Spoštovani,

prosim za vašo pomoč,

pred 3 tedni sem si poškodovala kolena na smučarski tekmi. Zgodilo se je mi tako, da sem ob zavoju zavila in mi je smučko zasukalo v eno smer, nogo pa v drugo.
Nato sem bila takoj po poškodbi na pregledu v bolnici na urgenci in so mi podali naslednje mnenje:
DESNO KOLENO: minimalno izpolnjeno, izotermično, pla.boleče v poteku medialne kolateralne vezi, prisotno je valgus odpiranje za 1+, ostali lig.aparat deluje čvrst, manipulacija brez preskoka, gibljivost 0/135.
RTG desnege kolena: brez zanesljivih znakov za svežo poškodbo skeleta.

Po 3 dnevih sem bila spet na pregledu pri specialistu kirurgu in mnenje naslednje:
mnajša oteklina desnega kolena z edemom in klinično oteklimi recesusi. pri testiranju se nekoliko odpira sklepna špranja v primerjavi z zdravo levo.

Po tem sem se zatekla k športnem terapevtu, ki pa mi je celotno desno nogo pretipal in podal izjavo, da gre po njegovem mnenju za poškodbo mesniskusa.

Čutim občasno pikanje v kolenu, noge ne morem skrčiti več kot 90°. Ko želim skrčiti koleno, mi spodnji del noge otrpne-mravljinči,…
Po daljšem času sedenja in daljšem času ležanja z nogami vodoravno mi spodnji del noge mravljinči. Še najmanj bolečine čutim z rahlo hojo.
Trenutno delam vaje z utežmi na nogah, za krepitev stegenskih mišic. Ali so te vaje vredu?

Nato sem šla na magnetno resonanco in izvidi:
DESNO KOLENO: opravimo PD poudarjene sekvence v sagitalni in koronarni ravnini in T2*GE v aksialni ravnini.
Srednje velik izliv v sklepu.
Patelarni hrustanec je primerne debeline in signala.
Zvišan signal kostnine anterolateralnega dela kondila femorja in anterolateralnega dela tibialnega platoja-edem-stanje po kontuziji.
Sprednja križna vez je heteregone strukture, zvišanega signala, ohlapno-ruptura.
Zadnja križna vez, ligamenti ekstenzornega aparata in LCL so normalni.
MCL je v zgornjem delu nekoliko zvišanega signala , sicer ohranjenega potek-stanje po distenziji.
Sklepni hrustanec je ogranjen.
Meniskusa sta normalne velikosti, oblike in signala.
Mnenje: ruptura ACL
stanje po distenziji MCL
Edem kostnine na opisanih mestih.
Izliv v sklepu.

Prosim za obrazložitev zgornjega opisa magnetne resonance.
Ali mi lahko opišite kakšni bodo naslednji koraki-morebitni posegi (operacija), okrevanje (časovno)….

hvala

INGRID

Spoštovana,

v izvidu MR navajajo raztrganje sprednje križne in poškodbo notranje stranske vezi ter oteklino kosti v zunanjem delu kolena. Glede na ugotovitve pregledov, gre zelo verjetno za naslednje: raztrgana sprednja križna in notranja stranska vez ter poškodbe, ki nastanejo zaradi stisnenja, v zunanjem delu kolena.

Priporočam nadaljevati z neoperativnim zdravljenjem (razgibavanje in obremenjevanje le do bolečine) ter pregled in testiranje stabilnosti kolena po preteku 8 tednov od poškodbe. Zelo verjetno bo potrebno operativno zdravljenje – nadomestitev sprednje križne vezi in okrepitev notranje stranske (če se bo ta zacelila v podaljšanem položaju).

Lep pozdrav,
Iztok Pilih

Spoštovani,
hvala za odgovor in pojasnilo.
Bi pa vas vprašala, ali je dobro, da delam vaje za krepitev stegenskih mišic (delam, jih tako da na nogo namestim utež in dvigujem-ležim na hrbtu, nato ponovim na boku,…: potem z žogo-med noge dam žogo in stiskam). Poskušam tudi nogo skrčiti do meje bolečine (več kot 90°ne gre-saj začutim zelo močno bolečino v zadnjem delu spodnje noge)
Po vajah čutim kar močno bolečino-špikanje v notranjosti kolena.
Zanima me ali te vaje ne povzročajo dodatnih poškodb?

Kdaj se izvede operacija kolena, lahko? po koliko času poškodbe? Ali se zahteva, da je koleno popolnoma gibljivo?

