Pozdravljeni,

Sem 29-letnica s kroničnim vnetjem črevesja (ulcerozni kolitis) v 15. tednu nosečnosti. Zadnji izbruh bolezni sem imela 2 leti nazaj in do pred kratkim nobenih težav. Tudi zanosila sem v fazi mirovanja. Zadnji teden pa se mi ponovno začenja pojavljati sluz, mehko blato in zadnja dva dni tudi kri v blatu in krči ob opravljanju velike potrebe. Ponavadi zdravim take izbruhe s hidrokortizonskimi klizmami, ki jih delajo v UKC. Ker pa so v teh klizmah kortikosteroidi (klizme so 100mg) me skrbi, da ne bi bilo kaj narobe in imelo negativnega vpliva na plod. Sicer je zadeva lokalna in ne gre čez prebavni trakt, prav tako pa moj zdravnik pravi, da ima vpliv samo na prvih 20cm črevesja, me pa vseeno skrbi, ker ne vem koliko se absorbira v kri (če sploh) in kakšne so lahko posledice za plod. Ta terapija ponavadi zajema 30 klizem, ki jih jemljem 2x dnevno, torej vse skupaj dva tedna. Prosila bi za vaše mnenje in nasvet, bi bilo lahko kaj narobe, če naredim terapijo? Tako ali tako sem že nekaj let na zdravilih, konkretno jemljem Azafalk 75mg 1x dnevno (tudi med nosečnostjo), pa se je bolezen vseeno pojavila. Bi pa še nekaj vprašala… Zdravnik mi je pojasnil, da so tablete za plod manj škodljive, kot eventuelni izbruh bolezni. Zanima me, kakšen negativen vpliv lahko ima izbruh bolezni na plod? Torej kaj je lahko z otrokom narobe, če v nosečnosti bolezen izbruhne in je ne uspeš pozdraviti?

Najlepša hvala za vaš odgovor,

Vaša bralka

Spoštovani,

vsako vnetje, ki prekorači določen okvir je za nosečnost lahko problem, ker se ob tem v kri izločajo mediatorji vnetja, prostaglandini, ki so obenem tudi mediatorji poroda, torej povzročajo procese, ki sprožajo popadke, mehčajo maternični vrat in na sploh delujejo v smeri poroda. Zato se v nosečnosti vsem generaliziranim vnetjem na vseh ravneh izogibamo, aktivno zdravimo itd. Drugo je okrnjena funkcija črevesa. Debelo črevo ima sicer v glavnem funkcijo dehidracije blata in njegovo koncentracijo, manj vsega ostalega, zato ob stalnih driskah, zlasti pa krvavih, prihaja do izgube vode in mineralov, pa s krvavitvijo tudi železa in beljakovin. Skratka snovi, ki so sicer nujno potrebne nosečnici za vzpostavljanje zdravih pogojev za otroka tudi med in po porodu, pa za nosečnico samo, kajti hujša slabokrvnost seveda ni dobra popotnica niti za njeno, niti plodovo oskrbo s kisikom niti za porod sam, zdravje obremenjenih tkiv med porodom in še bi lahko naštevali. Skratka, omenjene svečke kortikosteroidov so ob zagonu UK bistveno manj problematične za plod kot je odsotnost zdravljenja za oba, za vas in plod. Na vašem mestu bi opravil predlagano kuro s hidrokortizonskimi svečkami.

Lepa hvala za vaš izčrpen odgovor. Bi pa kljub temu vprašala še par stvari.

Predpisali so mi terapijo z Budenofalk peno in povišanim odmerkom zdravil (iz 75mg na 150mg Azafalk). Pena mi zaenkrat ne pomaga (mi tudi v preteklosti ni), zato bom zdaj prešla na hidrokortizonske klizme – po navodilih gastroenterologa. Je lahko kaj narobe zaradi takega mešanja različnih zdravil?

Gastroenterolog mi je omenil, da vnetje večkrat izzove tudi Elevit (katerega jem že vsaj pol leta). Zato sem zdaj z jemanjem prenehala, vendar me skrbi, da s tem še bolj škodim plodu, ki že tako zaradi vnetega črevesja ni dobro oskrbljen z vsemi potrebnimi snovmi. Ali bi bilo boljše, da bi z jemanjem Elevita vseeno nadaljevala, saj nisem prepričana, da je to sploh povezano z vnetjem – je samo ena od možnosti, kaj menite?

