Spoštovani,

stara sem 23 let in imela sem pregled Ulrazvočne preiskave (3D), v stari porodnišnici, pri dr. Ban Franžger

Po pregledu sem dobila izvid:
Uterus: kompletni septum, serozen, le minimalno obočena, mišične vitre pa so v zgornji tretjini korpusa uterusa krožno ločene. Cerviks dvojen, v zgornji tretjini nožnice longitudinalni septum.

Endometrija: sekretoren
Desni ovarij: b.p.
Levi ovarij: b.p.

Cavum Douglasi: prost

Navodilo: Menim, da je smiselna HSC resekcija pred načrtovanjem nosečnosti, pri čemer zaradi mišične strukture utrersa nameravam pustiti manjši rezidualni septum. Pred op.pac. potrebuje pripravo z Stediril tbl.

Diagnoza: Septum vagine
Kompletni septum uterusa

Prosim vas, ali mi lahko razložite moj izvid malo bolj preprosto in zanima me tudi ali ste tudi vi mnenja da je potrebna operacija pred prvo nosečnostjo? Kaj pomeni kompletni septum? Trenutno sicer še ne načrtujem nosečnosti.

Hvala za vaš odgovor !
Marjana

Spoštovani,
očitno imate popolno pregrajeno vse, kar je v času razvoja vaših rodil nastalo iz dveh Müllerjevih vodov. V času embrionalnega razvoja organov z zlitjem obeh spodnjih 2/3 Müllerjevih vodov nastanejo telo maternice, maternični vrat in zgornji 2/3 nožnice. Vse to je pri vas pregrajeno s pregrado, ki tako ustvari stanje, kot bi imeli dve polovici rodil, torej dve polovici zgornjih predelov nožnice, dve polovici materničnega vratu in dve polovici materničnega telesa. Z odstranitvijo pregrade se bo stanje popravilo v strukturo, ki bo zelo podobna normalni nožnici, materničnemu vratu in telesu maternice. V nosečnosti, ko jo boste načrtovali, pa bi kazalo pozornost usmeriti v kompetentnost skupnega materničnega vratu, kajti skupni, po odstranitvi pregrade nastali maternični vrat bo zelo verjetno popustljiv in bi kazalo razmisliti o zgodnji cerklaži (nastavitvi krožnega šiva, ki bo pomagal nosečnost zadržati v maternici. V primeru dvoma v to trditev, se da že pred nosečnostjo preveriti prehodnost MV z dilatatorjem po Hegarju in če bo MV zlahka prestopil dilatator širine 5 mm ali več, to pomeni izredno visoko tveganje za popuščanje materničnega vratu v drugi polovici nosečnosti.

Lepo pozdravljeni, pred enim letom ste mi lepo razložili moj izvid.
Sedaj vam zopet pišem ker sem sedaj imela histeroskopsko operacijo. Prosim vas za vaše pojasnilo glede same operacije in kaj me še čaka v prihodnosti, ko bom želela zanositi. Na odpustnici so napisali:

Pacientka je bila sprejeta za histeroskopsko resekcijo totalnega septuma maternice in vagine. Napravili smo histeroskopijo v splošni anesteziji.
GIN.STANJE OB SPREJEMU: Vulva b.p. V zgornji tretjini nožnice LONGITUDIALNI septum.Viden dvojni cervix.
Palpatorno uterus premakljiv, neboleč. Andeksalno ne tipam posebnosti.

OPIS OPERACIJE: v SA prikažemo mesnat septum vagine (cca 1,5cm), ki ga primemo z 2 peanoma in vmes prerežemo, hemostaza z bipolarko. Oba hemicerviksa dilatiramo do Hg 4. S škarjami prerežemo še septum cerviksa v dolžini 5 cm.

HISTEROSKOPIJA:
Dilatacija: do 9,5 Hg
Cavum: vidna dva hemikovuma
Endometrij: tank
Ostija: prosta
Opis operacije: prikažemo si spodnji pol septuma, ki ga reseciramo z monopolarno zanko. Kavum je ob koncu operacije primerno razprt, vidnega je še nekaj rezidualnega septuma (cca 5mm)
Deficit: 900ml, KS 10,1 mmol/I

Kot je po posegu videti , menimo, da PREVENTIVNA CERKLAŽA NI POTREBNA. Prehodnost cerviksa je potrebno preveriti pred načrtovano nosečnostjo. Svetujemo kontrolni 3D UZ čez 2-3 mesece.

