Menjava zdravil

Spoštovani!

Imam vprašanje glede predpisanih zdravil.
Moji mami je zdravnica zaradi visokega krvnega tlaka predpisala tablete Tritace. Zdravila so učinkovala in vse je bilo vredu, nakar ji je zdravnica namesto teh zdravil predpisala Piramil, saj naj bi Tritace ukinili, Piramil pa naj bi imel popolnoma enake učinke. Ker se krvni tlak ob jemanju teh tablet ni znižal in se je mama zelo slabo počutila, je zdravnico prosila, če je možna menjava tablet, nakar ji je predpisala Prenessa, ki prav tako ne pripomorejo k boljšemu počutju, oziroma k znižanju krvnega tlaka.
V lekarni je mama slučajno povprašala za Tritace in ugotovila, da ga imajo še vedno na zalogi in tudi cena je v primerjavi z drugimi zdravili, ki jih je dobila, približno enaka.
Zanima me, ali je sploh dovoljeno, da zdravnica zamenja zdravilo pod pretvezo, da prejšnjega ne proizvajajo več in to kljub temu, da ji je mama že večkrat povedala za izjemno slabo počutje ob jemanju novih zdravil.

Upam,da boste lahko odgovorili na moje vprašanje.

Hvala in lep pozdrav,

Marina Orlačnik

Spoštovana gospa Marina!
Ko sem prebrala Vaše vprašanje sem bila žalostna. Nikoli se nisem strinjala z zamenjevanjem zdravil. Zamenjevanje je strokovno upravičeno le takrat, ko bolnik sam potoži o slabem počutju po jemanju določenega zdravila in v primeru, ko zdravnik ugotovi, da pri bolniku predpisano zdravilo ne učinkuje tako, kot je bilo pričakovano.
Za zamenjavo zdravila Tritace z drugimi zdravili v primeru Vaše mame, pa ne vidim nobenega razloga, še zlasti ne, ker je bilo prvo zdravilo učinkovito in mami ni povzročalo težav. Zdravnik v primeru ko zdravilo dobro učinkuje in je bolnik z njim zadovoljen, ne sme menjati zdravila. Menjavo bi lahko opravičil le, če bi nastopili določeni strokovni razlogi, kot na primer pojav druge bolezni, zaradi katere bi moral predpisati zdravilo, ki bi lahko povzročilo s prvim predpisanim zdravilom neželen medsebojni učinek. V tem primeru bi Vam zdravnica to tudi obrazložila.

V primeru Vaše mame pa je bil razlog za zamenjavo, po mnenju njene zdravnice, ukinitev zdravila Tritace. Ta razlog ne drži in če je bil to edini razlog za zamenjavo, potem lahko trdim, da zdravnica ni ravnala prav.
Zamenjevanje zdravil je bilo uvedeno z namenom, da bi se znižali stroški za zdravila, kar pomeni, da bi se predpisovala in izdajala cenejša zdravila. Ko sem pregledala podatke za vsa tri zdravila, Tritace, Piramil in Prenessa, sem ugotovila naslednje:

Zdravilo Tritace vsebuje učinkovino ramipril, izdeluje ga Sanofi-Aventis, dovoljenje za promet ima do 30.04.09., veleprodajna cena 1,25 mg tablet v pakiranju po 28 je 2,64 €, kar pomeni, da je cena 1. tabl. 0,09 €.
Zdravilo Piramil vsebuje učinkovino ramipril, izdeluje ga Sandoz, dovoljenje za promet ima do 27.12.09., veleprodajna cena 1,25 mg tablet v pakiranju po 28 je 2,64 €, kar pomeni, da je cena 1. tabl. 0,09 €, torej enaka kot pri prvem zdravilu.
Zdravilo Prenessa vsebuje učinkovino perindopril, izdeluje ga Krka Poljska, dovoljenje za promet ima do 10.08.2010., veleprodajna cena 4 mg tablet v pakiranju po 30 tabl. je 10,90 €, kar pomeni, da je cena 1.tabl. 0,36 €.
Vsa tri zdravila (Prenessa samo v 4 mg odmerku v pakiranju po 30 tablet), so razvrščena na listo z oznako VC, kar pomeni vmesno listo s seznama medsebojno zamenljivih zdravil.
Upoštevala sem priporočeno dnevno dozo 1 tableto, da ne bi bilo pomote, ker ima zadnje zdravilo 4 mg odmerek.
Iz teh podatkov je razvidno, da so na razpolago vsa tri zdravila, da pa je cena primerljiva le pri prvih dveh. Torej prihranek pri strošku ni bil razlog. Pri Prenessi pa je bil strošek še celo višji.
Svetujem Vam, da vztrajate pri zdravilu, ki je pri Vaši mami najbolj učinkovito. Imate vso pravico. Tudi v primeru, če bi zahtevali zdravilo, ki je dražje in pri katerem zavarovalnica ne povrne vseh troškov, ste ga pa pripravljeni doplačati, lahko zahtevate za vas ugodnejše zdravilo. V Vašem primeru pa seveda doplačilo ni potrebno.
Pri vsem tem pa bi rada poudarila, da pri zdravilih, ki imajo enako učinkovino, učinek ni vselej enak pa ne glede na to ali gre za inovativno zdravilo ali za generično zdravilo. Učinek je odvisen od različnih faktorjev, od zdravila samega,načina izdelave, pomožnih snovi, pa tudi od vsakega posameznega bolnika, kako na zdravilo reagira. Na to vpliva starost bolnika, telesna masa, spol, stopnja bolezni, druge bolezni kot so ledvične ali jetrne bolezni, način prehrane,…
Zato so bolniki popolnoma upravičeni povedati zdravniku svoje občutke in se z njim pogovoriti.
Upam, da boste uspeli rešiti Vaš problem in želim Vam, da bi bilo tako.
Lep pozdrav!