Dobila sem kar strogo dieto; samo pusto meso, živila brez vlaknin (ker so težko prebavljiva), nobenega surovega sadja in zelenjave, zelenjave še kuhane lahko zelo malo, nič oreščkov in semen, nič mleka in mlečnih izdelkov, itd. Dieta je namenjena mojemu zdravju, vendar me skrbi, da bom s tem prikrajšala plod za snovi, ki jih potrebuje za razvoj, sploh v teh mesecih, ko se najbolj razvijajo možgani in hitro raste. Ali lahko s tako dieto škodujem razvoju? Namreč zaradi vnetja oskrba s potrebnimi snovmi že tako ni optimalna, zdaj pa še nič pametnega ne smem jesti. Vaše mnenje in morda kakšen nasvet?

Imam pa še eno vprašanje glede fizične aktivnosti. Ali sama vadba (s tem mislim gibanje na svežem zraku, npr. izlet na Šmarno goro) lahko kaj poslabša samo bolezen? Sama se namreč trudim, da grem vsaj 3x na teden ven na daljši sprehod (1h), ker bi rada tudi v nosečnosti ohranila nekaj kondicije. Vendar glede na to, da gibanje pospešuje prebavo, morda s tem naredim več škode kot koristi?

Se opravičujem za dolgo sporočilo, vendar me res zelo skrbi, razmišljam samo o tem, posledično ne spim in sem čisto “podrta”.

Hvala lepa za vaš čas in trud.
LP

Spoštovani,

vsekakor nobena terapija, ki ne pomaga, nima smisla. Če vam pena Budenofalk ne koristi, potem nima smisla. Hidrokortizonske klizme so očitno nujo stopnjevanje zdravljenja, ker vam in plodu zagotovo najbolj od vsega škodi zagon vnetne črevesne bolezni. Vse drugo ne more toliko škoditi, zato nimate izbire. Vedno znova in znova se srečujem z neverjetnim izraznim paradoksom pri nosečnicah, ki se obnašate, kot da bi vaš plod ne bil odvisen od vašega zdravja in venomer sprašujete zgolj in samo po tem, kako lahko neko zdravilo škodi plodu. Če sem malo “zloben”, večina med vami želi povedati, da z njo lahko naredimo karkoli, tudi faširamo, če bi to koristilo, samo da se plodu ne bo skrivil las na glavi. To preprosto ni mogoče, ker je nosečnica enota dveh, kot bi šlo npr. za “navezo dveh alpinistov v Himalaji”. O tem, kako dva v navezi napredujeta, odloča najšibkejši člen. V vašem primeru ste ta člen vi in plodu ne morete koristiti s tem, da se izogibate zdravilom, ki bi utegnila plodu malenkost škoditi, vam pa ekstremno koristiti. Elevit ni nujen. Če niste povsem shirani (recimo BMI < 17), potem Elevita, zlasti če vam lahko škodi, ne potrebujete. Če potrebujete vitaminske in mineralne dodatke, pa vam jih naj zdravnik zagotovi po infuziji. Vprašajte, če bi za vas bili primerni energetski napitki iz skupine Ensure oziroma podobni, ki so sicer namenjeni bolnikom v ekstremnem katabolnem stanju (večja razgradnja kot izgradnja)?? Glede gibanja sem prepričan, da lahko le koristi nosečniosti in vam tudi, seveda pa znotraj okvira energetskega vnosa, kajti telesna aktivnost seveda potrebuje tudi večji energetski vnos kot mirovanje.

Spoštovani,

naša psička ima hude alergijske reakcije. Danes smo ji dali po piku Dexametazon Krka 4 mg/1ml, ki ga imamo doma (injiciramo iz ampule). Nato ji je na veterinarski “urgenci” dal še neke kortikosteroide. Dotikala sem se seveda psičke in partnerju pomagala pri injiciranju. Tudi božala sem jo po mestu, kjer smo jo pikali. Veterinar me je nato malce prestrašil, da ne bi smela priti v stik s tem, ker sem noseča. Sedaj sem seveda vsa v strahu. Seveda smo počistili, kjer smo jo pikali, a na njej je lahko še vedno kaj zdravila… Kolikor mi je znano, dajo Dexametazon nekaterim nosečnicam za razvoj plučk, tako da ne vem kaj bi lahko ob dotiku škodila? Kaj pa s kakšnimi drugiki kortikosteroidi (ki ne vem kateri so bili na vererinarski)? Je res razlog za preplah? V paniki vse delaš hitro in zdaj se sprašujem, kakšne so lahko posledice, če bi mi   kakšnem slučaju to zašlo v usta, nos, na kožo ali k drugam? Sem pa par dni pred rokom…

Spoštovani,

ne razumem, zakaj je veterinar tako zabluzil, ampak deksametazon kot prvo ni noben strup, kot drugo pa se z dotikom res ne more v telo spraviti skoraj nič od tega in četudi bi se, bi se od kakšne steroidne kreme zagotovo več kot od dotika ampulirane tekočine. Tudi nosečnicam ob alergičnih reakcijah po potrebi dajemo kar velike odmerke in zaradi tega ni prav nobenega razloga za paniko.