Pozdravljeni,
Pred sedmimi letimi sem se okuzila z genitalnim herpesom (poleg pregleda pri dermatologu, je herpes diagnosticiran s protitelesi HSV1 in HSV2), katerega sem kasneje presesla tudi na moza.

Danes sem v 36+0 tednu nosecnosti.

Na koncu 33. tedna se mi je aktiviral herpes – lezije na zunanjem splovilu, mazala sem ga s cinkovo pasto, do sedaj se je stanje na kozi ze popolnoma umirilo i koza na tem mestu je ze skoraj popolnoma obnovljenja. Nikoli do sedaj nisem uporabljala supresivnih terapij (valaciklovir itd)

Ali je mozno da se je herpes prenesel na plod? Na internet berem, da je to malo verjetno.

Mocno sem zaskrbljena, da bi kljub temu, da v casu poroda ne bi imela vidnih herpeticnih lezij, herpes prenesla na plod (mislim da sem na tak nacin okuzila tudi moza, saj nikoli nisem imela lezij, ko sva imela odnose). Pri meni se genitalni herpes ne pojavi vedno kod skupinica herpeticnih lezij – vcasih me dan, dva ali tri intenzivno srbi na dolocenem mestu na sramnih ustnicah – berem na internetu da je tudi to lahko indikator da je herpes aktiviran… Vcasih spet na spodnjicah opazim kapljico krvi in ko se pregledam (ali me pregleda moz) opaziva majhno ranico na vagini… Herpes v obliki herpeticnih lezij se mi pojavi priblizno enkrat letno – na zadnje pred 2,5 tedni in pred tem v novembru 2013.

V casu aktivnega herpesa v pred dvemi tedni sem bila sem na posvetu pri ginekologinji, ki mi je odobrila elektivni carski rez zaradi moje zaskrbljenosti.

Obe – moja ginekologinja, kot tudi ginekologinja pri kateri sem bila na posvetu o nacinu poroda – sta predlagali in sta mocni zagovornici supresivne terapije: 1x dnevno 500 mg valaciklovir od 36. tedna do poroda (v primeru aktivnih lezij CR). Na vsak nacin sta me – za moj primer – hoteli odgovoriti od carskega reza (zaradi moznih zapletov tekom in po operaciji kot tudi dolgorocnih komplikacij). Na koncu mi je elektivni carski rez odobren v 39. tednu…

Moja ginekologinja me se vedno vzpodbuja k supresivni terapiji. Zdaj je na meni da se v tem tednu koncno odlocim o nacinu poroda.

Ali je Valtrex varen za plod? Ali so narejene kakrsnekoli studije o vplivu Valtrexa na plod?

Ce ne bi bila okuzena s herpesom, se ne bi nikoli tako zavzemala za carski rez. Naceloma vem da je moje zdravje bolj ogrozeno z CR in da so mozni tudi kasnejsi zapleti… Zavedam se da je okrevanje daljse in to sem pripravljena sprejeti (saj druge nimam…), vendar si vsekakor v prihodnosti ne zelim zapletov (kdo pa si?)…

Ce bi rojevala vaginalno, bi se najverjetneje odlocila sa lajsanje bolecin z epiduralno analgezijo – na predavanju o epiduralni analg. sem izvedela da je tu je nekoliko vecji procent vakumov, to pa dodatno poveca moznost prenosa virusa, ce se ta nahaja v porodnem kanalu.

Glede na vse napisano … Kaj vi mislite o moji situaciji? Ali prevec kompliciram? 🙂
Ce bi bila v taksni situaciji vasa hcerka – kaj bi ji svetovali kot oce? Predvidevam da bi ji kot zdravnik rekli da gre na supresivno terapijo …

Menim da je sprejemljivo, da sem subjektivna, saj gre za mojega otroka, in na noben nacin ne zelim pustiti odprte moznosti za prenos virusa na otroka – vsaj v kontekstu moznosti, na katere lahko jaz vplivam… tega si nikakor ne bi mogla oprostiti…

Ali je carski rez sigurna metoda da se prenos virusa prepreci?

Najlepsa hvala za branje in Vas cenjeni odgovor!