Spoštovana!

Zaradi povišanega holesterola že nekaj let uživam Crestor 10mg. Ker so mi na preventivnem pregledu krvi ugotovili povišano vrednost nekaterih jetrnih encimov (to sem pokazal tudi osebnemu zdravniku), mi je osebni zdravnik predpisal zdravilo Pravastatin 40mg. Glede na normalno višino holesterola, me je predvsem presenetila povišana doza (z 10 na 40 mg) novega zdravila Pravastatin.Še enkrat povdarjam, da sem imel ob jemanju Crestorja 10mg povsem normalno vsebnost holesterola v krvi.
Moje vprašanje je, ali je povišana doza (40 mg), glede na zgoraj napisano, korektna.
Hvala za odgovor!

Spoštovani!
Težko Vam odgovorim na Vaše vprašanje. Ustreznost zamenjave zdravila Crestor z zdravilom Pravastatin je zagotovo presodil Vaš zdravnik, ki pozna stanje Vaše bolezni in tudi druga tveganja, katerim ste morda izpostavljeni.
Verjetno je preiskava krvi pokazala povišane vrednosti jetrnih transaminaz, zaradi česar se je zdravnik odločil za ukinitev zdravila Crestor.
Zdravilo Pravastatin pa se ne predpisuje samo pri povišanih vrednostih holesterola ( če je vrednost celokupnega holesterola nad 4,8 mmol/L, ali LDL holesterola nad 3,2 mmol/L). Zdravilo je indicirano tudi pri bolnikih z nestabilno angino pectoris, pri bolnikih, pri katerih obstaja nevarnost koronarne bolezni ali koronarnih zapletov in pri bolnikih, pri katerih obstaja večje tveganje za možgansko kap ali pa tudi po miokardnem infarktu. Priporočljivi odmerki pa so od 10 – 40 mg 1 krat na dan zvečer pred spanjem.
Tudi pri uporabi tega zdravila je povečana možnost za nastanek povišanih vrednosti jetrnih encimov, zato se priporoča spremljanje delovanja jeter
in seveda določena previdnost.
Z ozirom na vse, kar sem napisala je razumljivo, da ne morem, niti nisem nisem pristojna oceniti korektnosti glede Vašega zdravljenja. Stanje organizma včasih izkazuje več različnih tveganj, zato je tehtanje med koristjo za bolnika in tveganji, katerim je bolnik lahko izpostavljen, v pristojnosti zdravnika, ki Vas spremlja. To ni lahko. Zato je potrebno tudi sodelovanje bolnika pri zdravljenju, ki da zdravniku povratno informacijo o svojem počutju. V Vašem primeru se morda z zdravnikom nista dovolj pogovorila, ali pa ga niste vprašali, če morda obstaja še kakšen drug razlog, zaradi katerega Vam je predpisal zdravilo Pravastatin.
Svetujem Vam, da se pogovorite z Vašim zdravnikom pri drugem obisku.
Želim Vam vse dobro!

Prosila bi za mnenje

Jemala sem tablete tulip 20 mg, kljub temu imam S-holesterol 6.6, od tega HDL-0,91 LDL-1,91. TRIGLICERIDI pa- 8,34, imam 52 let, jemljem tudi tablete za pritisk. Kaj to pomeni?Ali mi tulip ne odgovarja, kaj svetujete?
Lp. Mirjana

Pozdravljena!
Na slovenskem trgu imamo celo vrsto zdravil, ki znižujejo vrednosti maščob v krvi. Zaradi različnega odziva posameznih uporabnikov na določeno zdravilo, imamo možnosti, da ob neučinkovanju posameznega, tega lahko tudi zamenjamo. Po vsej verjetnosti se vi na zdravilo Tulip niste odzvali in ni bilo želenega rezultata. To je možno.
Svetujem vam, da se pogovorite z vašim zdravnikom in naj vam on predpiše drugo zdravilo.
Pri tem pa ne imejte pomislekov ali ga je potrebno doplačati, ali pa je na pozitivni listi brez doplačila. Gre samo za različen odziv na različno zdravilo ne oziraje se na ceno. Da ne bo pomote – ne delam reklame za posamezno vrsto zdravila, temveč za menjavo zaradi učinka na vaš organizem.
Malo pa si morda lahko pomagate s primerno dieto, kar ste pa verjetno že sami storili.
Želim vam vse dobro.
Lep pozdrav!

