Pozdravljeni!

Nimam dodatnega zdr. zavarovanja, sem redno zaposlen in imam osnovno zavarovanje. Opravljam delo na terenu (nekaj podobnega kakor vi) in sem se na terenu tudi poškodoval.
Vem, da je brez dodatnega potrebno nekaj doplačati pri zdravljenju, da se za poškodbe doplača več, za bolezni manj, sem pa zasledil, da se za poškodbe pri delu ne doplačuje oz. so mi to povedali v bolnišnici ob sprejemu.
Zdaj pa sprašujem vas, če to res drži, da ne bom potem čez čas, ko bom živel v veri, da nisem nikomur nič dolžan, dobil domov račun za zdravljenje.
Naj še povem, da so mi edino eno napotnico od specialista zaračunali nekaj minimalnega, drugače pa nobenih pregledov zaradi te poškodbe še nisem plačal.

Pozravljeni,
zdravljenje poškodbe, ki je nastala pri delu je dejansko 100% krita s strani obveznega zdravstvenega zavarovanja. Sem spadajo samo nujne storitve, ki so potrebne za oskrbo poškodbe. Za vse ostale storitve ste v vašem primeru samoplačnik, saj nimate sklenjenega dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja. Glede na vrsto poškodbe se razlikujejo tudi vrste zdravstvenih storitev, ki so potrebne za zdravljenje.
Skladno z navedenim bi vam vseeno priporočali ureditev dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja, sicer vam ni možno zagotoviti, da ne boste prejeli kakšnega računa za zdravljenje.

V nadaljevanju vam navajamo samo nekaj primerov zdravljenja poškodb in stroške zdravljenja:
– V primeru, da vam glede na vrsto poškodbe zdravnik npr. predpiše fizioterapijo, boste samoplačnik v zdravilišču za:
OSKRBNI DAN 26,23 EUR/DAN
ZAČETNA OSKRBA 14,69 EUR
NADALJNA OSKRBA 11,85 EUR/DAN
TERAPEVTSKE VAJE 5,81 EUR/VAJO

Glede na to, da se fizioterapija praviloma predpiše za dobo 14 dni, lahko dobite približno oceno samoplačniškega zneska, ki v tem primeru znaša cca. 540,00 EUR.

Navajamo vam še nekaj primer stroškov zdravljenja:
OSTALI POSEGI NA ZAPESTJU IN DLANI PZZ 247,17 EUR
POSEGI NA STOPALU PZZ 333,68 EUR
POSEGI NA NADLAHTNICI, GOLENICI, MEČNICI IN GLEŽNJU 571,58 EUR

Kot smo omenili že zgoraj, vam svetujemo sklenitev zavarovanja https://www.zdravstvena.net/secure/dopolnilno.asp#forma . Poškodbe se namreč ne dogajajo le pri delu in tudi njihove posledice so lahko različne.

Lep pozdrav in čim hitrejše okrevanje vam želimo,
Tanja Cep
Matjaž Novak
TRIGLAV, Zdravstvena zavarovalnica, d.d.

Konkretno:

Poškodba kolena, artroskopija, odstranjen medialni meniskus, ki se je bil ob poškodbi poškodovan (se odpel in se zataknil ter s tem povzročal bolečine).

Fizioterapijo nisem imel in bom šel privat (v vsakem primeru bi šel privat k Fuchsu), v zdravilišče ne bom napoten.

Kar zadeva dodatno zdravstveno zavarovanje, se popolnoma strinjam, da ga je potrebno urediti.

Pozdravljeni,
če boste šli na fizioterapijo samoplačniško, v zdravilišče pa ne boste napoteni, potem iz tega naslova pač ne bo stroškov doplačil.
Za natančnejši izračun stroškov, bi potrebovali tudi natančen opis poškodbe in zdravstvenih storitev, ki se bodo opravile.
Vsekakor pa je vaša pravica, da pred vsakim zdravstvenim posegom povprašate za stroške, ki jih boste s tem imeli, glede na to, da nimate dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja.

Kot smo vam že omenili, vam še enkrat svetujemo čimprejšnjo sklenitev dopolnilnega zavarovanja.

Lep pozdrav,
Matjaž Novak
TRIGLAV, Zdravstvena zavarovalnica, d.d.

Zanimajo me stroški fizioterapije zapestja. Imam obvezno zavarovanje iz naslova zaposlitve, dodatno zavarovanje je bilo sklenjeno 1.9.2009 (kot je bilo povedano s strani zavarovalnice, bo vpisano šele z 1.12.2009). Zdravlenje (nastala poškodba) poteka od 9.9.09.

Pozdravljeni,
zavarovalnica bo poravnala stroške nastalih zdravstvenih storitev po 1.12.2009 oz. ko vam prične veljati dopolnilno zdravstveno zavarovanje. Na osnovi poslanih podatkov ne moremo ugotoviti za kakšno vrsto poškodbe zapestja gre ter kakšni bodo stroški zdravljena.
Svetujemo vam, da se za okvirno oceno stroškov pozanimate pri fizioterapevtu, ki vam izvaja fizioterapijo.

