Visok pritisk – prosim za mnenje
Spoštovani dr. Pušenjak,
po nekajdnevnem premisleku sem se vendarle odločila, da postavim vprašanje, ki me muči. Se že v naprej opravičujem, ker je opis situacije malo daljši.
Sem tretjič noseča, PDP 1.1.2005, ZM 27.3.2004
Med prvo nosečnostjo (1994) se je pojavila EPH gestoza, rodila v 38.tednu, druga nosečnost 2001 je potekala bp, tlak vseskozi 120/80, dva dni pred porodom 135/80, ob rojstvu je mali imel enkrat ovito popkovnico okoli vratu.
Tokrat mi ponovno nagaja povišan krvni tlak. Že čisto na začetku nosečnosti so me mučili pogosti glavoboli (3x tedensko min.) pa temu nisem pripisovala pozornosti, ker sem prebrala, da je to eden od simptomov nosečnosti. Moj prednosečniški KT je bil 120/75 oz. 120/80.
Prvič so mi povišan tlak 135/75 namerili v 15 tednu, v 20.tednu pa je narasel na 150/85. Pri pregledu v 24.tednu je meritev pokazala 150/95. Še vedno me spremljajo glavoboli, sedaj ponavadi kar vsak dan – včasih bolj, včasih manj močni.
Ginekolog me je opozoril naj ne solim hrane, tudi drugače se prehranjujem zelo zdravo in nemastno. Naročil mi je naj si teden dni merim pritisk doma in rezultate zapisujem, nato pa jih bomo primerjali z meritvijo v ordinaciji. To sem tudi storila. Izkazalo se je da imam jutranji pritisk običajno 135/75, čez dan 145/85, zvečer pa ponavadi 150/95 (zaokružujem npr. 153/96). Kot naročeno sem se oglasila v ordinaciji, sestra je namerila 160/90 in me pospremila v ordinacijo. Merilec tlaka imam identičen tistemu v ordinaciji. List z rezultati sem ginekologu pokazala, pogledal ga je precej površno, rekoč da sem do sedaj samo enkrat! namerila 150. Nisem ugovarjala, ko je rekel, da gre verjetno za SINDROM BELE HALJE! Trapa – si rečem sedaj.
Prosim, povejte mi, se res lahko (z)godi z mojim otročkom, da ne dobi dovolj kisika in je lahko zaradi tega prizadet? Slišala sem različna mnenja – ravno dovolj, da sem resnično v dilemi, kaj naj ukrenem. Naj sitnarim pri ginekologu? S kakšnimi argumenti? Npr. ko sem mu na zadnjem pregledu omenila, da se mi je že nekajkrat zvečer v postelji zgodilo, da sem mislila, da se bodo začeli popadki – tista znana pekoča bolečina nad sramno kostjo? Njegov odgovor je bil, bomo naredili CTG naslednjič – naročena pa čez 5 tednov! Prepričana sem, da tega nisem zamenjala z Braxtonovimi popadki. Tudi trebuh se mi ni zdel trd.
Ne razumite me narobe, ne želim izsiliti bolniške na račun zg. opisanega, želim biti pomirjena, da je z otročkom vse ok, ne želim si kdajkoli kasneje očitati svoje omahljivosti.
Še enkrat se opravičujem, ker sem bila dolga, hočem prikazati realno sliko. Za odgovor se najlepše zahvaljujem, in želim prijeten vikend.
n.
Spoštovani,
verjetno gre pri vas res za gestacijsko hipertenzijo, saj se vam je krvni tlak relativno dvignil za več kot 30/15 mmHg, kar je eden od kriterijev. Do 160/100 pa kljub temu ne potrebujete zdravil za zbijanje KT, ne bi pa škodil še pregled pri internistu in morebiti pogostejši posveti pri ginekologu, recimo na 2 tedna. V poštev bi prišlo še UZ merjenje pretokov skozi maternični arteriji, ob prisotnosti “zareze” v zapisu pretoka pa bi predlagal uvedbo 100 mg Aspirina dnevno do 34 tednov nosečnosti, vsakih 2 tedna meritev telesne teže, krvni tlak, prisotnost beljakovin v urinu ter okrog 30. tedna kontrolo rasti ploda.
