Pozdravljeni,

s partnerjem imava 30 let in se pol leta trudiva s prvo zanositvijo. Ginekologinji vem, da bi se naj javila po enem letu neuspeha, prej ne.

Ne želiva karkoli paničariti, sem pa vseeno opravila hormonsko analizo (rezultati so spodaj, ref. vrednosti v oklepajih) ter partner doma spermiogram swim count (rezultat je več kot 20 milijonov/ml gibljivih semenčic).

Dolžina mojega ciklusa zadnje leto niha med 27 in 34 dnevi, pred tem je bila vedno 26-27 dni, od 2011-2016 sem jemala kontracepcijo.

Zadnja 3 leta me muči bolj močna menstruacija (pred njo imam 3-5 dni rjav izcedek, nato 3 dni menstruacijo pri čemer se dostikrat pojavljajo večji strdki oz. kot bi se hotelo vse naenkrat izliti in na koncu dan 1-2 svetlo rjavega izcedka). Prisotnih je še nekaj bolečin, ki pa se jih v večini odpravi z Nalgesinom, počitkom itd. Opažam, da imam zadnje mesece precej napete prsi v ciklusu v času od ovulacije do menstruacije – prej nisem tega zaznala.

Glede ovulacije opravljam test, ki pa je v dneh pred ovulacijo zelo očitno negativen, potem okoli 15.-17. dne pozitiven (obe črtici enaki) ali pa kakšen mesec izgleda na samo “rahlo” pozitiven – je videti povečanje, ampak nista črtici povsem enaki (mogoče zgrešim). Potem kasneje pa je spet očitno negativen.

Naj povem še, da sem v l. 2020 zaradi menstrualnih strdkov jemala Primolut Nor, ki mi je pomagal, vendar pa se je kot po pričakovanjih, stanje ponovilo. Sicer občutek imam, kot da se tudi to počasi umirja. Stanje sicer ni neznosno, sem pa takrat ginekologinjo obiskala, ker prej toliko let strdkov vseeno ni bilo in mi je zaskrbelo, kako da kdaj tampon in hkrati še vložek ni dovolj.

Kakšnih drugih težav z zdravjem nisem nikoli imela – običajne krvne preiskave so pred kratkim pokazale vse OK.

Jemljem Primolut Nor ter maco.

Rezultati hormonskega testa, kjer opazim nizko vrednost AMH. Bi me moralo skrbeti oz. mi lahko kaj svetujete?

TSH: 2.27 (0.27 – 4.20) mIU/L

T3 Prosti: 4.16 (3.1 – 6.8) pmol/L

T4 Prosti: 14.28 (12.0 – 22.0) pmol/L

FSH: 7.81 IU/L

(folik.faza:3.5-12.5, ovula.faza:4.7-21.5, lutea.faza:1.7-7.7, menopa.:25.8-134.8)

LH: 6.71 IU/L

(olik.faza:2.4-13.0, ovula.faza:14.0-95.0, lutea.faza:1.0-11.0, menopa:8.0-58.0)

AMH: 0.951 μg/L

(zelo nizke:0.00-0.31, nizke:0.31-2.20, zadovoljive:2.20-4.00, optimalne:4.00-6.80, povečane: >6.80)

Prolaktin: 248.6 mlU/L

Estradiol: 109.5 pmol/L

(folik.faza:45.4-854.0, ovula.faza:151.0-1461.0, lutea.faza:81.9-1251.0, meno.:18.4-201.0)

Progresteron: 0.396 nmol/L

(folik.faza:0.18-2.84, ovula.faza:0.38-38.10, lutea.faza:5.82-75.9, meno.:0.15-0.40)

Testosteron, cel: 0.419 nmol/L

DHEA-S: 3.29 μmol/L

Najlepša hvala.

