Moj sinček star 28 mesecev je imel do sedaj dvakrat težave z dihanjem oz. prvič 18.oktobra 2005 diagnoza bronhiolitis I.epiz., drugič 3. december 2005 pa bronhiolitis II.epiz, sum astma. Obakrat je bil začetek enak, prvi dan veliko kihanja z veliko sluzi iz nosa, drugi dan malo kašlja, kihanja skoraj ni bilo več, nos pa zamašen. Tretji dan pa že težko dihanje. Vročine prvič ni bilo, drugič pa malce povišana. Obakrat smo bili v bolnišnici na kisiku, zaradi nizke saturacije. Dobival ventolin inhalacije in kisik, prvič ni bilo tako hudo in smo bili odpuščeni brez terapije z navodilom, da se naj izogibamo infektom. Drugič skoraj enak začetek, vendar hujše poslabšanje na začetku je bil na 10 l kisika, v enem dnevu je prešel na 3 l, prejemal ventolin in še nekaj na 3 ure, medrol 4 dni (v bolnici smo bili 5 dni). Ob odpustu smo dobili zdravila tudi za domov ventolin še nakj dni, nato pa flixotide zaščito, ki jo imamo še sedaj. Od takrat je imel en tak začetek prehlada, vendar je minil brez takšnih težav, mogoče zaradi tovrstnega zdravljenja. Imamo pa en vpih 125 mikrg Flix. Ventolina nismo še rabili. Konec aprila smo imeli kontrolo, rekli so da je OK, vendar Flixotide 125 mikrg naj dajemo do konca junija, potem pa naj preidemo na 50 mikrg. Zanima me ali je takšna terapija po vašem mnenju dobra, sama sem namreč mislila, da pač do jeseni ne bo potrebno zdravljenje. Testirali pa so ga oktobra na jajce, mleko, pršico-hišni prah in so bili kožni testi negativni. Ali bi po vašem mnenju lahko šlo tukaj za kakšno alergijo ? S kožo ni imel nikoli težav, razen pozimi bolj suha in rdeča lička. Včasih se mi zdi, da ima malce zamašen nos. Ali lahko takšno zdravljenje vpliva na rast otroka, sicer je velik 95 cm in težek 15,5 kg. Je zelo živahen in nasplošno zdrav otrok, razen teh težav sploh še ni bil bolan razen 5.bolezni in ene viroze. Vrtca pa še ne obiskuje in z možem razmišljava, če ga v jeseni dava v vrtec ali naj bo v domačem varstvu do pomladi, zaradi večje verjetnosti da bi se te težave pojavile. Kakšen je vaš nasvet ? Verjetno je preveč vprašanj, vseeno vas prosim za vaše odgovore oz.mnenje.
Amaj

Greva po vrsti.
Pri tako majhnem otroku je diagnozo astme težko postaviti, ker otrok ne zna povedati, kakšne težave ima (kaj je to težko dihanje, pravzaprav), pa tudi pihat ne zna v merilec pretoka ali aparat, da bi opravili metaholinski preiskus. Zato pri tako malih otrocih sklepamo po znakih in po odgovoru na zdarvila, da je vzrok težav prav astma. Pri vašem otročičku je bil odgovor na Ventolin očitno odličen (pri bronhiolitisu je potreben samo kisik, le manjši delež odgovori dobro na Ventolin, damo pa ga vseem, saj res grdo piskajo in pravzapav ne vemo, zakaj piskajo, ali zaradi obstrukcije-zoženja bronhijev zaradi astme ali je vzrok tale smotan virus RSV, ki največkrat povzroča bronhiolitis). Po mojih opažanjih in spraševanjih mamic vidim, da dobro odgovorijo na Ventolin otroci, pri katerih je v družinski anamnezi ugotoviti alergije in astmo. Morda lahko celo pričakujemo, da je to otrok, “bodoči” astmatik. To ni uradno mnenje stroke, vsaj jaz ne vem, da bi bilo. Samo to jaz vidim pri mojih bronhiolitisih.

In glede na to, da je bil odgovor tako dober, je edino pravilno, da se torej zadeva zdravi kot atma. V tej smeri je terapija, takšna kot jo imate, povsem ustrezna. Flixotide, ki je inhalacijski kortikosteroid, NIKOLI ne dajemo samo po potrebi ali za 2 tedna. To je popolnoma napačno, saj se njegov pravi učinek pokaže po 1-2 mesecih, ko lahko tudi začnemo nižati njegov odmerek, dokler ne dosežemo stanja najmanjše možne doze, pri kateri je otrok brez težav (npr. 50 mikrogramov).

