zdravila za dozorevanje pljučk
Pozdravljeni, navezujem se na prejšnje sporočilo. Ležim v bolnišnici že šesti dan. Včeraj je ginekologinja ponovno izmerila MV, ki se je od četrtka z 21 mm skrajšal na 11 mm, še vedno v y obliki. Otrok z glavico še ni nizko.
Glede na tako hitro krajšanje materničnega vratu me zanima, kaj lahko pričakujem v naslednjih dneh. Pravijo, naj samo strogo ležim in da se ne da nič napovedati. Injekcije za pljučka še nisem dobila. Hvala.
Spoštovani,
spremembo med dvema meritvama nekaj dni narazen ne moremo jemati kot “trend”, če se ta trend ne nadaljuje vsaj še pri 3 in “še bolje” pri vseh nadaljnjih meritvah. MV namreč “dela”, torej se krajša in daljša, zato ne gre eno vrsto spremembe takoj razglašati za trend, ne glede na razliko. To 2napako” žal mnogi delajo, zato je v zadnjih letih tudi tako zelo naraslo število diagnoz “grozeči splav” oziroma “grozeči prezgodnji porod”. Predlagam torej nadaljevanje opazovanja sprememb na MV. Itak pred 24. tednom ni možnosti, da otrok preživi, če se rodi. Če bi se MV še krajšal, bi kvečjemu lahko razmišljali o urgentni cerklaži.
max. učinek doseže po 48 , 80% učinka pa po 24 urah.
Spoštovani,
prebrala sem vaše odgovore na temo zdravil za razvoj pljuč v nosečnost in me zanima vaše mnenje:
Sem v 28. tednu 4. nosečnosti (enoplodna). Pred prvo nosečnostjo sem imela konizacijo materničnega vratu, prva nosečnost je sicer potekala brez težav (porod v 38. tednu v Ljubljani, stara 28 let), druga nosečnost: spontani splav, tretjič: izvenmaternična nosečnost. Ginekolog me je v 22. tednu napotil v bolnišnico (sedaj sem v Celju), ker se mi je maternični vrat skrajšal v desetih dneh iz 35 mm na 20-21mm in odpiranje od znotraj (oblika Y). Stara sem 35 let. Predpisali so mi Estimo in ležanje, vmes so mi kontrolirali dolžino mat. vratu. Še vedno sem v bolnišnici in stanje vratu se do danes (ponovna meritev) ni poslabšalo. Najprej je meritev pokazala 18-19, nato pa 20-21, rahlo odpiranje navznoter, Y, drobir.
Danes so mi povedali, da mi bodo ta teden dali injekcijo flusterona (mislim, da v dveh odmerkih) za razvoj otrokovih pljuč, potem pa bi lahko šla domov. To me je presenetilo, saj se stanje v 6 tednih ni poslabšalo. Tudi mi ni logično, da, če mi res že grozi porod v naslednjih 14 dnevih (zaradi česar so ocenili, da je injekcija potrebna), bi me sedaj odpustili iz bolnišnice, čeprav so ob tem povedali, da, če se otrok rodi do 33. tedna, me bodo morali premestiti v Ljubljano ali Maribor (sem v Celju). Pojasnili so mi, da je bolje, da mi injekcijo dajo v 28. tednu, ker ne moremo vedeti, kdaj se bo porod začel in je to bolje za otroka, prednosti pospešitve razvoja pljuč pa so boljše od morebitnih stranskih učinkov. Da je dolžina mat. vratu sicer na meji (kritično je manjše od 20mm – vem, da je vaše mnenje, da je kritična meja 15 mm) in da je z vsakim skrajšanjem večje tveganje. Na moje vprašanje, ali je injekcija res že sedaj aboslutno nujna, so odgovorili, da mi jo sicer svetujejo, da pa je končna odločitev moja, da lahko počakamo in mi MV izmerijo spet čez en teden in se potem ponovno odločimo.
1. Ali ne bi bilo glede na opisano bolje še počakati z injekcijo, ponovno preveriti dolžino mat. vratu 1x tedensko in se sproti odločati? Razmišljam namreč, da bi inekcijo zaenkrat zavrnila in raje ostala še v bolnišnici na opazovanju, vendar moram priznati, da so me s svojim prepričevanjem o nujnosti injekcije kar prestrašili sprejeti tveganje odločitve, če jo odklonim.