Spoštovani,

ja, AMH sicer ni prenizek, bi pa pri 30 letih pričakoval malo višje vrednosti. Kakorkoli, to za enkrat še ni problem. Ostali reproduktivni biokemični markerji so vsi v redu. Sem pa zasledil, vsaj zapisali ste tako, da uporabljate Primolut Nor. Ta progestagen ni primeren za čas načrtovanja nosečnosti. Če želite dodajati progesteron v drugem delu ciklusa, je za to primeren čisti progesteron (pri nas v pripravkih Utrogestan ali Estima, 2 x 200mg/dan od po ovulaciji nekje 12 dni). Učinkov mace pa ne poznam dovolj, da bi jo lahko komentiral.

Spostovani,

najprej se lepo zahvaljujem za odgovor, hkrati pa se iskreno opravicujem, ker sem navedla narobe in sicer: Primolut Nor sem jemala v l.2020 zaradi strdkov in je pomagal. Sedaj pa jemljem dopolnilo Novalac s folno kislino ter maco.
Potem bi mi svetovali, da se se naprej trudiva pri zanositvi in se ginekologinji javim po enem letu (oz. cez pol leta, glede na to, da je sedaj ze polovica mimo)?
Moram pa priznati, da me je zaskrbelo s tem AMH-jem, sploh tako kar berem po spletu, saj razumete..

hvala.

Seveda razumem, zlasti v okviru “modernega razumevanja življenja”, ko se zdi, da imamo lahko prav vse pod nadzorom. Žal je reprodukcija še vedno nekaj, v kar imamo sicer vse boljši vpogled, hkrati pa mnogo manj vpliva kot si domišljamo oziroma želimo.

Imate prav. Naj omenim se, da sem pred enim letom bila na testu za Vitamin D in je bila vrednost 21 nmol/L (ref. pa bi naj bila nad 75). Sicer zadnje mesece ze jemljem Novalac, ki vsebuje vec vitaminov in mineralov, pa me vseeno zanima, ali je kaksna povezava vitamina D in hormona AMH oz. ce bi bilo smiselno jemati se posebej dopolnilo z D (npr. v liposomski obliki, kjer bi naj bila boljsa absorpcija)?

Hvala.

Spoštovani,

Vitamin D ne vpliva na AMH oziroma na tisto, kar določa AMH, to pa je aktivnost celic, ki spremljajo jajčno celico pri razvoju. To seveda ne pomeni, da vitamina D nima smisla dodajati iz drugih razlogov.

Pozdravljeni! Zanima me, kako zvišan prolaktin vpliva na zanositev oz. nosečnost in kateri dan ciklusa ga je najbolje preveriti. Hvala za odogvor.

Spoštovani,

ne vem, če vam bo odgovor na tako ozko vprašanje kaj pomagal. Raje bi videl, da bolj celovito prestavite problem. Prolaktin na nosečnost nič ne vpliva, lahko pa zavira ovulacijo.

Sem v IVF – ICSI postopku. Trenutno cakam na krvni test, ker sem imela prenos zamrznjencka. Pred tem sem imela 3 neuspele prenose. Glede izvidov mi na kliniki niso nikoli rekli, da bi bilo karkoli narobe, imam redne menstruacije in ovulacije, ki pa so bolj pozne, okoli 19 dne ciklusa, zato pred prenosi jemljem Femaro od 5. do 9. dne. Sem pa zadnje mesece postala precej tesnobna, zato bi si rada preverila prolaktin, ce bi to vplivalo na neuspeh.

Spoštovani,

stara sem 40 let, noseča še nisem bila, menstrualne cikle pa imam večinoma dolge 28 dni, občasno tudi 30 dni ali več, vendar največ 35 dni. Menstruacije imam redne, so pa približno v zadnjem letu in pol postale kratke in šibkejše (približno leto trajajo samo en dan ali včasih dan in pol, potem sledi rjavi izcedek, ki traja 3 ali 4 dni). Zaradi sprememb pri menstruaciji in želje po zanositvi sem opravila hormonsko testiranje.