Hvala vam za vaš odgovor!

Spoštovani,
hm?… torej so vam povsem združili obe polmaternici, ki sta bili pregrajeni s kompletno pregrado do zgornjih 2/3 nožnice. V bistvu ni kaj posebej komentirati, razen tega, da so odsvetovali preventivno ceklažo, s čimer se že v načelu ne strinjam. Takšno stanje, kot je bilo vaše, praviloma povzroči nefunkcionalen maternični vrat v nosečnosti in tak maternični vrat zelo rad popusti predčasno, zato se pogosto nosečnost konča z visokim splavom ali z zelo prezgodnjim porodom pred 28. tednom nosečnosti. Sicer je res omenjena še cervikometrija (vsaj jaz to tako razumem), ki bo še pokazala, da je vaš MV po novem spontano prehoden vsaj za Hg 5 mm, ampak tudi če bi ne bil, bi se po toliko vloženega truda sam raje odločil za cerklažo okrog 12./13. tedna nosečnosti.

Spoštovani,

meni so pred nekaj več kot dvema letoma po 2 običajnih UZ in enem 3D UZ postavili diagnozo dvojne maternice in dvojnega MV. Operacijo mi je zdravnica odsvetovala, češ da lahko naredimo več škode kot koristi. O možnosti operacije bi se po njenem mnenju lahko pogovarjali le po večkratnih splavih.

Ker po več kot enem letu s partnerjem nisva mogla zanositi, sva pristala v IVF postopku. Ta je bil neuspešen. Do transferja zarodka je sicer prišlo, in sicer v levo maternico, vendar se ta ni vgnezdil. Med samim postopkom (UZ pregledi in transfer) so različni zdravniki začeli dvomit v postavljeno diagnozo. Ob koncu postopka so mi ponovno naredili UZ in postavili novo diagnozo: totalni septum. Potrditi jo želijo še z laparoskopijo, predvsem zaradi fundusa, in nato septum v maternici in MV s histrografijo odstraniti.

Zanima me, kako je mogoče, da sem zdaj dobila povsem drugačno diagnozo. Ali nista to dve sicer povsem različni anomaliji? Ne vem več, kaj naj si mislim. Že večkrat sem naletela na vaše mnenje, da ne priporočate odstranitve pregrade, če ženska še ni bila noseča. Je odstranitev septuma zdaj res prava rešitev? Je pa zdravnica tokrat mnenja, da bi bilo treba po odstranitvi pregrade in nato nosečnosti narediti cerklažo po 12. tednu. Kakšne pa so nevarnosti pri tem postopku?

Za odgovor se vam že vnaprej zahvaljujem.

Spoštovani,
na vaše vprašanje gled odstranitve pregrade žal ni enoumnega teoretičnega odgovora ampak ta izhaja iz povsem praktičnih posledic, ki pa jih lahko ugotovimo le s časom. Vnaprej namreč ne moremo vedeti, pri kateri ženski s pregrajeno maternico bo pregrada problem in pri kateri ne. Res sta dvojna maternica in pregrajena maternica povsem različni diagnozi, ki pa ju včasih ni tako lahko ločiti zgolj na osnovi UZ. Pri ločenih maternicah ali didelphis (deloma ločeni maternici s skupnim materničnim vratom sta telesi maternic ločeni, med tem ko je pregrajena maternica navzven enotna, ima pa pregrado različne dolžine. Obstajajo tudi različice delno ločene maternice in delne pregrade itd. Vse je namreč odvisno od tega, na kateri stopnji združitve Muellerjevih cevi je bil proces zlivanja v maternico moten. Pregrajeni maternici je tehnično mogoče odstraniti pregrado, med tem ko ločeni maternici lahko le odpremo in zašijemo skupaj, kar je bistveno zahtevnejši in manj predvidljiv poseg od odstranjevanja pregrade. Operacija se priporoča le, ko so vse druge metode izčrpane, ampak 1x neuspeh IVF še ne pomeni izčrpanja možnosti, kajti neuspeh(70%) je tudi pri povsem zdravih bolj verjeten od uspeha(30%).