju…
Na izvidu pravtako piše, da naj bi rodila s CR pri takoj dopolnjenem 37t z aplikacijo Flosterona in vstavljenimi balončki v arteriji uterini po opreacijo, kaj naj bi ti balončki pomenili? Mogoče možnost, uspešne odstranitve posteljice od maternice?
In še glede inje.za razvoj pljuč – je ta res potrebna? Ali ni v tem tednu plod že dovolj zrel?

Najlepša hvala za odgovor, lepo Vas pozdravljam.

Spoštovani,
cistoskopija bo pokazala, če tkivo posteljice slučajno vrašča tudi v sečni mehur. V tem primeru gre ne za increto ampak za perkreto (preraščanje posteljice skozi steno maternice v sosednje organe. Ta informacija je v vsakem primeru dragocena, če posteljica vrašča v mehur ali pa ne. Balonske katetre v končni arteriji iliaki interni (uterini) bodo vstavili varnostno, ker se ob hujši krvavitvi s pomočjo teh katetrov da pretok krvi skozi ti dve arteriji toliko zmanjšati, da mogoče ne bo treba odstraniti maternice, če že, pa bo takšna ostranitev lažja in manj krvava.
Uporaba kortikosteroidov po 34 in pred 38. tednom je sicer kontroverzna, saj je velika večina plodov v tem času res že zrelih, po drugi stani pa to ne velja za popolnoma vse. Glede na to, da bodo vas operirali že pri 37 tednih in ne nameravajo čakati na polnih 38 tednov, obstaja možnost, da s kortikosteroidi preprečijo vsaj blažjo dihalno stisko novorojenčka.

Spoštovani,
cistoskopija bo pokazala, če tkivo posteljice slučajno vrašča tudi v sečni mehur. V tem primeru gre ne za increto ampak za perkreto (preraščanje posteljice skozi steno maternice v sosednje organe. Ta informacija je v vsakem primeru dragocena, če posteljica vrašča v mehur ali pa ne. Balonske katetre v končni arteriji iliaki interni (uterini) bodo vstavili varnostno, ker se ob hujši krvavitvi s pomočjo teh katetrov da pretok krvi skozi ti dve arteriji toliko zmanjšati, da mogoče ne bo treba odstraniti maternice, če že, pa bo takšna ostranitev lažja in manj krvava.
Uporaba kortikosteroidov po 34 in pred 38. tednom je sicer kontroverzna, saj je velika večina plodov v tem času res že zrelih, po drugi stani pa to ne velja za popolnoma vse. Glede na to, da bodo vas operirali že pri 37 tednih in ne nameravajo čakati na polnih 38 tednov, obstaja možnost, da s kortikosteroidi preprečijo vsaj blažjo dihalno stisko novorojenčka.

Hvala za odgovor. Bi vas še vprašala, kaj pa v primeru, da posteljica res prerašča skozi maternico v mehur ali v sosednje organe? Kako se potem ukrepa?

Hvala, LP

To je ekstremna oblika vraščanja posteljice in če se to odkrije, vam bodo takrat vse pojasnili. Mislim, da tako redke situacije ni treba poznati vnaprej.

Pozdravljeni,

Noseca sem 31 tednov in 6/7. Sem vasa pacientka, v sredo sem imela pregled, knee ste potrdili, da imam placento previo, ki sega cez NMU. V cetrtek sem bila na zavodu za transfuzijo, kjer so mi odvzeli 3,5dcl krvi. Zdravnica vas je poklicala, ce je potreben ponovni odvzem. Dejali ste naj se oglasim pri vas v ambulanti v sredo in da se bomo dogovorili. Zanima me ali bo odvzem potekal v sredo, ker v tem primeru potrebujem prevoz, saj sem doma 50km iz Ljubljane in pop odvzem ne smem sama vozit – take je navodilo in kdaj naj se oglasim saj nisem narocena?
V nedeljo sem imela rahlo krvavitev, za katero ste dejali, da je verjetno zaradi katerega drugega vzroka in ne zaradi placente. Danes se je sveza krvavitev ponovila, vendar tudi ta ni mocna. Ali se se vedno drzim navodila, da grem v porodnisnico ob res mocni krvavitvi ali bi ze morala ukrepati?

Najlepsa hvala in lep pozdrav

Spoštovani,
v porodnišnico pojdite ob hudi, sveži krvavitvi, ki bo napolnila navaden vložek ali več. Ponovni odvzem krvi za avtotransfuzijo bi se opravil 10 do 14 dni po prvem odvzemu. Odvzeta kri se mora namreč nadomestiti oziroma na novo tvoriti. V sredo boste torej dobili le napotnico za PDC, kamor boste šli kak teden kasneje. Naslednji odvzem bi namreč opravili pri nas v porodnišnici na PDC, kot se to izvaja običajno. Tokrat smo naredili izjemo in so nam šli na zavodu za transfuzijo na roke.

Spostovani,

Mogoce se me se spominjate s placento previjo totalis, v nosecnosti sem bila vasa pacientka. Rada bi se vam zahvalila za vso podporo skozi celo nosecnost, sploh pa po ugotovitvi placente previje in nato se v porodnisnici na oddelku, kamor sem bila sprejeta po krvavitvi. Zavedam se, da brez vas ne bi prisla do 35 tedna, saj so vsi ostali vztrajali, da se naredi cr prej. Rodila sem ob naslednji krvavitvi, 35t in 2 dni, zdravega fantka. Pri cr sem dobila tudi avtotransfuzijo, tako da je bilo okrevanje hitro. Iz srca hvala.
Na zalost je del posteljice ostal notri in so mi opravljali dva meseca po porodu se histeroskopijo. Kaksna je moznost, da se mi stanje pri naslednji nosecnosti ponovi in ali daljsa odlozitev nosecnosti lahko pomeni manjse tveganje?