Ali si po operaciji nemobilen, ali si takoj mobilen? ali lahko hodiš? Ali se zahteva strogo ležanje?
Ali si po posegu zadržan v bolnišnici, koliko dni?

Še enkrat hvala za vaš odgovor

Ingrid

Spoštovana,

Kar se tiče vaj, priporočam obisk naše fizioterapevtke (dr. Renata Vauhnik, dipl. fth. tel. 041 753 913), s katero lahko sistematično preverita vaje, ki jih že poznate in se naučite dodatnih. Vaje nato delajte sama, do meje bolečine, vse do preteka 6 tednov od poškodbe, nato priporočam še pomoč fizioterapevtke pri dosegu zahtevane gibljivosti.

Kdaj se izvede operacija kolena, lahko? po koliko času poškodbe? Ali v prvih 14 dneh po poškodbi ali pa po preteku 8 tednov od poškodbe.
Ali se zahteva, da je koleno popolnoma gibljivo? Ne, zame je minimalna še dopustna gibljivost za rekonstruktivno operacijo obseg gibljivosti od polne iztegnitev do pokrčenja kolena vsaj 120 stopinj. Če gibljivosti ne morete doseči, priporočam dvofazno operativno zdravljenje.

Ali si po operaciji nemobilen, ali si takoj mobilen? ali lahko hodiš? Da, z berglami. Ali se zahteva strogo ležanje? Ne.
Ali si po posegu zadržan v bolnišnici, koliko dni? Da in ne. Odvisno od organizacije. Možen je odpust isti dan ali pa po nekaj dneh.

Lep pozdrav,
Iztok Pilih

Spoštovani,

obračam se ponovno na Vas in vas sprašujem:
imela se pregled pri ortopedu pred dnevi in je napisal naslednje:
Status: desno koleno zadebeljeno, brez izliva. Gibljivost 10/90 stopinj. Koleteralne vezi čvrste. Lahman 1+, sprednji predlačni test negativen. Testi za meniskusa neg., labotman negativen.

Še vedni ima občutek otekline v kolenu ter bolečino na notranji strani v predelu medialne sklepne špranje.

Zanima, me kaj pomeni zgornji opis pod STATUS in bolečina v predelu medial. skl. špranje?

Še vedno imam bolečino na notr. strani kolena, še posebno kadar grem na sobno kolo in gonim kolo ter želim pokrčiti koleno na 120° (spodnji del noge je pa pod 90° na golenico) -bolečine je točkovna, v kolikor spodnji del noge premknem navzdol, bolečina ni tako močna.

Napisal mi je zdravljenje:
Intenzivna FTH (fiziterapija za poškodbe križne vezi, vaje za krepitev quadricepsa, razgibavanje, kinetek, vaje za propriocepcijo, stabilizacijske vaje). Svetujemo tudi vaje na fitnesu, sobno kolo.
Kontrola pri nas čez 2-3 mesece, takrat se bomo glede na klinično stanje in težave odločili o morebitni rekonstrukciji sprednje križne vezi.

Trenutno hodim 3 tedne na fiziterapijo in tudi delam vaje za krepitev stegenske mišice. Ali je normalno-običajno, da operacija sledi šele po 4-5 mesecih po poškodbi? Zakaj se ne izvede operacija cca 2 meseca po poškodbi?Ali je možno, da operacija ne bo potrebna (seveda bi pa še rada smučala, tekla, kolesarila ..stara sem 38 let).? Ali bom v primeru neoprecije imela kake težave s starostjo?

hvala za odgovore

Spoštovana,

Zanima, me kaj pomeni zgornji opis pod STATUS in bolečina v predelu medial. skl. špranje? V statusu opisujejo zadebeljenost (oteklino) kolena, ne tipajo tekočine v kolenu, omejeno gibljivost in manjši pomik golenice navspred pri pokrčenju kolena 20 stopinj (znak za poškodbo sprednej križne vezi).

Trenutno hodim 3 tedne na fiziterapijo in tudi delam vaje za krepitev stegenske mišice. Ali je normalno-običajno, da operacija sledi šele po 4-5 mesecih po poškodbi? Operacijo je dobro narediti ali neposredno po poškodbi (v prvih 14 dneh od poškodbe) ali pa odloženo, ko se umiri vnetje (oteklina…) in pridobite gibljivost kolena (zame vsaj polna iztegnitev ter pokrčenje kolen 120 stopinj). Če slednje ne morete doseči, priporočam dvostopensko operativno zdravljenje (najprej odstranitev vzroka za omejeno gibljivost).