2. Če res obstaja velika verjetnost za prezgodnji porod (sicer mi injekciji niti še ne bi svetovali), ali ne bi bilo potem bolje, da bi me že sedaj prestavili v bolnišnico v Ljubljano (glede na to, da v Celju nimajo možnosti za intenzivno terapijo do 33. tedna)?
Najlepša hvala še za vaše drugo mnenje.
Lep pozdrav
Spoštovani,
osnovno vprašanje je, če boste sploh prezgodaj rodili, za kar za enkrat ni skoraj nobenega indica. Znanstveno dognano je zgolj in samo, da pri MV, krajšem od 15 mm pred 24. tednom to pomeni 50% tveganje za porod pred 32. tednom. Evo! To in niti malo več. Sicer niste zapisali koliko ste noseči, ampak, če je 22 + 6 = 28 potem domnevam, da ste v 28/29. tednu nosečnosti in jaz sebi in/ali svoji hčerki, ženi, sestri pod opisanimi pogoji ne bi odmeril steroidov, preden ne bi bil skoraj prepričan, da se bo v enem tednu zgodil porod. Toliko imam o stvari za povedati. Zdravnikom, kolegom, ki so tako negotovi vase in v svoje znanje, da ne znajo niti približno oceniti, kolikšna je realna verjetnost poroda pri MV dolgem 20 mm, ki je tak že 6 tednov in ima nosečnica za seboj že en terminski porod pa lahko svetujem le, da naj začnejo malo bolj opazovati okrog sebe, kakšne in katere ženske res rojevajo prezgodaj in koliko od tistih, ki so jim v življenju že odmerili steroide v podobnih primerih je dejansko nepričakovano šlo v porod in je rodilo. Pustimo ob strani tiste, pri katerih je bilo treba nosečnost umetno dokončati iz takšnih in drugačnih razlogov. govorim le o nosečnicah, ki imajo domnevno krajši MV kot bi si ga želeli in nobenih znakov prezgodnjega poroda.
Pozdravljeni,
Sicer odgovor že poznam a vseeno vprašam, da bom bolj suvereno odklonila morebitno ponujanje injekcij.
Prva nosečnost se je končala pri 25+0, po treh tednih krčev na 10min in tednu in pol krvavitve. Zadnje dni sem krče, torej popadke predihavala. Mv je bil do zadnjega zaprt +-4cm, zadnje dni se je začel odpirati. Ko je gin. opazila, da kri pronica skozi mv, se je odločila za steroide za razvoj pljuč (pred tem o injekcijah niso razpravljali). Isti večer so porod ustavljali z magnezijem. Zjutraj so me dali na oddelek, popoldne drugi odmerek injekcije, naslednji dan 25t pa sem dopoldne rodila v medenični ustavi (razmišljali so o cr a so se, Bogu hvala, premislili) Sledila je dolga intenzivna nega a brez hujših komplikacij. Analiza placente je pokazala na horioamnionitis. Predhodni brisi pa so bili negativni.
Dva tedna po pdp je steklo celo dojenje (podatek za mamice, ki jih to skrbi)
Vprašanje pa je, ali je smiselno v naslednji nosečnosti dodajati steroide preventivno, ob mv dolgem skoraj 5 cm, blagih krčkih nekajkrat na dan, ki se umirijo, če spremenim položaj ali se uležem. Skrbi me, da mi jih bodo želeli dati že pri 24 tednih. V prvi nosečnosti so jih dali tik pred zdajci in je bilo vse ok.
Spoštovani,
kot prvo, steroidov se nikoli ne odmerja “preventivno” ampak le takrat, ko je povsem jasno, da grozi prezgodnji porod. Kot drugo je očitno v prvi nosečnosti obstajal zelo jasen razlog za skrb pred predčasnim porodom in to je bila krvavitev. (najpogosteje gre za nizek sedež placente, placento previo ali abrupcijo placente, so pa krvavitve možne tudi kot posledica dalj časa trajajoče infekcije – horioamnionitisa). Naslednja nosečnost bo povsem nova situacija in za razmišljanje o steroidih toliko vnaprej ni niti najmanjšega razloga.