Razumem, da vas skrbi njegova rast, saj je znano, da dolgotrajna terapija s kortikosteroidi (večletna, tudi v majhnih dozah) vpliva na rast, torej je rast zmanjšana. Po novejših podatkih po dolgoletnih študijah otrok, ki so dolgotrajno jemali inhalacijske kortikosteroide ( in so k sreči zdaj že odrasli ljudje) se je končna pričakovana telesna višina zmanjšala za 1 cm. Ja, samo 1 cm. Astma sama, kot najpogostejša kronična bolezen otrok pa bi, če je ne bi zdravili, povzročila vsaj 5 cm zaostanka v rasti. Ker je to, če je nezdravljena, huda bolezen, ki otroku povzroča hude težave, omejuje njegtovo telesno aktivnost in povzroča takoimenovani remodeling pljuč. Pljuča se dobesedno morfološko spremenijo in ne delujejo tako, kot je treba. Torej, 1 cm proti 5 cm, da ne govorim o o tem, da je nezdravljen otrok pravzaprav dihalni invalid, saj ne more ne telovaditi (ker ob telesnem naporu težko diha), ne more ničesar trenirati, ker nima dihalne rezerve in dobi “napad” ob naporu, tudi običajna otroška razigrana dejavnost je takemu otroku lahko pretežka. Iz zgodovine (mislim, 20 let nazaj!) je znano, da so bili ti otroci nenavadno mirni in pridni, vedno so na miru nekje sedeli. Skratka, zlati otroci. Ampak, v resnici pa NISO MOGLI tekati, se loviti, ker so težko dihali – imeli so nezdravljeno astmo.

Znano je tudi, da so pri malih otrocih najpogostejši sprožilci (torej, tisti, ki SPROŽAJO, NE PA POVZROČAJO) astmatičnih poslabšanj prav virusni infekti. Če je vaš otroček že dobro prekužen (ima za sabo vsaj 1, bolje pa 2 vrtčevski zimi), potem mu v letošnji zimi virusni infekti ne bi več povzročali toliko težav in torej tudi manj astmatičnih poslabšanj. Če pa še nima toliko zim za sabo, potlej je bolje, da ni v takem skupinskem varstvu, saj bo skozi bolan, pa še skozi bo imel poslabšanja dihanja. Če se odločate za privat varstvo, naj povem le še to, da skupina 3 otrok deluje v redu, če je otrok v skupini 5, pa je vseeno, tudi če bi bil v vrtcu.

Tudi jaz imam vprašanje za vas (moje najbolj priljubljeno vprašanje pri takih zadevah): ali ima kdo v vaši družini (tudi tete, bratranci, babice, dedki) astmo ali alergije?

Upam, da sem odgovorila na vaše dvome, če pa še kaj ni povsem jasno, kar napišite.
lp
Tanč

Hvala za tako obsežen odgovor. Sedaj pa naj vam povem, da do sedaj ni bil v jaslicah, ampak doma z menoj oz.z babico, ker delam polovični delovni čas do njegovega 3.leta. Zato sem tudi sama mnenja, da je bolje da bo še naslednjo zimo doma. Zelo se namreč bojim teh poslabšanj, ali pa je mogoče, da ob ustreznem zdravljenu do tega ne bi prišlo ob vsakem infektu. Ker če ni tako, potem res nima smisla, saj bomo več doma kot v vrtcu.
Še odgovor na vaše vprašanje: moj oče ima poklicno astmo (delal v tovarni kjer se izdeluje embalaža iz plastičnih mas,…), odkar je upokojen lahko rečemo, da težav nima, vendar se izogiba zakajenih prostorov in podobnih stvari, ker mu to vseeno škodi. Moževa sestra pravi, da je imela v otroštvu ob vsakem prehladu težave z dihanjem, vendar nikoli ni bila zdravljena, sedaj težav nima, mogoče manjše težave z alergijo na hišni prah.
Moj sinček je zelo živahen in sploh ni pri ta mirnih, tako da če je mogoče bodoči astmatik mu pa takšno zdravljenje verjetno koristi.
Hvala še enkrat za odgovor, pozdrav,
Amaj

Ja moj oče je astmatik in je bil zaradi tega invalidsko upokojen, vendar so se mu te težave začele po 25 letih službe. Se zdravi, ne vem točno Dihalar tabletke zjutraj.

Še eno vprašanje: ali moramo preventivno izvajati kakšne ukrepe, recimo za pršico ali še kaj drugega ?

Pozdrav,
Amaj

Lahko rečem, da je družinska obremenitev prisotna. Tako, da je možno, da bo pri vašem otroku tako, kot to tudi kaže. Pravim, MOŽNO, ni 100% napovedi.
Super, da je otroček živahen. Težave, ki sem jih opisala, vidimo pri večjih otrocih, ki imajo dlje časa nezdravljeno astmo, ker so to počasni procesi stalnega slabšanja.

Mislim, da bi v vsakem primeru izvajali ukrepe za zmanjševanje pršic. To pomeni odstranitev zaves, tepihov, oblazinjenega pohištva ter uporaba antialergijskih prevlek z zmrzovanjem blazin. To so pravzaprav hudi ukrepi, bo mogoče kakšna mamica dopisala, ki je to dala skozi. Pa mokro čiščenje prahu. V hišen prahu so namreč izločki pršic, na katere smo alergični. Pršice se zadržujejo v posteljnini, jogijih, tkaninah.

Počakajte še malo s sekiranjem, da bo diagnoza jasna. Potlej pa pri sebi sprejmite zadevo, če bo potrjena, naredite plan, da boste pač spremenili nekatere navade, naučili se boste voditi bolezen in do pubertete boste že pravi strokovnjak. Potem pa tako in tako zadeve potihnejo in se v večini primerov zgodi, da se stanje občutno izboljša, če ne celo popolnoma izgine.

Uživajte s svojim malčkom,
lp
Tanč