Spoštovana zdravnica

Cenim vaše mnenje, zato se obračam po nasvet na vas.
Sin od 2 leta starosti jemlje Singular kontiniurano od septembra do naslednje leto konca maja. (Ima dokazano alergijo na pršice in hišni prah, pri čemer hisni prah vsakodnevno saniramo s samo mokrim čiščenjem, smo brez zaves in tepihov. V postelji otrok uporablja zaščitne prevleke proti pršicam na jogiju, vzglavniku in na prevleki. Redno čisti nos s fiziološko raztopino.) Dokazanih alergij na pelode in na cvetove nima, tudi ne na nutritivne alergene.
Zapleti se začnejo, ko pride do prehlada oz do viroze. Takrat opazimo izcedek iz nosu, boleče grlo, diha na usta, pojavi se suh iritanten kašelj. Ko pade PEV okoli 100 napiha ali še nižje ( normalno pihne med 170 – 200) začnem z vpihi flixotideja 125 mqg 2 x 2 vpiha 12 za en teden, nato pa spet samo Singulair. ( prej smo dlje časa čakali in je prišlo do bronhospazma, kjer je Sp02 padla za 10%, zato se zdaj s rednim merjenjem PEV -a sploh ob prehladnih obolenjih temu izognemu. Opažam pa, da Singulair pri 6 letnem sinu ne daje več zadovoljujočih rezultatov, kot jih je prej. Otrok toži za glavoboli, motnje spanja so bile izključene,( v tujini opravljen spalni laboratorij, ponoči brez apnej) občasno pa potoži, da ga občasno boli želodček in občasno potoži za utrujenostjo. Vsi ti stranski učinki so bili navedeni tudi pri Singularju.
Bila je napravljena spirometrija pri dveh različnih pulmologih alergologih, oba sta v izvid napisala, da je spirometrija v mejah normale, Dušikov oksid ( meritev FeNo)tudi v mejah normale.
Zanima me, vaše mišljenje, ali bi lahko sistemski antagonist leukotrienov zamenjali za kaj lokalno delujočega?
Vnaprej se vam zahvaljujem za vaše strkovno mnenje.
Edita

Kakšen odmerek Singulairja pa jemlje?
Lokalno zdravljenje imate z inhalacijskim glukokortikoidom. Ob poslabšanju PEF dodate še bronhodilatator (Ventolin). Trenutno drugega zdravljenja (razen v priemru hudega poslabšanja) ni.

Sin je jemal Singulair 5 mg. Včeraj zvečer sem mu dala zadnjič tole zdravilo, ker pogosto toži o glavobolu in občasnih bolečinah v trebuhu s stopnjevano nemirnostjo in nervozo. To je že drugi prehlad, ( november, december), kjer se je zakomliciralo, čeprav je singulair lani od novembra do maja tudi jemal in simptomov ni bilo.
Do bromhospazma tokrat ni prišlo, ker sem s PEV – om prepoznala situacijo, in takoj ko je PEV padel, sem začela s vpihom ventolina ob hkratnih dveh vpihih Axotideja(Flutikason – propionat 125qg)

Trenutno mu dajem 2*po 2 vpiha Axodideja 125 qg ( pri vas Flixotide) in po potrebi Ventolin (100qg), če pade PEV pod njegovo normalo, tako kot ste svetovala. Otrok je ješč, izkazuje interes za dnevne aktivnosti. Trenutno mu je PEV po tretjem poskusu med 100-130. Sp02 = 97 – 98%. Začel je izkašljevat gosto lepljivo zeleno rumeno sluz. Pije veliko čajev z medom, redno čistimo nos s fiziološko tekočino.
Njegov pediater v tem času ni dosegljiv in prav tako ne pulmolog. Šele 8.1. greva s Filipom na ponovno kontrolo k pulmologu.
Kaj mi svetujete, da do tega časa 8.1. jemlje 2* 2 vpiha (125 qg) Axotideja ali da mu čez 7 dni dam 2*1 vpih, seveda če se bo PEV bistveno izboljšal?
A je mogoče, da se je telo od 2 let do 6 leta navadilo na tole zdravilo Singulair? Vmes smo si kar oddahnili, da simpotov ( kašljanja in kihanja ter obstukcij ni bilo, prav tako so prehladi šli skoz z monoterapijo Singulair.Po drugi strani se pa sprašujem, kako lahko otrok jemlje antiastmatik, če mu astma v tem času ni bila dokazana.
Merjenje pljučne funkcije, ki jo je sin opravil v juniju 2017 je dala sledeče rezultate: VC1370 (102%), FVC 1370, FEV1 1280(100%), TI je 92%. Taki rezultati so bili en mesec po prvi bronhoobstrukciji.
Ali je smiselno napraviti metaholinski test v času, ko so že bronhiji tako ali tako nadraženi, po vsakomesečnem prehladu oz. virozi? Enkrat ste mi svetovala bronhodilatatorni poskus? ali je to poskus z Ventolinom?
Vnaprej hvala za odgovore.
Hvaležna sem vam za Vaš dragocen ćas, ki si ga vzamete za nas, da nas vodite skozi te dramatične trenutke.
Edita

Če otrok dobiva inhalacijski kostikosteroid tudi sicer, odmerek ob poslabšanju povišamo. Povišan odmerek svetujemo 2-3 tedne, nato ga ponovno znižamo na najmanjši odmerek, ob katerem je otrok brez težav.
Singulair ne povzroča odvisnosti ali “navajenosti”, ni pa uspešno zdravilo za vse vrste astme. Lahko ga dajemo tudi vkombinaciji z inhalacijskim glukokortikoidom, terapijo svetuje pulmolg.
Bronhodilatatorni poskus je zdravljenje akutnega poslabšanja z bronhodilatatorjem (ventolin npr.) in dokazanim učinkom po njem, torej izboljašnjem PEF za 20%. Metaholinski test zagotovo potrdi astmo, damo zdravilo, ki povzroči bronhoobstrukcijo, nato pa bronhodilatator in ugotavljamo učinek.
Pri manjših otrocih je astmo mnogo težje dokazati kot pri odraslih. Spirometrija je pred 4. letom starosti utopija, nekateri otroci pa še pri 6 letih ne znajo primerno pihati in dihati, da bi opravili to preiskavo. Pomagamo si z otrokovo anamnezo in kliničnimi slikami ob poslabšanju ter odgovorom na ustrezno terapijo astme.