Dokler se vam krvni tlak viša je še zagotovljen pretok skozi posteljico, vendar zna previsok krvni tlak ogroziti vaše zdravje in navsezadnje pripeljati do ledvične kvare ali do možganskega edema in eklamspije, slednja pa lahko res ogrozi najprej plod, potem pa še nosečnico, če se prej ne sproži porod.
Zanima me nekaj: zakaj je za nosečnico nevaren že tlak 100/160, medtem ko ljudje, ki trpijo za hipertenzijo, brez “resnejših” težav (možganske okvare ipd) preneso 180/120 ali celo 200/140? Zakaj je za nosečnico visok KT tako nevaren in kje/zakaj je nevarnost za otroka? Sprašujem zato, ker sem sama imela v 1. nosečnosti v zadnjih tednih tlak 90/150, tudi 100/160, v naslednji nosečnosti pa naj bi prav tako jemala aspirin, preventivno. Moj siceršnji tlak je bil pred nosečnostjo zelo nizek, spodnji okoli 60/70, zgornji nikoli čez 100, med nosečnostjo pa do zadnjih 5 tednov nekje okoli 80/130. Ali je lahko šri meni na povišanje KT vplival dexametason, ki sem ga dobila za pospešitev zorenja pljučk otroka zaradi popadkov v 32. tednu? Po porodu je moj tlak v povprečju 80/120, včasih tudi nižji, višji pa nikoli.
Pa še to: 1. nosečnost se je končala z missed ab, 2. sicer srečno, vendar s krvavitvami in krči, med drugim se je pod posteljico v 10. tednu naredil hematom, ki se je do 14. tedna absorbiral in od takrat dalje nisem več krvavela. Kako na te težave vpliva aspirin in ali ga moram začet jemat že takoj v prvih tednih nosečnosti? To sem ob zadnjem pregledu pozabila vprašat mojo G.
Omenjene meritve pretokov skozi maternični arteriji so del vrednotenja tveganja za razvoj preeklampsije in/ali zastoja rasti pri plodu, pri nosečnicah, ki so že imele najmanj enega od obeh zapletov v prejšnjih nosečnostih ali če pred 24. tednom nosečnosti razvijejo znake ogroženosti (zvišan krvni tlak, izločanje proteinov v urinu). Pri sicer zdravih ni potrebna. Za meritev je potrebno imeti na voljo UZ aparat z barvnim in pulznim dopplerjem, za izvedbo priskave, ki traja minuto ali dve pa je potrebno poznati položaj omenjenih arterij. Če preiskavo obvlada osebni ginekolog, jo lahko opravi sam, če ne pa nosečnico pošlje na preiskavo v porodnišnico.
Spoštovani,
100 mg aspirina na dan naj nosečnica, ki nima posebnih bolezni (npr. vezivnotkivne sistemske bolezni, antifosfolipidni sindrom, trombofilija), ima pa tveganje za razvoj zastoja rasti ploda ali preeklampsije, prične jemati šele po 13. tednu, zaključi pa naj jemanje pri polnih 34 tednih. Aspirin namreč preprečuje pretirano lepljenje krvnih ploščic na okvarjeno žilno steno in mašenje žil v posteljici, kar sicer posledično povečuje upor celokupnega posteljičnega ožilja ter zmanjšuje kapaciteto posteljice. TAko se zmanjšuje tudi tveganje za omenjena stanja, h katerim so nekatere nosečnice bolj nagnjene kot druge.