Spoštovani,
pri placenti previji je posteljica naraščena v predelu maternice, ki zanjo ni najprimernejši, zato je pogosteje kot sicer tudi vraščena in se kakšen delček ne odlušči, pa to kdaj pa kdaj lahko tudi spregledamo. Verjetnost, da se ponovi placenta previja je sicer majhna, je pa odvisna tudi od tega, če ni kaj narobe z drugimi predeli maternice, kjer bi se sicer zarodek lahko vgnezdil, pa se potem ne. Če je z maternico vse v redu (histeroskopija je to verjetno pokazala), potem je verjetnost ponovitve česa podobnega majhna. Vsekakor priporočamo, da prej kot v dveh letih po CR raje ne zanosite. Tolikšen odlog se na splošno priporoča po predhodnem CR.

Lepo pozdravljeni.
Obračam se na vas za mnenje glede bolniškega staleža pri placenti previi. Vem, včasih bi me nosecnice želele vse vedeti v naprej.. bi želele videti v prihodnost. Ampak me to zanima tudi glede službe in organizacije dela. Predvsem cenim vaše mnenje, ker ne komplicirate. Moji ginekologinji sicer res zaupam, vseeno me zanima vaše mnenje. To je moja druga nosecnost in sem v 22 tednu. Do 16t sem blago krvavela- vedno sveža kri(od 10-16t prav vsak dan), zato mi je že v 10t G rekla, da najverjetneje krvavim zaradi posteljice, ki lezi zadaj ampak 2,8cm prekriva NMU. Drugega razloga ni našla. Še prej v 6t, je bila vidna krvavitev na UZ, kjer se je nastavljala posteljica in mi je G rekla, da bova videli kam to pelje. Da je seveda večja moznost splava. Do 12t sem jemala Estimo2x1tab. in Buscopan po potrebi. Delala sem normalno do 15 tedna in ker se mi krvavitve še vedno niso ustavile mi je odredila bolniski stalež do naslednjega pregleda(3t bolniške). Bila sem sicer ves ta čas precej v stresu-kam to pelje. Krvavitve so se v času bolniske ustavile in izzvenele. Na pregledu v 18t mi je še enkrat preverila stanje posteljice in postavila diagnozo placenta previa totalis, CK zaprt, posteljica lezi zadaj in 10mm prekriva NMU. Vse ostalo bp. Vrnila sem se v službo. Zanima me vaše mnenje koliko možnosti imam, da se mi posteljica odmakne od NMU do 28t. Pričakovati, da bi se odmaknila na “varno” 4 cm stran od NMU je malo optimistično? Kdaj bi vi priporočili bolniški stalež pri placenti previi, če se le ta ne odmakne? Naj povem, da bi želela opravljati svoje delo čim dlje, hkrati me je pa precej strah nenadne krvavitve in zapletov proti koncu. V prvi nosecnosti je potekalo vse bp, v 36 tednu sem bila že odprta 3cm in tako ostala do roka. Porod je potekal hitro ampak se končal s urg. carskim. Bi lahko bil problem tudi tega prehitrega odpiranja proti koncu pri placenti previi? Naj še povem, da je moje delo ves čas stoječe.
Zahvaljujem se vam za odgovor in lep pozdrav.

Spoštovani,
če vam rob placente preko NMU sega le 1 cm, to ni totalna placenta previa ampak robna. Takšna placenta se še lahko odmakne od ustja. Sicer je verjetnost manj kot 50%, a vendarle. Ocena je možna šele po 28. tednu oziroma lahko tudi še kasneje in vnaprej nima smisla veliko ugibati. Stalež ob odsotni krvavitvi ni potreben, odsvetujem le spolne odnose. Dokler ne začnete krvaveti po 28. tednu, dodatni ukrepi niso potrebni, po 28. tednu ob krvavitvi pa se nosečnico hospitalizira ter spremlja. Če se hujša krvavitev več kot 2x ponovi, se resno razmišlja o porodu, običajno s CR. Če ste CR imeli že prvič, potem ob dodatni relativni indikaciji nima smisla vztrajati pri poskusu vaginalnega poroda.

Zahvaljujem se vam za odgovor. Upam na najboljše, glede poroda se popolnoma strinajm s CR. Če sem vas pa prav razumela, tudi, če stanje placente ostane nespremenjeno v 28t ni potrebe po bolj umirjenjem življenju oz. bolniškem staležu? Ali fizični napor ne more povzročiti krvavitve? Namreč že sedaj, ko ne krvavim več imam navodila ginekologinje, da se ne naprezam preveč in živim bolj umirjeno življenje (nič teka, hoje v hribe, kolesarjenja itd..) Vseeno pa tudi pride kakšen dan sam po sebi bolj naporen, po katerem čutim otrdel trebuh in krče- kot, da bi imela za dobiti menstruacijo(imela sem precej boleče), v takih primerih vzamem Buscopan. Glede na tedne v katerih sem sedaj in odsotnost krvavitve sem za ta čas pomirjena. Kaj bo sledilo res ne moremo videti in vedeti v naprej; me pa samo dejstvo, da bi mogoče bila potrebna hospitalizacija do konca in vse kar spada zraven rahlo vznemirja.
Najlepša hvala za vaš čas in odgovor.

bolj aktivno življenje prinese s seboj tudi odročnejša mesta in kraje, hribi niso ravno posuti s tehnologijo in če slučajno zakrvavite močneje, tudi pomoč ni enako dostopna kot nekje v civilizaciji. S tega stališča vam pač priporočam podobno, pa ne zato, ker bi dejavnost povzročala krvavitve ampak zato, ker se te po naključju lahko zgodijo kadarkoli.