Spoštovani,
približno 3 leta se zdravim zaradi previsokega tlaka. Menjali so mi že več zdravil, največ časa pa sem jemal Ampril 10 mg zjutraj in Lerkapress 10 mg zvečer. Pritisk je bil OK, težave so bile z utripom, ki je bil vedno nekoliko višji. Po ultra zvoku lani novembra sem dobil namesto Lerkapress Lekoptin 2x80mg. Torej sem jemal zjutraj Ampril 10 mg in Lekoptin 80 mg, zvečer pa Lekoptin 80 mg. Po uvedbi te terapije je bilo stanje OK (manj kot 140/90; utrip 55-70). So se pa začeli rahli glavoboli, rahlo šumenje v ušesih in večkrat slabost. Po približno dveh mesecih po se je pritisk začel višati in je bil večkrat 150/95 ali več. Enako so je višal tudi utrip. Po obisku zdravnice sem imel novo terapijo:
zjutraj Ampril 10 mg in Lekoptin 240 mg. Manj kot teden dni kasneje pa so se začele hude bolečine glave (vrh ali zatilje), šumenje v ušesih se je precej povečalo, večkrat sem bil omotičen. To terapijo sem jemal 6 dni, nakar sem jo zaradi omenjenih težav samovoljno prekinil, in sedaj nadaljujem z Lekoptin 2×80 mg.

Zanima me ali bi opisane težave (glavobol, šumenje, slabost-omotičnost…) sčasoma minile, če bi dlje časa vztrajal pri jemanju Lekoptin 240 mg? Kaj mi je storiti?

Za vaše ogovore lepa hvala!

Spoštovani!

Postavili ste mi zelo težko vprašanje, predvsem pa zapleteno. Uravnavanje povišanega krvnega tlaka zahteva veliko potrpljenja tako zdravnika kot bolnika. Predvsem pa je problem uspešnega zdravljenja poznavanje vzroka za nastanek povišanega tlaka. Pri približno 90 odstotkih oseb, ki imajo povišan tlak, vzrok ni poznan. Zato je tudi zdravljenje toliko težje.

Povišan krvni tlak lahko nastane zaradi močnejšega delovanja srca, lahko je vzrok neprožnost žil (arterij), lahko zaradi stisnjenih žil zaradi živčne stimulacije ali hormonskega neravnovesja, lahko pa je tlak povišan zaradi povečane količine tekočine v telesu, še posebej, če ledvice slabše delujejo.
Vse to sem naštela zato, da boste lažje razumeli, da je tudi zdravil za zdravljenje povišanega krvnega tlaka več vrst in da delujejo po različnih mehanizmih – odvisno seveda od vzroka.

Neželeni učinki pa so prisotni skoraj pri vseh zdravilih. Ti pa so odvisni tako od vrste zdravila, kot tudi od velikosti odmerka. Iz vašega vprašanja sem zasledila, da vam je zdravnica zamenjala zdravilo Lercapress po pregledu srca. To zdravilo se pri srčnem popuščanju res ne priporoča.
Glede kombinacije Amprila in Lekoptina pa je priporočeno, da se obe zdravili uvajata postopoma. Pri obeh se priporoča titriranje odmerka s podvajanjem od enega do dveh tednov. Pri zdravilu Lekoptin, ki se daje pri indikacijah večih oblik angine pektoris, motnjah srčnega ritma in zdravljenja hipertenzije, je potrebno odmerek prilagajati posameznemu bolniku. Pri zdravljenju hipertenzije (povišanega tlaka) se odmerja zdravilo po 3 krat na dan po 40 ali 80 ali pa tudi 120 mg.
Težko vam odgovorim na vprašanje, če bi vaše težave minile, če bi dalj časa vztrajali pri jemanju Amprila pri predpisanem odmerku. Včasih se telo prilagodi zdravilu, vedno pa se to ne zgodi. Zato je posebno pri izbiri zdravil za zniževanje povišanega tlaka zelo pomembno tesno sodelovanje zdravnika in bolnika. Naj vam ne bo nerodno vrniti se k zdravnici in jo poprositi, da vam zamenja zdravilo. Za vsak mehanizem delovanja je na voljo veliko različnih zdravil. Morda boste našli ustreznejše zdravilo.
Ljudje se namreč med seboj močno razlikujemo glede na naš odziv na zdravila. Ta je odvisen ne samo od starosti, telesne mase, spola in drugih bolezni, odvisen je tudi od encimskega sistema v jetrih, ki določa presnavljanje zdravil in tudi vrste in intenzivnosti neželenih učinkov.
Zato morate zdravnici povedati o vaših težavah. Prepričana sem, da jih bo razumela in se bo odločila ali da prilagodi odmerek, ali pa bo predpisala drugo zdravilo. Bolje tako, kot pa da se mučite in trpite še naprej. Želim, da bi vam uspelo.
Lepo vas pozdravljam!