Prolaps mitralne zaklopke primerjava izvidov
Spoštovani dr. Cibic!
Stara sem 25 let, ITM 24, parkrat tedensko rekreativno športno aktivna (pred leti zelo intenzinvo aktivna v fitnesu, sedaj bolj zmerno zaradi pomanjkanja časa). Pred 5 leti mi je bil ugotovljen prolaps mitralne zaklopke z manj kot 1. stopnje minimalne hemodinamsko nepomembno insuficienco. Od takrat se srečujem z obdobnimi težavami prezgodnjih utripov in hitrejšim bitjem srca (povezana z ortostatsko intoleranco – blaga ortostatska tahikardija). Težave so mi že dolgo znane in jih obvladujem z jemanjem Concor 1,25mg. Ob naporih in vsakdanjem življenju, razen občasnih ekstrasistol predvsem ob kakšnem prepogibanju, in nenadnih spremembah telesnega položaja (včasih pri hitrem počepu) nimam večjih težav. Sem tudi že seznanjena, kakšne “preglavice” nam povzroča prolaps mitralne zaklopke in sem o tem prebrala že vse možne članke na spletu tekom teh teh let.
Vprašanje, ki bi vam ga rada zastavila, se nanaša na kontrolni izvid trenutnega kardiološkega pregleda izvedenega ponovno po dveh letih, v primerjavi s tistim iz leta 2017. Po besedah kardiologa, naj se stanje ne bi spremenilo od stanja pred dvemi leti, rekel je “to je še vedno minimalno pri vas in je nepomembno, zaradi tega ne boste umrla, boste pa s tem enkrat umrla”, zato sem dobila samo navodilo, da nadaljujem s Concorjem – deloval je brezskrbno in rekel, da se vidima čez 3 do 5 let na kontroli oz. po potrebi lahko tudi prej (in dodal, da sigurno ne bo treba prej, da mi to samo pove, da vem da imam možnost priti do njega, če bi želela.)
Ko sem dobila domov izvid po pošti sem ga seveda natančno prebrala in malo primerjala s tistim starim iz 2017. Zapis se je malenkost razlikoval od tistega starega in jaz sem zdaj prestrašena, saj sem v sedajšnjem izvidu videla poleg ŽE ZNANEGA blago miksomatozno spremenjenega mitralega prolapsa videla še zapis “blage znaki motene relaksacije – blaga diastolična disfukcija 1. stopnje” in podatek “vzdolžna dimenzija levega preddvora je na zg. meji” in na koncu še “minimalno trikuspidalno isnuficienco”. Ta dva parametra o diastolični disfunkciji in trikuspidalni min. insificienci prej nikoli nista bili na izvidu. Pa tudi zdaj mi kardiolog sploh nič ni izpostavil o teh dveh stvareh, ko sem bila pri njemu, kljub temu da sem vprašala, če je kaj narobe – češ, da je stanje normalno in da me nima kaj skrbeti – videla sem šele potem na izvidu doma in po branju na spletu, kaj zadevi dejansko pomenita in sem zagnala paniko.
Dodajam še ZAKLJUČEK IZVIDA: Ehokardigrafsko so dimenzije srčnih votlin v mejah normale. Sisitolična funkcija levega prekata je ohranjena. Segmentih motenj krčljivosti ni videti, izstisni delež je primeren. Aortna zaklopka je morfološko in funkcijsko videti bp, doppler ne kaže posebnosti. Ostali zaklopki ne kažeta morfoloških posebnosti. Doppler signal minimalne (1) hemodinamsko nepomembne trikuspidalne insuficience. Pljučni pritiski so v mejah normalnega. Perikard Bp.