Hormonske vrednosti, izmerjene 2. dan menstrualnega cikla:

– FSH: 11.4 mlU/ml (ref. vrednost: folik. faza: 3.5–12.5; ovul. faza: 4.7– 21.5; luteal. faza: 1.7–7.7)

–  LH: 7.7 mIU/ml (ref. vrednost: folik. faza: 2.4– 12.6; ovul. faza: 14.0– 95.6. luteal. faza: 1.0– 11.4)

–  prolaktin: 11.5 ug/L (ref. vrednost: 4.79–23.2)

–  AMH plus: 0.96 ng/ml (ref. vrednost: 0.059–4.44)

Hormonske vrednosti, izmerjene 22. dan menstrualnega cikla:

–  progesteron: 64.79 mIU/L (ref. vrednost: folik. faza: 0.16-0.6; ovul. faza: 0.18-13.2 luteal. faza: 13.1– 46.3)

–  estradiol: 529.2 pmol/L (ref. vrednost: folik. faza: 114– 332; ovul. faza: 222– 1959; luteal. faza: 222– 854)

– testosteron: 0.56 nmol/L (ref. vrednost: 0.3–1.7)

– TSH: 3.16 (ref. vrednost: 0.27–4.20)

– T3 prosti: 5.1 (ref. vrednost: 3,1–6,8)

– T4 prosti: 14.8 pmol/L (ref. vrednost: 12.0–22.0).

Prosim vas za razlago teh vrednosti, in sicer v zvezi s tem, kakšne imam glede na rezultate sploh še možnosti zanositve ter ali je za kratke in šibke menstruacije morda vzrok popuščanje jajčnikov oziroma bližajoča se menopavza.

Rezultatov hormonskega testiranja svoji ginekologinji še nisem pokazala, saj imam pregled predviden šele naslednji mesec, mi je pa na zadnjem pregledu predlagala, da bi začela jemati tablete Dabroston (2X1 tbl od 14. do 23. dne cikla). Zanima me, ali bi bilo glede na rezultate hormonskega testiranja smiselno jemati te tablete in ali bi bilo testiranje dobro opraviti še enkrat.

Najlepša hvala za vaš čas in odgovore.

Hm? Ne vem od kje vam ideja, da bi ravno prolaktin bil problem. Tudi mi ni znano, da bi bila hiperprolaktinemija kakorkoli povezana s tesnobnostjo. Sicer pa kolikor vem, je preverjanje ravni prolaktina med osnovnimi preiskavami pri diagnostiki neplodnosti še preden se sploh lahko pride do postopka OBMP.

Spoštovani *sonček*12,

po ravni progesterona na 22. dan ciklusa Dabrostona zagotovo ne rabite, saj je absolutna raven zadostna (ne le relativna). Vaš AMH je sicer vašim letom primerno nižji, ni pa še v okviru kritičnih vrednosti. FSH je glede na vse ostali presenetljivo višji, česar ne znam pojasnit, ne kaže pa še na menopavzo. TSH je nekoliko višji kot priporočamo v fazi želje po zanositvi in bi morda kazalo stopit do thirologa, če bi vam eventualno predpisal minimalni odmerek ščitničnega hormona, da nekoliko razbremeni ščitnico. Vrednosti T3 in T4 sicer nista prenizki. Če ste s poskusi zanositi slučajno že dalj kot 1 leto neuspešni (ta podatek v vašem dopisu manjka), bi vam kljub še ne kritičnim izvidom priporočil, da poskusite dobit možnost specialistične obravnave pri strokovnjaku za reprodukcijo.

Res je, te preiskave sem naredila še pred postopkom, decembra 2021. Izvidov nisem videla, ker jih obdržijo v mapi na kliniki, niti ni dr. komentirala, da bi bilo z izvidi kaj narobe. Sklepam pa, da se vrednost prolaktina lahko spremeni, saj je od preiskav minilo že več kot dve leti.

teoretično se sicer res lahko zgodi marsikaj, ampak prav velike verjetnosti, da se bo kar tako brez razloga prolaktin zvišal pri vaši starosti, pa ni. Če bi bilo s prolaktinom takrat kaj narobe, bi zagotovo to najprej sanirali.