Ni res, da bi bil krvni tlak nad 160/100 nevaren zgolj za nosečnice. Nevaren je za vse ljudi, le da se stanje v nosečnosti brez obravnave zelo dinamično slabša, kar lahko pripelje do življenjsko ogrožujočih stanj (preeklampsije, zastoj rasti pri plodu), pri sicer nenosečih pa seveda tudi vodi do počasnega okvarjanja vseh možnih tarčnih organov (ledvice, srce, očesno ozadje, možgani, arterijsko ožilje na sploh) in seveda do trajne okvare zdravja. Razlika v pričetku zdravljenja pri nosečnicah in nenosečih je tudi v tem, da zmanjšanje krvnega tlaka preko določene mere pri nosečnici lahko zmanjša tudi pretok skozi posteljico in sama terapija lahko pri neprevidnem zdravljenju prav tako ogrozi plod kot prepozno zdravljenje. Zato se nosečnicam krvnega tlaka praviloma ne poskuša znižati preveč, sploh pa ne na izhodiščno vrednost, zdravljenje pa pričnemo šele, ko dosežemo prag možne nevarnosti, ki je pri cca 160/100 ali višje. Prej uporabljamo prvenstveno dietetske prijeme (malo soli, mirovanje, zmanjšanje maščob, energetska dieta na sploh ipd.).
Za deksametazon ni znano, da bi trajno zvišal krvni tlak pri nosečnici, ki ga dobi 2 ali 3 dni. Pač pa je za gestacijsko hipertenzijo znailno prav to, da po izločitvi posteljice sama izgine.
Spoštovani,
ker imam za sabo nosečnost s preeklampsijo (beljakovine v urinu in 160/100 pritiska, nič oteklin) in zastojem rasti, pred seboj pa še 2/3 nove nosečnosti, me zanima, ali lahko začnem kar sama jemati aspirin (pregled imam šele po 16. tednu), ali je treba počakati na mnenje zdravnika (sicer sem zdrava)?
Imam zelo stresno službo, v kateri ni mogoče delati brez velikih psihičnih obremenitev in ker sem v začetku nosečnosti krvavela, je ginekolog že na prejšnjem pregledu predlagal bolniško. Tedaj je nisem želela, ker se sicer počutim dovolj dobro, da zaradi tega ne bi zanemarjala službe. Ob rednih meritvah pritiska opažam, da je ta precej višji v službi in neposredno po njej (v povprečju 140/90), pozno zvečer in med vikendi pa neprimerno nižji (cca 120/75, tudi nižji). Ker v prvi nosečnosti zdravila in dieta niso pomagali, na bolniško pa sem šla tik pred sproženim porodom, me zanima, ali bi glede na meritve pritiska bilo morda vendarle vredno v tej nosečnosti preventivno poskusiti z mirovanjem in počivanjem?
In zadnje, ali je v primeru, da se preeklampsija pokaže zelo zgodaj, že v 2/3 nosečnosti, vedno mogoče rešiti plod in donositi, ali tako stanje kdaj zahteva tudi predčasno prekinitev nosečnosti s posledično smrtjo ploda, čeprav je nosečnica pod rednim zdravniškim nadzorom?
Tudi tokrat že v naprej lepa hvala za odgovor!
anja
Spoštovani,
čeprav je aspirin 100 relativno nedolžno zdravilo pa kljub temu vpliva na strjevanje krvi in na želodčno sluznico, zato je boje, da ga nadzorovano uvede zdravnik.
Kar zadeva krvni tlak ta pri ljudeh pod stresom lahko občutno niha, če čas zvišanih vrednosti predolgo deluje, pa se tak krvni tlak lahko fiksira, v nosečnosti pa se lahko prevesi v nosečnsotno hipertenzijo z vsemi učinki, ki lahko sežejo tudi do preeklampsije in eklampsije. Do vrednosti 140/90 mmHg je tlake še mogoče tolerirati, če bodo tlaki prekoralili to mejo za dalj časa (ne le izjemoma) pa je med prvmi priporočen bolniški stalež.