Ao Diam 25.6mm
LA/Ao 1.91
LA 25.8mm
RVIDd 11,7 mm
LVIDd 42,6
IVSs 10,2
LVPWs 13,1mm
%LV FS 34%
%PW 74%
LV Mass index 70g/m2
IVSd 9.5 mm
LVPWd 7.5 mm
LVIDs 28.2 mm
EF 63%
%IVS 8%
LV Mass 127g
DOPPLER:
MV E Vel 1.34 m/s pred dvemi leti: 1,10 m/s
MV E PG 7,2 mmHg pred dvemi leti : 4.1 mmHg
ME E/A 1,59 pred dvemi leti: 1.55
TR Vmax -1,83 m/s
MV A Vel 0.84 m/s
MV A PG 2,8 mmHg
TR max PG 13.5 mmHg
OBREMENILNI TEST
Gospodično smo tudi stopenjsko obremenili na kolesu po 50 Watt do 150 Watt, kar je ekvivalent 9 MET in ob tem dosegli 95% max. srčne frekvence s starostnim produktom 27.232 Hg/mm, brez sprememb v EKG, ni posebnih motenj ritma. V celotni obremenitvi opažamo dve ventrikularni ekstrasistoli, ki cirkulatorno nista videti pomembni. Dosegli smo 186 u/min in krvni pritisk, ki je zrasel do 148/87 mmHg, tako, da je dvojni produkt 27,232 mm Hg/min. Preiskava je bila ob doseženi stopnji prekinjena zaradi dosega načrtovanega brez drugih subjektivnih posebnosti.
EKG, ki je osnovi sinusni ritem 78/min., desna os., slaba progresija R V1 do V4, se ob doseženi stopnji obremenitve ne spremeni. (ta komentar u R progresiji se je pojavil že pred leti in ni nihče posebej poudaril/omenil tega) Krvni pritisk se po treh minutah primerno znormalizira. Mnenje: primerna aerobna zmogljivost brez znakov za ishemijo in izrazitih motenj ritma ob doseženi stopnji obrmenitve.
Prosila bi za pojasnilo, kakšno je moje stanje srca sodeč po teh izvidih? Žal mi je, da sem do teh podatkov prišla šele potem, ko nisem več imela možnosti karkoli dodatno vprašati, ker je drugače res odličen specialist. Po njegovih komentarjih naj bi bilo do sedaj moje stanje še vedno “normalno in čisto fiziološka varianta” brez večjih posebnosti. Mene so potem doma zaskrbeli pojmi o 1.) začetni diastolični disfunkciji levega prekata, 2.) minimalna trikuspidalna insuficienca (1) hemodinamsko nepomembna.
Te trije parametri pred dvemi leti niso bili izpostavljeni in me skrbi, da se moje stanje slabša, kljub temu, da kardiolog tega ni omenil (sem ga vprašala, če pomeni, da se kaj slabša in je rekel da »ne« – mogoče se mu še ni zdelo dosti “hudo”, da bi meni omenil? Krvni tlak imam vedno bolj nizek – cca 110/70, zato me čudi pojem o diastolični disfunkciji. Je to možno, ker sem se iz intenivnega športanja 6x tedensko malce zmanjšala v zadnjih dveh letih na 2x tedensko? Skratka prosim vas za vaše mnenje o mojem stanju- me morajo ti “dodatni” parametri pri letošnjem izvidu zdaj skrbeti, je to znak napredovanja in slabšanja bolezni? Ali se lahko določena odstopanja pri številkah meritev iz leta 2017 in letos 2019 razlikujejo zaradi »odstopanj pri meritvah in napravah« ali to pomeni poslabšanje stanja?
V prilogi sem dodala še izvide iz UZ 2016, iz 2017 in sedajšnji iz 2019 naslednji UZ pa bo čez 3 do 5 let. Najlepša hvala za odgovor na moje izčrpno vprašanje, z vsem spoštovanjem vas lepo pozdravljam v upanju na vaš “tolažilen” odgovor.
Hvala!
Dodala bi samo še, da resnično upam, da tokrat prejmem vaš dragocen odgovor na moje zgornje vprašanje, ker se izgleda zaradi “motenj” moja vprašanja vsakič izgubljajo/spregledajo. V roku enega meseca tokrat poskušam tretjič – in kot pravijo, v tretje gre rado 🙂 Verjamem pa, da imate zaradi svojega nudenja pomoči vsem nam prestrašenim na forumu veliko dela, saj je tako dobrosrčnih zdravnikov kot ste vi na žalost premalo in je razumljivo, da rabite čas za vsa naša vprašanja.
V upanju na odgovor vas še enkrat lepo pozdravljam.
Velik napredek v medicini nam omogoča ugotoviti sestav in funkcijo najmanjšega dela organa, ki ga pregledujemo. To se je zgodilo pri vas. Ugotovili ste, da je kardiolog malenkostno drugače opisal izvid drugega pregleda , deloma tudi zato ker bolezen polagoma napreduje kar že veste. V zadnjem hipu sem dobil še vaše zadnje sporočilo in še enkrat hvala lepa za zaupanje. Srečno.