Pozdravljeni,

očetu so pred dvemi meseci izvedli robotsko odstranitev prostate zaradi raka. Izvid, ki ga je dobil ob prvem kontrolnem pregledu po operaciji je sledeči:
PROSTATA S SEMENSKIMI MEŠIČKI, RESEKCIJA – RARP: adenokarcinom prostate, po Gleasonu dosega 4+4=8/10, prognostična skupina 4. Prisoten je tudi mucinozni tip karcinoma. Turmor izrašča v desnem in levem režnju prostate. Tumor infiltrira kapsulo in vrašča v maščevje ob prostati in v desne semenske mešičke. Prisotna je obsežna perinevralna invazija. Tumor sega v resekcijski rob na sredini desnega režnja prostate in v resekcijski rob baze levega režnja. Ob bazi desnega režnja je prisotna limfangioza. Izven tumorja je prisoten PIN visoke stopnje. pT3b.
Diagnoza: St.post RARP (CAP GS 4+4=8, pTB3b, R+
Prosim za razlago. Očetu so rekli na pregledu le, da je zaenkrat vse ok, izmerjen PSA je bil pod 0,2, da mora priti na ponovno merjenje PSA čez tri mesece. Če prav razumem se je rak razširil tudi izven odstranjenega tkiva.
Hvala že v naprej.
Taja

Kot ste že sami ugotovili, gre za slabo diferenciran karcinom prostate, ki je lokalno že precej napredoval in ki ni bil izrezan v zdravo. Podatek o karcinomski limfangiozi namiguje na možnost metastaz v bezgavkah. Urologi so najbrž zadovoljni zato, ker je PSA nizek in kljub slabim napovednim dejavnikom govori o tem, da je bil karcinom odstranjen v celoti.

Hvala za pojasnila.

Očetu so ob drugem pregledu po RARP pri urologu ponovno izmerili PSA, ki pa se ni spremenil od prvega merjenja po operaciji in ostaja pod 0,003. Kljub temu je urolog predal dokumentacijo na Onkološki institut v preučitev urološkemu konziliju, ki pa je zaključil, da bo zaradi visokorizičnosti raka zdravljen naprej s postooperativnim obsevanjem, kot tudi z adjuvantno HT. Oče sedaj čaka na posvet in ga je zelo strah. Pastološki izvid je govoril o adenokarcinomu prostate, GS 8 (4+4), prisoten je tudi mucionzni tip karcinoma. Tumor izrašča v levem in desnem režnju prostate, infiltrira kapsulo in vrašča v maščevje ob prostati in v desne semenske mešičke. Prisotna je obsežna perinevralna invaizija, tumor sega v reskcijski rok na sredini desnega režnja prostat in v resekcijski rob baze levega režnja. Ob bazi desnega režnja je prisotna tudi limfangioza, pT3b Nx, R1, GS 8 (4+4), Oče je drugače fizično po operaciji prišel nazaj v staro stanje, je kar aktiven, psihično pa je precej na tleh. Najbolj zaradi nezmožnosti zadžanja urina. Včasih se mi zdi, da je izgubil voljo za boj. Se pa tudi sami sprašujemo, ker naj bi bili tako obsevanje kot HT kar neprijetni in s precej slabimi stranskimi slabimi učinki, če je res potrebno ob tako nizkem PSA, da se ga tako invazivno zdravi. Oče bo letos star 70 let. Zanima me vaše mnenje, ker se pri zdravljenju raka prostate stremi k temu, da niso učinki zdravljenja manjši kot bodo problemi in zmanjšanje kvalitete življenja zaradi zdravljenja. Pa tudi sami izvidi mi niso čisto jasni. Se mu je rak razširil na bezgavke? Kaj pa metastaze? Se pri CT pregledu na katerega je naročen za določitev obsevanja čez en teden na OI ugotovi, kako daleč je rak napredoval? Oče večkrat toži zaradi bolečin v nogah, vendar to pripisujemo temu, da je nagnjen k revmi. Je mogoče, da se je rak razširil naprej na kosti? Za odgovore se že v naprej zahvaljujem!

Enkrat sem brala, da če moški zboli pri tej starosti, ga niti ni smiselno zdraviti. Ker naj bi rak v tej starosti tako počasi napredoval, da ni verjetno, da bi človek umrl od tega. Vse ostalo ga prej doleti. Rak pa bi rabil kakšnih 20 let, da se razvije do te mere, da te ubije. Verjetno pa je to odvisno tudi od posameznika in od drugih dejavnikov.

Strinjam se s “kajčica 1”. Vaš oče je očitno ujel zadnji vlak za operacijo, ki pa mu je, kot so študije že pokazale, v smislu kvalitete življenja bolj škodila kot koristila. Časa ne moremo zavrteti nazaj, zato je treba reševati nastalo situacijo.
Študije kažejo, da adjuvantna radioterapija pri lokalno napredovalih rakih prostate, ki segajo v kirurški rob, močno zmanjša verjetnost za lokalni recidiv oziroma metastaze.
HT je nabrž kratica za hormonsko terapijo. Tudi ta je zelo priporočena, zlasti pri rakih z visoko oceno po Gleasonu, kar za vašega očeta nedvomno velja.
Vašega očeta noben zdravnik nima pravice siliti v kakršnokoli terapijo. Če radioterapije in hormonske terapije ne želi, naj ju zavrne.

Zanima me kaj pomeni tale patohistološki izvid: PROSTATA S SEMENSKIMI MEŠIČKI, RESEKCIJA – RARP: Adenokarcinom prostate, Gleason: 3+4=7/10. Prognostična skupina 2. Tumor izrašča v desnem in levem režnju prostate. Prisotna je perinevralna invazija. Tumor ne prerašča kapsule. Tumor ne vrašča v semenske mešičke. Parenhim prostate izven tumorja vsebuje PIN visoke stopnje. Videti je atrofične žleze in adenomiomatozno hiperplazijo prostate. Resekcijski robovi potekajo v zdravem. pT2.