Dijaki in študenti starejši od 18 let naj v septembru oziroma oktobru pravočasno poskrbijo tudi za ureditev svojega obveznega zdravstvenega zavarovanja

Ljubljana, 21.09.2009 – Ob začetku novega šolskega leta Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (v nadaljevanju: ZZZS) obvešča dijake in študente, ki so dopolnili 18 let in se še vedno šolajo, da naj še v mesecu septembru oziroma oktobru pravočasno uredijo tudi svoje obvezno zdravstveno zavarovanje. Če še niso dopolnili 26 let, svoje zavarovanje uredijo tako, da potrdilo o šolanju predložijo zavezancu za prijavo (na primer delodajalcu starša, preko katerega so vključeni v obvezno zdravstveno zavarovanje) in si tako podaljšajo veljavnost svojega zavarovanja. Le-to namreč velja le do datuma, ki je naveden na potrdilu o šolanju, zato se dijakom in študentom, ki so dopolnili 18 let ter starejšim, v mesecu septembru ali oktobru obvezno zdravstveno zavarovanje izteče. Samopostrežni terminal tem osebam kartice zdravstvenega zavarovanja zato ne bo potrdil, temveč bo izpisal opozorilo, da oseba nima urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja.

V skladu z Zakonom o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (v nadaljevanju: zakon) je otrok obvezno zdravstveno zavarovan kot družinski član do dopolnjenega 15. leta starosti oziroma do dopolnjenega 18. leta, če ni sam zavarovanec, po tej starosti pa, če se šola in sicer do konca šolanja, vendar največ do dopolnjenega 26. leta starosti.

Zato morajo dijaki in študentje, ki so dopolnili 18 let in so mlajši od 26 let, ob začetku novega šolskega leta dokazati pogoj za vključitev v obvezno zdravstveno zavarovanje kot družinski član, in sicer da se šolajo. To storijo tako, da potrdilo o šolanju predložijo zavezancu za prijavo (na primer delodajalcu starša, preko katerega so vključeni v obvezno zdravstveno zavarovanje). Na podlagi potrdila o šolanju, katerega nato zavezanec za prijavo predloži na pristojno območno enoto Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije, velja obvezno zdravstveno zavarovanje za čas, ki je naveden v potrdilu o šolanju oziroma dokler ima oseba status šolajoče se osebe, vendar najdlje do dopolnjenega 26. leta starosti. Nato pa je potrebno za ureditev obveznega zdravstvenega zavarovanja predložiti novo potrdilo o šolanju (če oseba nadaljuje šolanje v novem šolskem letu) ali pa se oseba vključi v obvezno zdravstveno zavarovanje po drugi zavarovalni podlagi (na primer ko dopolni 26 let). Potrdilo o šolanju je potrebno predložiti za vse osebe, ki se šolajo in so stare med 18. in 26. letom.

Če je zavarovana oseba zaključila šolanje oz. izgubila status študenta ali je starejša od 26 let, ne izpolnjuje več pogojev za zavarovanje kot družinski član. V tem primeru se mora prijaviti v zavarovanje po eni od točk 15. člena zakona, in sicer po tisti, za katero izpolnjuje pogoje. Najpogosteje izpolnjuje oseba, ki ne more biti več zavarovana kot družinski član, pogoje za zavarovanje po 20. ali 21. točki 15. člena zakona vendar pod pogojem, da ni zavarovana iz drugega naslova (na primer, da ni v delovnem razmerju, samostojni podjetnik posameznik itd.). V prvem primeru (20. točka 15. člena zakona) je zavarovana oseba sama zavezana za plačilo prispevkov, zavarovanje pa si uredi pri katerikoli območni enoti ali izpostavi ZZZS. Obstaja pa tudi možnost vključitve v obvezno zdravstveno zavarovanje preko občine, pristojne po kraju stalnega prebivališča zavarovane osebe (21. točka 15. člena zakona), če oseba sama ali skupaj z družinskimi člani, s katerimi živi v skupnem gospodinjstvu, ne presega cenzusa za zavarovanje po tej podlagi, kar v postopku ugotavlja pristojna občina.

V obeh primerih (20. in 21. točka 15. člena zakona) oziroma po zaključku šolanja ali med pavziranjem pa priporočamo, da si oseba uredi tudi svoje dopolnilno zdravstveno zavarovanje za razliko do polne vrednosti zdravstvenih storitev, ki jih obvezno zdravstveno zavarovanje ne krije v celoti (storitve iz 2. do 6. točke prvega odstavka 23. člena zakona), in sicer pri eni od zavarovalnic, ki takšno zavarovanje ponuja.

ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO
ZAVAROVANJE SLOVENIJE

vir: http://www.zzzs.si/

Spoštovani!
Postavljam Vam vprašanje, ki je splošno in velja zame in za kogarkoli……
Oseba ima status invalidne osebe, prejema invalidsko nadomestilo iz centra za social…..
delo. Je zavarovanka po Zakonu o družbenem varstvu duševno in telesno prizadetih oseb….. Zavarovalna podlaga je 044, ime in sedež zavezanca je Republika Slovenija….zavarovanje 15/16……….
Vse lepo in prav. A to smo izvedel šele sedaj. Pred dvemi leti , ko je prejela odločbo, nas ni nihče opozoril Spraševali smo na več strani, a šele sedaj smo pisno dobili iz centra vse te podatke, ki sem vam navedla zgoraj. Dve leti smo plačevali dodatno zavarovanje pri tako majhnem znesku invalidskega nadomestila.
Na ZZZS so nam naredili izpis obveznega zavarovanja. Točno imajo zavedeno, da je podlaga 044, in ni plačnik dodatnega zavarovanja.
Na zavarovalnici je pregledala vse papirje in rekla , da bo zaključeno plačevanje dodatnega zavarovanja. s 30.11.2009——
Ali je res vse tako suhoparno in kliišejsko in nejevoljni obraz, ko jim predložiš vse te papirje….
Mar ne bi bilo lepo, da bi rekla, da bodo vsaj za tekoči mesec, ko je vložena odpoved, povrnili po nepotrebnem vplačan znesek dodatnega zavarovanja? Pa nič! Nejevoljen obraz….To ni vaša zavarovalnica, a bi vas vseeno prosila, če lahko odgovorite…ali imamo pravico do kakršnegakoli popvračila? Hvala!

Spoštovani,

v vprašanju navajate, da ste pred dvema letoma, ko je bila osebi izdana odločba o priznanju nadomestila po Zakonu o družbenem varstvu duševno in telesno prizadetih oseb, spraševali na več strani a vas ni nihče opozoril, da zavarovani osebi ni potrebno plačevati razliko do polne vrednosti zdravstvenih storitev iz 2. do 6. točke 1. odstavka 23.člena Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju. Ob izdaji odločbe je Center za socialno delo zavarovano osebo prijavil v obvezno zdravstveno zavarovanje po podlagi zavarovanja 044, na Zavodu za zdravstveno zavarovanje Slovenije pa je bila ob tem avtomatično zapisana tudi ustrezna šifra (tip zavarovane osebe).

Skladno s pravili obveznega zdravstvenega zavarovanja imajo duševno in telesno prizadete osebe, ki imajo v obveznem zdravstvenem zavarovanju zapisano šifro 8 (v sistemu On-line zdravstvenega zavarovanja pa 12) in podlago zavarovanja 044, iz obveznega zdravstvenega zavarovanja v celoti zagotovljeno zdravljenje, rehabilitacijo in zdravila na recept s pozitivne in vmesne liste ter ortopedske in druge pripomočke.

V nadaljevanju vam pojasnjujemo, da lahko sklene dopolnilno prostovoljno zdravstveno zavarovanje le oseba, ki je obvezno zdravstveno zavarovana v Republiki Sloveniji in je hkrati zavezanec za doplačila, pri čemer sprejme zavarovalnica odločitev o sprejemu v zavarovanje, na podlagi podatkov in dokumentacije, ki jih prejme od ponudnika v postopku sklepanja zavarovanja, saj za pridobivanje podatkov o veljavnosti obveznega zdravstvenega zavarovanja neposredno od Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije nima ustrezne zakonske podlage. Ravno tako lahko zavarovalnica spremembe na zavarovalni pogodbi izvaja le na zahtevo zavarovalca ali zavarovanca, ob upoštevanju določil splošnih pogojev, ki so sestavni del zavarovalne pogodbe.

V kolikor se z odločitvijo zavarovalnice, pri kateri imate sklenjeno zavarovalno pogodbo, ne strinjate, lahko pri le-tej zahtevate dodatna pojasnila oziroma vložite pritožbo zoper njeno odločitev. Vse zavarovalnice imajo namreč določen interni postopek reševanja pritožb strank.

Lep pozdrav,
Iztok Mermolja
TRIGLAV, Zdravstvena zavarovalnica, d.d.