Zakaj se ne izvede operacija cca 2 meseca po poškodbi? Lahko se, vedar morate imeti zahtevano gibljivost. Ali je možno, da operacija ne bo potrebna (seveda bi pa še rada smučala, tekla, kolesarila ..stara sem 38 let).? Ali bom v primeru neoprecije imela kake težave s starostjo? Je mogoče. Če ob tem ne boste imela težav (uhajanje kolena, bolečine ali otekanje), so tudi dodatne poškodbe ali okvare malo verjetne.

Lep pozdrav,
Iztok Pilih

hvala vam za hiter odgovor

Prosim.

Lep pozdrav,
Iztok Pilih

Pozdravljeni,

stara sem 17 let in pred dvema letoma sem imela operacijo sprednjih križnjih vezi v levem kolenu. Pred 3 meseci sem na tekmi nekoliko nerodno pristala in koleno mi je zateklo ter pojavila se je bolečina, ki je vztrajala 2 meseca.

Izvid MR:

Minimalni izliv. Precej zadebeljena medialna patelarna pilka.
ACL graf je ohranjen v obeh tunelih kot tudi intraartikularno. Primerna lega in orientacija obeh tunelov, brez osteolize ali cistične deg.
Ruptura ročaja košarice medialnega miniskusa, katerega večji del je dislociran v interkondilarno eminenco. Z dislociranega dela ob tem prominira tudi večji flap. Lateralni miniskus ohranjen. PCL je v redu.
Križna in kolateralna lig. kompleksa, tetiva kvadricepsa ter lig. patele so ohranjeni.
V suprapatelarnem recesusu sta 2, 3 in 6 mm velika ovalna prosta fragmenta, verjetno dela meniskusa.
Znakov za hrustančno lezijo ni.
Skelet ima normalen signal.
Še en majhen prost fragment je anterolateralno ob interkondilarni eminenci tibialnega platoja.
Zmerna artrofibroza v hofa maščevju.

MNENJE:
Majhen izliv. Trije prosti fragmeni intraartikularno. Obsežna ruptura ročaja košarice medialnega meniskusa.

Najlepša hvala za odgovor,
lp

Spoštovana,

v izvidu MR navajajo raztrganino notranjega meniskusa v obliki ročaja vedra (strgan del meniskusa je premaknjen v sredino kolena) ter 3 prosta telesa (lahko delčki meniskusa).

Priporočam hitro artroskopsko operativno zdravljenje.

Lep pozdrav,
Iztok Pilih

Zdravo,

prilagam zapis iz MR, od poškodbe je zdaj minilo 6 tednov. Poškodba pri igranju nogometa.

MR preiskava desnega kolena:
Minimalne tekočine v sklepu. Sklepni hrustanec je primeren. Zvišan signal kostnine zunanjega dela lateralnega kondila femorja in dorzolateralnega dela tibialnega platoja – edem – stanje po kontuziji.
Lateralni kolateralni ligament je zadebeljen, heterogenega signala, napet – stanje po distenziji. Na notranji strani corpusa lateralnega meniskusa je vidna vertikalna ruptura. Prav tako je zunanji del corpusa v tem nivoju difuzno zvišanega signala. Medialni meniskus je normalen. Sprednja križna vez je zadebeljena, difuzno zvišanega signala, sicer ohranjenega poteka – ruptura.
Ligamenti ekstenzornega aparata, zadnje križne vezi in medialni kolateralni ligament so normalni.

Mnenje: Ruptura ACL
vertikalna ruptura lateralnega meniskusa
edem kostnine na opisanih mestih.

Prosim za vašo obrazložitev izvida, ter vaše mnenje kako naprej..

Najlepša hvala!

Spoštovani,

v izvidu navajajo raztrganino zunanjega meniskusa in sprednje križne vezi ter oteklino kosti v zunanjem delu kolena. Opisujejo tudi zadebeljeno in nehomogeno zunanjo stransko vez, kar zelo verjetno pomeni vsaj delno poškodbo le-te (pomemben pregled!).

Priporočam artroskopsko operativno zdravljenje: nadoestitev (rekonstrukcijo) sprednje križne vezi, popravilo (zašitje) zunanjega meniskusa in okrepitev (augmentacijo) zunanje stranske vezi (slednja je odvisna od ugotovitev stabilnosti kolena pri pregledu).

Pri nas je predpogoj za navedeno operacijo doseg polne iztegnitve kolena in pokrčitve vsaj 120 stopinj, razen če gre za zgodnjo operacijo v nekaj tednih po poškodbi (do 3 tedne).