Spoštovani,

najlepša hvala za hiter odziv.

Zakaj je bolje, da je TSH v fazi načrtovanja zanositve nižji? Ali se minimalni odmerek ščitničnega hormona jemlje do zanositve ali tudi pozneje?

Kaj mislite, da bi lahko bil vzrok za že dlje časa trajajoče spremembe pri menstruaciji (šibke in kratke m. – dolge en dan ali včasih dan in pol; prej so trajale od 3 do 5 dni), glede na to, da pravite, da vrednost FSH še ne kaže na menopavzo? Ali se ob takih spremembah priporoča kakšna (hormonska) terapija?

Razmišljam o ponovitvi hormonskega testiranja, in sicer v drugem laboratoriju. Ali mi lahko, prosim, svetujete, v katerem laboratoriju bi opravila ponovno testiranje?

Hvala za odgovore.

Lep pozdrav.

ne vem sicer točno zakaj, ampak kaže, da je sistem optimalen pri TSH med 1 in 2, čeprav je normalna vrednost sicer med okrog 0,5 in 4. M je normalna med 2 in 8 dni, torej je normalna tudi vaša. Zakaj se je skrajšala, ne bi vedel in verjetno niti ni pomembno. Mislim, da ni vredno preveč staviti na testiranja hormonov. Ste jih preverili in nobena vrednost ni problematična.

Spoštovani,

ob prebiranju vaših odgovorov v drugem razdelku z enako tematiko sem zasledila, da je »FSH nad 10 u/L med 2. in 5. dnevom ciklusa lahko pomemben podatek za povečano tveganje neuspeha pri prizadevanjih po zanositvi in da hkrati poveča tudi tveganje za splav«.

Zanima me, ali vrednost tega hormona s časom oziroma z leti le narašča ali lahko tudi niha. Se sicer da povišano vrednost kako uravnavati?

Najlepša hvala za odgovor.

Lep dan vam želim.

Spoštovani,

praviloma vrednosti FSH zgolj rastejo, žal pa kot povsod v medicini, obstajajo tudi izjeme, ko iz neznanega razloga odzivnost jajčec na gonadotropine začasno pade in se FSH poveča, nato pa pride do “regeneracije” in se odzivnost na gonadotropine spet poveča in FSH pade. Takšne izjeme so predvsem prisotne med mlajšimi ženskami po kemoterapiji kakšnega malignega obolenja, manj pa med ženskami po 40. letu. Na FSH ne moramo vplivati, ker se ta regulira z odzivnostjo jajčnikov na njihovo spodbudo po povratni spregi. Če se na spodbudo dvigne raven estrogenov, FSH pade oziroma se ustali, če odziva ni, pa se dviguje, dokler se ne ustvari novo ravnotežje. Ko so jajčniki izčrpani, tudi dvig FSH ne zaleže več in se pač dvigne na vrednosti nad 20 ali celo nad 50 in tam obstanejo.

Pozdravljeni,

Sem v 5.tednu nosečnosti in sem dobila naslednje izvide za ščitnico:

TSH: 6,81

FT4: 12,82

FT3: 4,69

z diagnozo: latentna hipotiroza.

Predpisano imam zdravljenje z Euthyroxom. Ali lahko to, da se do sedaj nisem zdravila, vpliva na razvoj ploda?

Hvala za odgovor.

Lp

“latentna hipothiroza” še ni hipotiroza, ampak je zgolj znak, da vaša ščitnica dela na visokih obratih. Za njeno razbremenitev so vam zato predpisali Euthyrox, pri plodu pa zaradi tega ne bo nič narobe.