Spoštovani.

Že dva meseca imam po rokah in nogah rdeče srbeče izpuščaje. Nekateri so v velikosti otroške dlani, nekateri so kot samostojne rdeče pikice. Osebna zdravnica mi je na začetku predpisala Lamisil, ki ni nič pomagal. Nato sem dobila Elocom, ki je sicer stanje izboljšal, vendar se je po prenehanju uporabe, stanje ponovilo. Nato me je poslala k dermatologu, ki mi je tudi predpisala Elocom, me poslala na alergijske teste in dala tablete Oxyzon. Njena diagnoza je bila dermatitis eczem. nummularis i.o.Tablete niso nič pomagale, testi so bili negativni. Po prenehanju uporabe Elocoma je bilo stanje zopet isto oz se mi je še poslabšalo. izpuščaji so se začeli širiti, srbenje je postalo tako neznosno, da ne morem več spati, vse skupaj je zelo vplivalo na mojo psiho, večkrat sem se zaradi srbenja in popolne nemoči razjokala. Ker je moja dermatologinja odsotna sem šla prejšnji teden k drugemu dermatologu, ki mi je postavil isto diagnozo. Dala mi je kremo Diprogenta za večje izpuščaje za en teden, 30% Kuterid v belobazi za ostale izpuščaje za en mesec, podporno kremo olivno olje v belobazi in Telfast tablete proti srbenju. V kolikor se mi v enem mesecu stanje ne izboljša ali se celo poslabša mi ona predlaga zdravljenje v bolnišnici.

Zanima me vaše mnenje o tem, kaj bi bil lahko vzrok za te izpuščaje, glede na to, da smo opravili tako vbodne kor epikutane teste, ki so bili oboji negativni. Poleg tega ne uporabljam mehčalca, nobenih dišav, deodorantov, za umivanje le oljno kopel od Eucerina, posebnega stresa ne doživljam, veliko se gibam na zraku, poleg tega sem tri tedne nazaj popolnoma spremenila prehrano, kot podporo zdravljenju. Ne uživam nobenega sladkorja, nobenih konzervansov, barvil, vse pripravljam sveže, kuham sama. Ko sem brskala za to diagnozo, kaj pomeni, sem nekje naletela na odgovor dermatologa Aleksandra Godniča, ki je napisal, da je vzrok tukaj neznan in da je možno, da se izpuščaji pojavijo kot sekundarni znak nekega drugega dogajanja v telesu. Da je nekje neko žarišče, vendar da se to le težko ugotovi kje, in da dermatologi zdravijo le znake, ne pa samega vzroka za to bolezen in da je v takem primeru, ko so vsi testi negativni smiselno poiskati tudi ta vzrok.

Zanima me ali bi bilo smiselno, v primeru, da se izpuščaji po tej terapiji ne bi pozdravili, opraviti kakšne krvne preiskave oz nekako pregledati delovanje jeter, ledvic, črevesja? Ker to so najbrž organi, ki so najbolj obremenjeni s strupi in izločanjem. Ali je možno, da so se razmnožile kakšne bakterije ali glivice v telesu in da se to potem odraža na koži? Dermatologinjo sem prosila tudi za kakšen antibiotik, pa je rekla, da dvomi, da bi mi pomagal. Zanima me ali se vam te preiskave zdijo smiselne in ali imate s tem že kakšne izkušnje? Vsakodnevno mazanje s kortikosteroidi tudi najbrž ni preveč priporočljivo. Zanima me kaj priporočate vi, če se stanje ne bi izboljšalo?

Lep pozdrav

Spoštovani!
Najprej se opravičujem za pozen odgovor, bil sem namreč odsoten v tujini.

Ja, napisalei ste kar dolgo pismo, v klaterem zelo lepo in pravzaprav zelo tipično opisujete težave, ki jih je zelo verjetno pripisati numularnemu dermatitisu.
Numularni dermatitis štejemo med endogene “ekceme” in je res, da v veliki večini primerov ne najdemo pravega vzroka ( tukaj mislim na alergološka testiranja – tako vbodna kot epikutana, ki so pri numularnem dermatitisu le redko pozitivna).
V veliki večini primerov numularni dermatitis ni posledica nekega hujšega notranjega obolenja, zato vas lahko nekoliko potolažim. Pa tudi, ko je, se običajno prej pokažejo druge težave in je izjemoma, da bi pacient imel neko hudo bolezen, ki mu ne bi povzročala nobenih težav razen numularnega dermatitisa.
Pri iskanju vzroka pri tej bolezni, pa je zelo pomembna dobra in usmerjena anamneza – pogovor s pacientom in na osnovi le te se nato odredijo usmerjene preiskave s katerimi skušamo opredeliti podatke in težave, ki nam jih pacient navede. Kot pa sem že omenil v začetku, v veliki večini primerov pri pacientih z vsemi preiskavami ne najdemo kakšne posebne motnje (hvala Bogu!!). Ker je obravnava takšnega bolnika pogostoma dolgotrajna in je potrebno več časa je zato kar običajno, da se pacienta hospitalizira in diagnostiko spelje v bolnišnici. V kolikor imate še vedno težave, potem vam svetujem, da se dogovorite z lečečim dermatologom, za predlagani sprejem.

lp

Borut Žgavec

Spoštovani, zahvaljujem se vam za odgovor. V tem času smo opravili tudi krvne preiskave, pregledani so bili jetrni encimi, ščitnica, vse je v mejah normale. Vzrok za izpuščaje je tako še vedno neznan.

