izvid
Lepo pozdravljeni!
Nisem prepričan, če moja težava spada v to rubriko, a sem se vseeno odločil, da vas vprašam za mnenje.
Ker imam eno nogo že dva meseca zatečeno, sem bil napoten na pregled k angiologu, kjer so mi naredili UZ ven.
Izvid:
UZ ven:
Prikažem globoko veno ingvinalno v stegnu poplitealno in obe tibialis posterior prečno nad gležnjem. Globoke vene na desni strani so stisljive, signal je respiratorno odvisen, ni povratnega toka krvi. Prikažem tudi veno iliako eksterno, kjer je prav tako respiratorno odvisen signal na desni strani. Veno kavo prikažem, pri njej je pretok viden, vendar ne morem zanesljivo oceniti morebitnih delnih zapor.
Na levi strani pa spontanega signala v veni femoralis komusnis ni, je pa stisljiva. Enak izvid je tudi v stegenski veni in poplitealni veni in pa tudi veni iliaki eksterni. Pri pregledu stoje je prisoten povratni tok na femoralis komunis in tudi na eni od golenski ven. Nad gležnjem sta sicer obe veni kompetentni in ni povratnega toka krvi. Sistem safene parve obojestransko je kompetenten, sistem safene magne na desni je zanesljivo kompetenten, na levi na ustju povratni tok, vendar pa ni jasno ali izhaja iz globokega sistema ali iz povrhnjih ven višje (spodnji del trebuha). Stopalni pulzi tipni.
MNENJE:
Pri bolniku najdem ne povsem dobro raqspiratorno odzivnost na levo ingvinalo, kar lahko govori za morebitne utočne motnje v venah bolj proksimalno (v medenici). Najdem tudi insuficientno eno golensko veno oziroma zaklopke v njej, kar bi prav tako lahko govorilo za morebiti prebolelo vensko trombozo, čeprav to ni zanesljivo. Sicer klinično noga izgleda bolj podobna limfedemu, ki pa zanesljivo ni zelo dolgotrajen glede na odsotnost otekline na prstih. Menim, da bolnik potrebuje nadaljno diagnostiko predvsem oceno ven v medenici. Bolnika bomo obvestili na dom kakšne diagnostične postopke v kakšnem zaporedju predlagam. Do takrat predlagam elastični povoj na levo golen, ki naj sega od prstov do podkolena. Svetujem, da uporabi dva povoja na tem področju.
Tako, prepisal sem vam vse kar piše na izvidu. Mi lahko prosim napišete, kako si ga vi razlagate. Zaskrbljen sem, ker ne vem kaj je narobe z mano in vam bom zelo hvaležen za odgovor. Star sem 29 let.
Je možno, da bi šlo pri meni za kakšen tumor ali pa limfom? Premalo se spoznam na te stvari in sem prestrašen, da ni kaj resnega.
Mislite, da bi moral na UZ trebuha, dokler čakam na nadaljne preizkave?
Bojim se, da čakam in zgubljam čas, bolezen pa bi medtem napredovala in bi bilo potem prepozno.
Najlepše se vam zahvaljujem za odgovor in vas lepo pozdravljam.
Pri UZ-preiskavi ven (dovodnic) na nogah so ugotovili normalno stanje na desni strani in moten pretok na levi strani. Ugotovili so možnost vtočnih motenj v venah na levi strani medenice in možnost motenega delovanja zaklopke v golenski veni.
Preiskovalec je v diferencialni diagnozi posumil na limfedem in na stanje po preboleli venski trombozi. Zaradi razščiščenja etiopatogeneze (vzroka in poteka) bolezni je bil mnenja, da so potrebne dodatne preiskave (pregled medeničnih ven) na katere vas bo, zelo verjetno, kmalu povabil.
Iz dosedanjega poteka bolezni ni mogoče “pokazati s prstom” na nobeno od bolezni, ki ste jih imenovali v vašem postu. Zato čimprej na predlagane dodatne preiskave in skrbno izvajati zaščitne postopke proti zatekanju noge.
Lep pozdrav!
prim. Boris Cibic, dr. med.
Najlepše se vam zahvaljujem za odgovor. Samo še nekaj bi vas vprašal. Specialist, ki mi je naredil UZ mi je naročil, naj nogo čimbolj močno povijem. Ko sem jo tako povil, sem čutil mravljinčenje in neprijeten občutek. Pa še delo v službi imam sedeče. Zanima me, če moram vseeno imeti nogo tako močno povito, četudi postane mravljinčasta ali mi lahko to bolj škodi kot koristi?
Pa še nekaj. Za te preizkave, ki me še čakajo, mi je specialist rekel, da so to posebne preizkave, ki jih ne delajo pogosto in na katere me lahko samo on naroči. A lahko sklepate na podlagi tega izvida na katere preizkave me bo poslal? Še enkrat hvala za odgovor in lep pozdrav!
Bolnik si mora poviti nogo zjutraj, predno vstane iz postelje. Nogo si mora poviti dokaj, vendar ne preveč tesno. Mravljinčenje dopušča sum, da je bila noga malo preveč tesno povita.
Verjetno ima specialist namen pri vas opraviti natančnenjši pregled medeničnih ven, morda z magnetno-resonančno preiskavo ali pa z intravenskim slikanjem ven s kontrastom.