Lep pozdrav,
Iztok Pilih

Pozdravljeni,

stara sem 17 let in pred dvema letoma sem imela operacijo sprednjih križnjih vezi v levem kolenu. Pred 3 meseci sem na tekmi nekoliko nerodno pristala in koleno mi je zateklo ter pojavila se je bolečina, ki je vztrajala 2 meseca.

Izvid MR:

Minimalni izliv. Precej zadebeljena medialna patelarna pilka.
ACL graf je ohranjen v obeh tunelih kot tudi intraartikularno. Primerna lega in orientacija obeh tunelov, brez osteolize ali cistične deg.
Ruptura ročaja košarice medialnega miniskusa, katerega večji del je dislociran v interkondilarno eminenco. Z dislociranega dela ob tem prominira tudi večji flap. Lateralni miniskus ohranjen. PCL je v redu.
Križna in kolateralna lig. kompleksa, tetiva kvadricepsa ter lig. patele so ohranjeni.
V suprapatelarnem recesusu sta 2, 3 in 6 mm velika ovalna prosta fragmenta, verjetno dela meniskusa.
Znakov za hrustančno lezijo ni.
Skelet ima normalen signal.
Še en majhen prost fragment je anterolateralno ob interkondilarni eminenci tibialnega platoja.
Zmerna artrofibroza v hofa maščevju.

MNENJE:
Majhen izliv. Trije prosti fragmeni intraartikularno. Obsežna ruptura ročaja košarice medialnega meniskusa.

Gre za strgan miniskus. Operacijo imam čez 1 mesec. V izvidu je kirurg napisal, da bodo odstranili ali pa zašili miniskus. zanima me kakšna je razlika in kako bo to vplivalo naprej?

In ali lahko do operacije tečem, delam vaje itd.? Kaj vi priporočate? 🙂

Najlepša hvala za odgovor,
LP

Spoštovana,

gre za strgan miniskus. Operacijo imam čez 1 mesec. V izvidu je kirurg napisal, da bodo odstranili ali pa zašili miniskus. zanima me kakšna je razlika in kako bo to vplivalo naprej?
Dolgoročno je vsekakor boljše, da se meniskus zašije, saj se s tem ohrani njegovo vlogo, ki je normalno funkcijo kolena zelo pomembna. V tem primeru je potrebno do polnih obremenitev počakati 4 do 6 mesecev. Po odstranitvi strganega dela meniskusa je vrnitev na polne obremenitve pomembno prej (6 do 12 tednov), dolgoročno pa lahko pričakujete zaradi večjih obremenitev sklepnega hrustanca hitrejšo obrabo kolena v tem delu.

In ali lahko do operacije tečem, delam vaje itd.? Kaj vi priporočate? Sunkovite in velike obremenitve odsvetujem (NE tek, skoke, hojo po neravnem, počepe, zasuke, dvigovanja in prenašanja bremen). Vaje lahko delate, vendar le do bolečine.

Lep pozdrav,
Iztok Pilih

Pozdravljeni!

Prosila bi vas, da mi razložite MR izvid desnega kolena in kaj to pomeni za nadaljno zdravljenje.

Preiskava kaže v metafizi tibije fokalno ovalno spremembo signala-gre za benigno kostno lezijo,
intraosalni lipom. V tibiji so vidna tudi manjša otočka kompakte, hrustanec medialne fasete patele neravne razcefrane površine, nehomogenega signala-hondropatija patele.Meniskusa brez posebnosti, videti je tudi stanje po delni poškodbi sprednje križne vezi.

Za odgovor se vam zahvaljujem.

Lep pozdrav,
Ela

Spoštovana,

v izvidu MR navajajo:
– ovalno spremembo signala v začetnem delu golenice – zelo verjetno otoček maščobnega tkiva (priporočam pregled pri ortopedu)
– manjše otočke gostejše kosti v golenici
– okvare sklepnega hrustanca na notranjem delu pogačice
– raztrganje sprednje križne vezi (priporočam pregled pri nas).

Zdravljenje je odvisno predvsem od vaših težav, zahtev, pričakovanj in ugotovitev pregleda kolena, ki ga tudi priporočam.