Lep pozdrav,
Tanja Cep
TRIGLAV, Zdravstvena zavarovalnica, d.d.

Kako pa je s plačevanjem bergel in mavca. Stric se je namreč poškodoval in ima sklenjeno samo osnovno zdravstveno zavarovanje. Ali so v tem primeru potrebna doplačila, ali krije obvezno zdravstveno zavarovanje mavec ter bergle?

najlepša hvala za odgovor

Pozdravljeni,
obvezno zdravstveno zavarovanje krije samo del stroškov mavca in bergel (75%), razliko do polne vrednosti storitve krije dopolnilno zdravstveno zavarovanje (15%). Če gospod dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja nima, mora te stroške poravnati sam. Če pa želi nadstandardni – plastični mavec, pa ga mora tudi doplačati (tega OZZ in DZZ ne krijeta).

Lep pozdrav,
Monika Bečaj
TRIGLAV, Zdravstvena zavarovalnica, d.d.

Pozdravljeni!
Imel sem zlomljeno golen potreben je bil kirurški poseg,vstavili so mi žebelj,nimam dodatnega zavarovanja zaposlen sem kot Sp poškodba je nastala pri delu.Zanima me ali bom moral plačati stroške hospitilizacije,kirurškega posega ter nadaljne zdravljenje,kot npr.kontrole.
V naprej hvala za odgovor.

Pozdravljeni,
kot navajate v vprašanju, je poškodba nastala pri delu kar pomeni, da so vsi stroški 100% kriti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, saj je v 1. točki 23. člena, 8 alinea, Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju navedeno:

Z obveznim zavarovanjem je zavarovanim osebam zagotovljeno plačilo zdravstvenih storitev v celoti:
– zdravljenje in rehabilitacija zaradi poklicnih bolezni in poškodb pri delu.

Svetujemo, da preverite ali ste osebnemu zdravniku dostavili zadostno dokumentacijo iz katere je razvidno, da gre za poškodbo pri delu.

Lep pozdrav,
Tanja Cep
TRIGLAV, Zdravstvena zavarovalnica, d.d.

Pozdravljeni!
Na delu sem si poškodoval zapestje, a mi delodajalec ni odobril poškodbe pri delu, tako da sem preglede pri zdravniku do sedaj vse sam plačal in sicer 15% celotne cene.
Moja zdravnica pa me je sedaj napotila k fizioterapevtu in me sedaj zanima, če bom fizioterapevta prav tako plačal samo 15% ali bom moral kriti vse stroške v celoti sam?
Zdravnica mi je sicer zatrdila, da naj bi vendarle plačal samo 15%, ampak v vašem prvem odgovoru sem zasledil, da je stroške zdravljenja v celoti treba sam pokriti.
Ali v primeru da moram sam vse plačati, obstaja opcija da se pred fizioterapijo dodatno zavarujem, in mi potem ni potrebno nič doplačati, ali sedaj, ko je poškodba že nastala in ko je napotnica za fizioterapevta že napisana, že prepozno za dodatno zavarovanje?

Za odgovor se vam najlepše zahvaljujem.

Pozdravljeni,
načeloma so stroški fizioterapije delno kriti (15%) tudi s strani dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja, če se seveda izvajajo pri izvajalcu zdravstveni storitev, ki ima dodeljeno koncesijo s strani Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije (v nadaljevanju:ZZZS), sicer so storitve samoplačniške.
Svetujemo vam, da se obrnete na najbližjo enoto ZZZS ter se pozanimate o primernem izvajalcu zdravstvenih storitev oziroma tudi pri njih povprašate ali so storitve, ki so navedene na napotnici krite s strani obveznega zdravstvenega zavarovanja, saj so posledično tudi s strani dopolnilnega.
Če dopolnilnega zavarovanja nimate sklenjenega ste za ta del samoplačnik.

Lep pozdrav,
Tanja Cep
TRIGLAV, Zdravstvena zavarovalnica, d.d.

Spoštovani! Trenutno živim na Hrvaškem in ker sem zbolela so me poslali na fizikalno terapijo. Zavarovana sem osnovno zdravstveno zavarovanje v Sloeniji in uveljavljam EU kartico. Zanima me ker nimam urejenega dodatnega zdravstvenega zavarovanja, kakšen bo znesek za doplačilo? Hvala!
janja

Spoštovani,
gede na posredovane podatke, vam odgovora žal ne moremo posredovati, saj ne vemo, za katero vrsto fizikalne terapije gre. Svetujemo, da se obrnete na enoto Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije, na kateri imate urejeno obvezno zdravstveno zavarovanje ter povprašate kaj in koliko vam je krito preko evropske kartice zdravstvenega zavarovanja, saj navedena kartica krije samo nujne zdravstvene storitve na Hrvaškem.

Lep pozdrav,

Tanja Cep
TRIGLAV, Zdravstvena zavarovalnica, d.d.