Lep pozdrav!
prim. Boris Cibic, dr. med.
Lepo pozdravljeni!
Imel sem magnetno resonanco medeničnih ven in dobil takle izvid:
Aorta in medenične arterije so gladko prehodne.
Spodnja vena cava je široka in gladko prehodna.
Desno so medenične arterije gladko prehodne.
Levo je vena iliaka komunis široka in normalno prehodna, vena iliaka eksterna pa okludirana.
Obe skupni femoralni veni sta normalno prehodni.
Levo poteka verjetno kolateralni pretok preko vene iliake interne, ki je široka in dobro prehodna.
Lepo vas prosim, če mi napišete vaše mnenje glede tega izvida. Že vnaprej se vam iz srca zahvaljujem in vas lepo pozdravljam.
Izvid pregleda z magnetno resonanco potrjuje domnevo, da je ena vena (vena iliaka eksterna) zamašena. Njeno funkcijo je prevzela vena iliaka interna, vendar v nezadostni meri, kljub temu, da je široka in dobro prehodna.
Verjetno bomo ostali brez natančnega odgovora zakaj se ej vena iliaka eksterna zamašila in zakaj vena iliaka interna ne funkcionira kot bi pričakovali.
Pričakujem, da bomo prišli korak naprej glede diagnostike in terapije pri kontrolnem pregledu pri angiologu, ki je naročil magnetno resonančni pregled.
Lep pozdrav!
prim. Boris Cibic, dr. med.
Lepo pozdravljeni!
Ponovno vam pišem, da vam povem kako se odvijajo stvari pri meni.
Zdravnik angiolog mi je uvedel antikoagulacijska zdravila in zdaj hodim redno na trombotični dispanzer in jemljem marivarin. Nosim tudi elastično nogavico.
Zanima pa me, če je možno, da bi ta zapora iliake eksterne nastala zaradi težav, ki jih imam z visoko sedimentacijo. Pred dobrim letom sem namreč zaradi visoke sedimentacije bil pri revmatologu, ki je posumil na možnost vezivno tkivne bolezni, vendar še nisem ustrezal kriterijem. Nisem imel nobenih težav, le dva dni sem čutil bolečine v levem gležnju in kak mesec dni je bil gleženj zatečen, sicer pa je bilo vse v redu, razen sedimentacije, ki se je iz 100 spuščala počasi na 60, pa na 40 in ko je v roku enega leta prišla na 20, mi je začela noga otekati, mišica v mečih otrdela, na infekcijski kliniki so me zdravili zaradi celulitisa, noga pa je ostajala otekla in po šestih mesecih so mi na magnetni resonanci ugotovili zaporo iliake eksterne.
Medtem sem bil tudi ponovno pregledan pri revmatologu. Izvidi so bili verjetno podobni kot prvič in sicer:
” V lab. izvidih ugotavljamo minimalno povišane transaminaze ter pospešeno sedimentacijo ter poliklonalno hipergamaglobulinemijo, ki je podobna kot ob predhodnih pregledih. Dodatno ugotavljam tudi P- ANCA:3, izvid na MPO je nizko pozitiven.
Glede na predhodne izvide (visok titer ANA, anti-KU protitelesa) in izvide preizkav opravljenih ob zadnjem pregledu ugotavljamo izrazito prisotnost avtoprotiteles, glede na anamnestične in klinične podatke ter izvide osn. lab. preizkav pa še ni prepričljivih znakov razvoja sistemske vezivno tkivne bolezni.”
Se vam zdi možno, da so ti izvidi posledica tromboze?
Ali pa je mogoče tromboza posledica tega kar prikazujejo izvidi od revmatologa?
Upam, da nisem preveč zmedeno postavil vprašanja in že vnaprej se vam opravičujem, ker je pismo tako dolgo. Saj vem, da je na to težko odgovoriti in da mogoče še lep čas ne bodo našli odgovora, pa vendar, če imate kakšno mnenje, mi ga prosim napišite. Hvala vam in lep pozdrav, pa vse lepo v novem letu vam želim.
P.S. Pozabil sem napisati, da mi je angiolog svetoval naj opravim tudi UZ trebuha in so bili izvidi b. p.
Ob vsem velikem napredku medicine se še pogostoma zgodi, da zdravniki ostanemo v zadregi, ko nam bolniki postavijo vprašanje “zakaj”. Morda bo tudi v vašem primeru težko natančno odgovoriti kaj je vzrok in kaj je posledica. Na srečo pa je medicina tako napredovala, da razpolaga z mnogimi učinkovitimi zdravili in s postopki, ki bolnikom zelo pomagajo.
Pričakujem, da bo sedanje zdravljenje pod vodstvom angiologa počasi pripeljalo do zmanjšanja zatekanja noge.
Oglasite se še!
Lep pozdrav!
prim. Boris Cibic, dr. med.
Pri zatekanju noge zaradi stanja po venski trombozi lahko vročina poveča prekrvitev okončin. S tem se poveča možnost zatekanja okončine v kateri je prisotna motnja vračanja krvi iz okončine proti srcu.
Sončenje bi odsvetoval. Plavanje v toplicah kjer voda ni zelo vroča, bi lahko imelo koristen učinek.
Lep pozdrav!
prim. Boris Cibic, dr. med.