Lep pozdrav,
Iztok Pilih

MR desnega kolena: preiskava v standardnih rezih in sekvencah

Manjši izliv.
Na koronarnih posnetkih je suspektno,da gre v srednjem delu sklepne špranje za prosto telo,kasneje se izkaže, da je to po vsej verjetnosti neprirasla apofiza.
Kolateralna ligamenta sta v redu,zadnji križni ligament je distendiran, nehomogeno struktuiran.Sprednji križni ligament je rupturiran.
Manjša hondralna lezija medialnega kondila.
Degenerativno spremenjen in parcialno lediran sprednji rog lateralnega meniska.
Začetne degenerativne spremembe medialnega meniska.
Patelarni hrustanec je primerne širine,nekoloko nehomogene strukture-začetna degeneracija.
Tendenca lateralizacije patelle.

Lepo prosim za obrazložitev izvida.
Lep pozdrav

Spoštovani,

kriurško pomembni so naslednji navedki:
– raztrganina sprednje križne vezi
– okvara in morebitna razrganina sprednjega dela zunanjega meniskusa
– poškodba sklepnega hrustanca notranjega končnega dela stegnenice
– prosti košček kosti v kolenu?, kar ni sigurno

Zelo verjetno bo potrebno operativno zdravljenje. Dokončna odločitev bo odvisna predvsem od vaših težav in od ugotovitev pregleda.

Lep pozdrav,
Iztok PIlih

Pozdravljeni

Star sem 30 let, aktiven športnik (nogometaš). 24.7. sem si poškodoval levo koleno (do sedaj nobenih resnih poškodb kolena). Trenutno imam še rahle bolečine na levi strani kolena in večje pod pogačico, kadar poskušam na popolnoma stegnjeno nogo (kolenom) stopiti z vso telesno težo (kadar je koleno nekoliko pokrčeno, lahko brez problema stopim na nogo z vso težo).

Po pregledu izvidov MR so mi danes, 9.8., na kontrolnem pregledu podali naslednjo diagnozo:

Opravil MR, kjer vidim poškodbo sprednje križne vezi ter kontuzije in tibije. Koleno rahlo otečeno, gibljivost: deficit ekstenzije 3 stop., fleksija 90 stop., nakazana sprednja nestabilnost. Pacient poslan na fizioterapijo. Konec sept. naročen na kontrolo.

Izvid MR:
Na STIR sliki je viden dokaj obsežen izliv. Vidna je tudi suprapatelarna plica. Signal v v prednji križni vezi inhomogen, konture nekoliko zabrisane. Na STIR sliki inhomogeno zvišan signal v lateralnem femoralnem kondilu bolj ventralno. Suspektna je tanjša subhondralna poka. V ostalnem na sekvencah T1,T2, in tudi STIR sliki ni zanesljivih patoloških sprememb.

Prosil bi za bolj razumljivo obrazložitev izvida MR (saj druga kot poškodbe križne vezi iz zgoraj napisanega ne znam razbrati) in vaše mnenje za zdravljenje.

Se mogoče v zadnjem času srečujemo s kakšnimi novimi oz. alternativnimi metodami na področju rekonstrukcij križnih vezi? Kakšni predlogi ali posebnosti, na katere bi moral biti pozoren, da bi dosegel kar se da najboljši rezultat pri operaciji. Seveda bi se rad po operaciji, v kolikor bo to možno, spet aktivno ukvarjal s športom ( nogomet in drugi kontaktni športi)

Za vaše mnenje in odgovor se vam vnaprej lepo zahvaljujem.

Lep pozdrav

Spoštovani,

v izvidu MR opisujejo nehomogen signal v sprednji križni vezi, kar pomeni vsaj delno, če ne popolno raztrganje, nehomogeno zvišan signal v sprednjem končnem zunanjem delu stegnenice (oteklino tega predela kosti) in poškodbo sklepnega hrustanca v tem delu (to se lahko natančno oceni šele pri operaciji).

Najprej priporočam koleno s pomočjo fizioterapevta razgibati (lahko se obrnete tudi na našo fizioterapevtko dr. Renato Vauhnik, dipl. fth. – tel. 041 753 913 ali [email protected]). Doseči je potrebno polno iztegnitev kolena in vsaj 120 stopinj pokrčenja. Nato priporočam opraviti meritev stabilnosti obeh kolen z robotskim artrometrom (dr. Renata Vauhnik, dipl. fth.) in glede na ugotovitve odločitev o nadaljnjem zdravljenju.

Glede nadomestitve (rekonstrukcije) sprednje križne vezi obstaja veliko tehnik, ki imajo svoje prednosti in slabosti. Bistveno odstopanje od standardnih tehnik (bistveno krajšo rehabilitacijo – vrnitev v polne obremenitve že po 3 mesecih od operacije, sicer običajno 6 do 9 mesecev)), lahko dosežemo z vgraditvijo umetne vezi.

Lep pozdrav,
Iztok Pilih