Prosila bi vas, če mi lahko vi kakorkoli svetujete kako bi si omilila srbenje? Dermatologinja mi je najprej predpisala tablete Xyzal, ki naj bi prijele po 10 dneh, sama sem jih jedla 1 mesec, in ni bilo nobenega učinka. Ista zgodba se sedaj odvija pri Telfastu. Edino kar pomaga so kortikosteroidi-Kuterid, elocom, vendar to pomaga samo določen čas, ne drži cel dan, poleg tega se ves čas pojavljajo novi izpuščaji. Dermatologinja me je na kontrolo naročila šele čez dva meseca, meni se bo do takrat od srbenja že zmešalo. Zadeva je namreč zelo neprijetna in čeprav se trudim biti močna in pozitivno gledati na svet, pridejo dnevi, ko me vse skupaj premaga. Sedaj korakam že v četrti mesec tega srbenja in izpuščajev in prišlo ni do nobenega izboljšanja. Ali obstajajo še kakšni drugi tableti, ki bi pomagali proti temu ali se moram pač sprijazniti da tablete pri meni glede srbenja ne pomagajo?

Zasledila sem, da se nekatere izpuščaje da zdraviti tudi z obsevanjem oz. fototerapijo? Zanima me, ali bi to lahko imelo kakšen pozitiven učinek ali škodi koži?

Lep pozdrav

Spoštovani,

najprej se vam zahvaljujem za odgovor. V tem času smo opravili še krvne preiskave, pregledani so bili ščitniški hormoni in jetrni encimi. Vse je bilo bp razen en jetrni encim je malo povečan, dva pa zmanjšana, vendar zdravnica temu ni pripisovala kakšnega bistvenega pomena. Dermatologinja mi je spet predpisala elocom in telfast tablete, ki se mi ne zdijo učinkovite in mi proti srbenju ne pomagajo. Edino kar pomaga so kortikosteroidne kreme vendar se ob prenehanju mazanja stanje zopet poslabša, ves čas pa nastajajo tudi novi izpuščaji. Kožo imam na nekaterih delih že močno stanjšano, saj enkrat potegnem z nohti in mi teče kri. O sprejemu v bolnišnico dermatologinja zaenkrat noče še ničesar slišati, pravi da ni tako kritično in da naj še poskušam z elocomom. Sama sicer ne vidim nobenega smisla v tem, saj se mi koža ne zdravi, temveč se le blaži simptome obtem pa se mi stanje konstantbo slabša.

Zanima me, če mi lahko kaj več poveste o fototerapiji oz. obsevanju in ali bi kaj takega prišlo v poštev za mojo diagnozo? Zanimajo me predvsem škodljivi stranski učinki in koristi.

Zanima me še, ali se vam zdi smiselno, da bi mi mogoče dali pregledati še blato, večkrat sem zasledila, da sta črevesje in koža tesno povezana.

In pa še eno vprašanje. Vneto in zelo srbečo kožo imam tudi pod obema pazduhama, vneta je celotna koža, izpuščaja sta zelo velika. Zanime me ali ta predel tudi lahko mažem z elocomom, ker v navodilih piše, da se je potrebno posvetovati z zdravnikom za mazanje tega predela.

Hvala za vaš čas.
Lep pozdrav

Spoštovani!

Vidim, da ste že naprej obravnavani pri dermatologinji. Ker vas sam nisem videl, bi vam zelo težko natančneje svetoval. Predvidevam pa, da vam je že vse obrazložila vaša dermatologinja (ona vas vodi in najbolje pozna).

Fototerapij imamo več vrst (npr, SUP, PUVA -sistemska in lokalna , ozkopasovno UVB obsevanje..) in so primerne in uspešne za določene dermatoze (pogosto ublažijo tudi srbež). Za druge pa ne, zato je kot pri vsakem zdravljenju pred terapijo potrebna natančnejša opredelitev bolezni ter nato presoja koristnosti in škodljivosti določenega zdravljenja …itd. Fototerapije je potrebno tudi ponavljati …

Žal vam lahko svetujem le, da se ponovno obrnete na vašo dermatologinjo saj vam natančneje ne morem svetovati..

lepo vas pozdravljam

B. Žgavec