Če se preeklampsija prične že v drugi tretjini nosečnosti, potem je skoraj vedno v ozadju dogajanja še kakšna druga bolezen ali preeksistentno stanje. V tem primeru je plod večinoma izgubljen. Prekinitev nosečnosti je namreč edno pravo zdravilo in če je nosečnica resno ogrožena, je to edini izhod.
Pozdravljeni.
Da ne odpiram nove teme se pridružujem vprašanju. Tudi pri meni se je pojavil visok pritisk in sicer po 35. tednu, dobila Metildopa v porodnišnici in na koncu v 37. tednu bila hospitalizirana na oddelku za patološko nosečnost, naslednje jutro urgentni cr (pritsik na zdravilih 195/150). Med CR sem saradi padca pritiska v spinalni izgubila zavest, komaj so me zbudili, poroda se sploh ne spomnim – kot, da bi boli v splosni anasteziji.
Urin in kri v porodnišnici takrat BP (pred in po porodu), preeklampsije naj ne bi imela. Otrok ok, ni bilo zastoja rasti, posteljica BP, 3 žile v popkovnici, pretoki bp .
Po porodu (sem 1 leto po porodu) mi pritisk še vedno nagaja – zgolj paroksizmalno, (prej ga nikoli nisem imela), pri internistu sem opravila kompletno diagnostiko za izključitev sekundarne hipertenzije (preiskave trebuha, ledvic, srca, mra žil, dopller,krvni in urinski markerji, tudi k psihiatru so me poslali), vse BP, razen jetrnih in ledvičnih testov. Internistka in kardiologinja sta mnenja, da sem imela spregledano preeklampsijo – je to sploh možno, saj vem, da so me v porodnišnici LJ za to pregledali. Trenutno sem v postopku ugotavljanja poškodb jeter in ledvic, katera naj bi poškodovala preeklampsija – drugega razloga ne najdejo. Ali je možno, da sem kljub negativnim testom v porodnišnici imela preeklampsijo?
Prav tako me zanima kako je z bodočo nosečnjostjo, saj si zelo želim zanositi, ampak me je strah, da mi spet grozi pritisk, kaj lahko sploh naredim glede tega? Je nosečnost bolj tvegana? Kako poteka vodenje nosečnosti, če je nosečnica v prejšnji nosečnosti imela hipertenzijo?
Ali se pred zanositvijo naročim pri ginekologu?
Trenutno ne jemljem nobenih zdravil.
Hvala za vaš čas.
Spoštovani,
za preeklampsijo obstajajo precej dobro izdelani kriteriji in če kje, so te preverili v porodnišnici. Preeklampsije torej zagotovo niso prezrli, ampak gre pač za esencielno hipertenzijo neznanega izvora, ki se je aktivirala med ali po nosečnosti. Možna so tudi hkratna dogajanja na internističnem področju v nosečnosti. Morda ste v nosečnosti preboleli kakšno jetrno obolenje, čeprav ob preverjanju za preeklampsijo se vedno preverjajo tudi jetrni testi in ledvični markerji (retenti – sečnina, kreatinin, urat), zato mislim, da je domneva internistov glede prezrte preeklampsije brez osnove.
Seveda vsa internistična obolenja, tudi hipertenzija lahko poveča tveganja za slabši izid nosečnosti, ampak ob ustreznem vodenju v ambulanti za patološko nosečnost se izidi zelo približajo izidom normalnih, zdravih nosečnosti.
Spostovani.
Kaj pa menite v primeru, da se je od 13 tedna jemal aspirin 100 preventivno, zaradi blage preeklampsije v prvi nosecnosti.
Sedaj sem 37 teden nosecnosti. Do nekje 34 tedna se je pritisk gibal 100/110 do 60/75, sedaj nekaj casa niha, vcasih 110/75, vcasih 115/80, oz. da skrajsam, do 37 tedna je prisel zgornji najvec do 120 in spodnji najvec do 85. Vecinoma se giblje zgornji 105/115 in spodnji od 75 do 80.