Spoštovani,

Če bi supresivna terapija ne bila dovolj uspešna pri preprečevanju vertikalnega prenosa herpesa na otroka z matere, potem bi te strategije ne uporabljali. Če se z uporabo aciklovira začne v fazi odsotnega izbruha, se torej upravičeno verjame, da tihega izločanja virusa v času poroda ni. Dvojna merila pa niso v čast nobenemu zdravniku. Če ni drugih razlogov za CR kot je “strah pred prenosom HSV na otroka”, potem mislim, da indikacija za CR ni ustrezna, ampak gre za pristransko in subjektivno odločitev, brez potrebne strokovne teže. Zgotovila za dober izid pa seveda ni. Vseeno je razmerje med tveganji infekcije s HSV in tveganjem zapletov po CR močno v korist tveganju za zaplete po CR. To velja za vse, tudi za moje sorodnice. In Valaciklovir je varen za plod, zlasti za donošenega. Študij z zdravili na nosečnicah pa se ne da izvajati, ker ne gre skozi nobeno etično komisijo. kar vemo o vplivih zdravil na nosečnost in plod se zbere s poročili po nezavednem jemanju zdravila in preverjanju posledic, za kar se po uvedbi novega zdravila običajno v svetovnem merilu potrebuje do 10 let, da lahko dokaz zanesljivo trdimo karkoli. Valaciklovir je na tržišču že skoraj 20 let in poročil o teratogenosti na človeku ni.
Glede epiduralne analgezije tudi ne razumem vaših strahov. Navsezadnje je sicer res, da je zaradi zapletov pri EA (pregloboka anestezija z izgubo občutka v nogah in medenične mdnu) možnost inštrumentalnega dokončanja poroda (vakuum), saj otroku ne povzroči nobene škode temveč zgolj nadomešča manjkajočo porodno silo za iztis ploda z vlekom. Pogoji, ki morajo biti za to izpolnjeni so povsme porodniški in če pogojev za to ni, se seveda poslužimo tudi CR.

Pozdravljeni,
sem v 35t nosečnosti in ze 8 let imam GH. Izbruhe bolezni imam vsakih par mesecev vcasih tudi pogosteje. Pojavlja se na prstu roke in na genitalnem področju. V tej nosečnosti se je pojavil 3x in ga nisem zdravila z zdravili, zato je potek bolezni bil nekoliko bolj intenziven in boleč. Ko nisem bila noseča sem ob skelečem občutku takoj začela jemati Valtrex 2x na dan, vendar ni vedno imel učinka na lažje prebolevanje izbruha.
Ginekologinja mi je predpisala Valtrex (valaciklovir) 1 na dan, medtem ko je splošna zdravnica po pregledu baze z zdravili bolj priporočala aciklovir, ker sodi v manj nevarno skupino.
Zanima me kakšne so trenutne smernice pri izbiri zdravila pred porodom? Če imam zdaj izbruh in začnem jemati zdravilo čez koliko časa ni več nevarnosti za novorojenčka? Ali izbruh na prstu pomeni da je virus aktiven tudi na genitalnem predelu, ali je samo nevarnost tam kje so mehurčki?
Ali je treba opozoriti v triaži pred porodom, da vseeno vzamejo bris kljub jemanju zdravila, in če je to sploh smiselno, če takrat ni mehurčkov?

Vnaprej se vam zahvaljujem za odgovore.

Spoštovani,
za novorojenčka je med porodom problematičen le aktivni herpes na spolovilu in nikjer drugje. Seveda je lahko problem tudi drugje, če novorojenček pride v stik s tistim področjem po rojstvu, ampak na to ginekologi in porodničarji nimamo več vpliva. Mati otroka, ki ima herpes drugje, mora pač paziti, da s tistim delom telesa ne pride v stik z novorojenčkom. Sicer pa se zdravi z valaciklovirom (Valtrex), ker je enako učinkovit kot aciklovir, le da ga je treba jemati le 2x in ne 5x dnevno. Jemanje brisov pri že dokazanem herpesu nima smisla.

Spoštovani,

sem 3 tedne pred porodom, zadnji izbruh genitalnega herpesa sem imela cca 10 let nazaj. Na krvi se je pokazal pozitiven herpes simplex 1, herpes simplex 2 pa negativen. Danes mi je ginekolog predpisal Valtrex tablete, 2x dnevno kot preventivo pred morebitnim izbruhom za čas poroda. Sedaj, ko berem forume in objave, pa sem malo zmedena, ali naj z jemanjem začnem ali ne, glede na to, da že dolgo let nisem imela izbruha? Saj razumem, da nihče ne more napovedati, kdaj bo naslednji, ampak ne vem, kaj pretehta – morebitni stranski učinki tablet na plod ali možnost izbruha med porodom?

Hvala vnaprej za odgovor.

lp

Spoštovani,

če imate le herpes tip 1, čeprav ste ga imeli genitalno, pa je ta tip bistveno manj agresiven in manj vztrajen kot tip 2. Če boste kljub temu uporabljali Valtrex ne pričakujte nobene škode, lahko pa slučajno res preprečite prenos na plod v času poroda.