Pred 30 tedno je bil tudi velikokrat nizji tlak, kot zdaj te meritve zadnji mesec.
Aspirin ne jemljem vec.
So lahko ta nihanja kaksen znak, da se bo z dnevi tlak visal do poroda,ahmo zaradi tega nihanja plodu skodi?
Je dovolj, da si naprej redno merim 3x na dan, ter kaksna meritev kaze na to, da naj se zglasim v porodnisnico?
Ima se smisel jesti zadnje tri tedne aspirin?
Spoštovani,
tudi če vaš krvni tlak niha znotraj omenjenih vrednosti, je med nižjimi, torej bi nihanja ocenil za fiziološka in nikakor ne kažejo na problem.
Spoštovani,
strah pred krvavitvami kot zaplet uporabe Aspirina 100 je odveč. Je pa tehtno vprašanje, če je Aspirin pri vas sploh smiseln. Sploh tako dolgo, čeprav ni nobenega namiga, da bi se razvijala PE.
Res je. Sem zelo v dilemi kaj storiti. Ne zelim, da bi se zdaj v zadnjih treh tednih kaj zvisal tlak, ne zelim pa tudi jemati ponovno, saj ce pride prej spontano do poroda, vem da bom v skrbeh glede krvavitev. Sem le prebrala veliko vasih odgovorov na to temo, ki opisujejo, da se lahko zgodijo tako pri nosecnici kot tudi pri plodu.
Sklepam torej, da bo boljse, da ostane kot je in ne jemljem ponovno?
Aspirin ne preprečuje zvišanja tlaka niti ga ne zdravi. Na nek način le zmanjšuje verjetnost razvoja PE, znotraj katere je zvišan krvni tlak eden od njenih kliničnih znakov. Če do zdaj niste kazali nobenih znakov za pretečo PE torej menim, da Aspirina res ne potrebujete.
Spoštovani,
v koncu nosečnosti mi je bil diagnosticiran povisan krvni tlak (dobila sem Dopegyt), zaradi cesar sem bila hospitalizirana in naslednji dan carskim rezom rodila v 38. tednu. Po porodu mi je tlak nagajal se pol leta, zdaj je ok. Ginekologinja mi je ze zdaj omenila, da bom od samega zacetka morala jemata Aspirin, pa me zanima kaj menite o tem? Preklampsije v 1. nosecnosti nisem imela. Otrok zdrav, brez zastoja rasti.
Hvala!
Spostovani!
Ponovno se obracam na vas. Kaj menite o danasnjih meritvah. V prejsnjih vprasanjih sem opisala svojo situacijo, danes pa so se meritve malo obrnile, in sicer
Do vceraj je bil tlak enak kot do zdaj, normalen (zgornji najvec do 120 in spodnji najvec do 85 ali se manj. Jemala sem tudi aspirin. Pocutim se ok. Meritve danasnji dan pa so bile
112/80 ob 9.00
114/81 ob 16.30
122/86 ob 18.44; druga meritev 118/83
122/90 ob 19.40; druga meritev 120/87 21.00 122/88; druga meritev 119/83
priznam, da se prevec obremenjujem s tem in vrjetno tudi ze psiha dela svoje, tudi pocivat zal danes nisem uspela veliko.
Ali lahko to kaze na zacetek kasne PE? Bi se morala kar takoj zglasiti v dezurno porodnisnico?
Spoštovani,
Aspirin ne prepreči niti nima kam “odločiti” kasne preeklampsije. Hipertenzhija v nosečnosti pa ni preeklampsija ampak je do določene mere celo normalen odziv na popuščanje posteljice. Aspirin po mojem mnenju torej nima mesta v vaši naslednji nosečnosti.
ne, vsi tlaki so normalni in ne nakežjo na nobeno PE