fbpx

Vodič kroz liječenje dismenoreje

Žensko zdravlje

Bolna menstruacija, također poznata kao dismenoreja, jedna je od najčešćih problema kod žena. Grčeviti bolovi u donjem dijelu trbuha često su praćeni mučninom, proljevom, vrtoglavicom, glavoboljom ili osjećajem gripe. Dismenoreja zahtjeva liječenje, a danas postoji niz dostupnih metoda liječenja.

Bolna menstruacija, također poznata kao dismenoreja, jedna je od najčešćih problema kod žena. Grčeviti bolovi u donjem dijelu trbuha često su praćeni mučninom, proljevom, vrtoglavicom, glavoboljom ili osjećajem gripe.

Dismenoreja zahtjeva liječenje, a danas postoji niz dostupnih metoda liječenja.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

NSAID (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs) poput ibuprofena, ketoprofena, diklofenaka i indometacina su skupina lijekova koji su vrlo učinkoviti u smanjenju boli povezanih s dismenorejom. Neki NSAID su dostupni bez recepta dok drugi zahtijevaju recept. Bezreceptni NSAID su jednako učinkoviti kao i oni koji idu na recept uzimaju li se u adekvatnoj dozi.

Ovi lijekovi su najučinkovitiji ako se uzimaju čim počne krvarenje ili kada se pojave menstruacijski simptomi, a zatim se redovito uzimaju dva do tri dana.

Kontracepcijske pilule

Tablete za kontracepciju i drugi oblici hormonskih kontraceptiva (npr. vaginalni prsten, intrauterini uređaj koji oslobađa hormone, kontracepcijski implantat) predstavljaju učinkovite tretmane za žene s dismenorejom. Ti lijekovi uzrokuju stanjivanje sluznice maternice, mjesta gdje nastaju prostaglandini, čime se smanjuju kontrakcije maternice i menstruacijsko krvarenje, a samim time i bol i grčevi. Kao što je objašnjeno u nastavku, žene za kontrolu dismenoreje mogu odabrati hormonske kontraceptive uz NSAID lijekove.

Očito je da hormonske metode kontracepcije nemaju smisla za žene koje pokušavaju zatrudnjeti. Međutim, žene koje ne pokušavaju zatrudnjeti obično imaju znatno slabije dismenoreje nakon primjene hormonskih kontraceptiva dva do tri mjeseca od početka primjene, čak i ako žena ne mora sprečavati trudnoću (npr. ako žena nije seksualno aktivna ili ako su ona ili njezin partner imali postupak sterilizacije).

Žene koje kontinuirano uzimaju hormonsku terapiju kako bi se zaštitile od trudnoće imaju često povremeno svijetla krvarenja ili mrlje, osobito tijekom prva dva do tri mjeseca liječenja. To obično prolazi s vremenom. Kada dođe do krvarenja, obično je manje i povezano je s manje teškim grčevima nego prije liječenja.

Tradicionalno, hormonska terapija za kontracepciju (pilule, spužve, prsten) se uzima tako da žene imaju mjesečno krvarenje. Međutim, žene koje više ne žele krvariti svaki mjesec i one koje žele smanjiti dismenoreju mogu kontinuirano upotrijebiti ove kontraceptive kako bi izbjegle ili smanjile bolove povezane s menstruacijskim ciklusom.

Kontinuirano liječenje znači sljedeće:

  • Žene koje uzimaju tablete za zaštitu od trudnoće trebale bi uzeti jednu “aktivnu” pilulu dnevno tijekom 21 ili 24 dana (ovisno o vrsti pilule), a zatim otvoriti novi paket pilula i učiniti isto. To se može učiniti neograničeno, iako mnoge žene prestaju uzimati tabletu za nekoliko dana svakih 9 do 12 tjedana, a mnoge žene će za to vrijeme imati neko krvarenje.
  • Žene koje koriste flaster (Xulane) primjenjivat će novi flaster jednom tjedno 9 do 12 tjedana, a zatim će kroz nekoliko dana napraviti pauzu te će imati krvarenje za to vrijeme.
  • Žene koje koriste vaginalni prsten (NuvaRing) umetnut će novi prsten svakih tri do četiri tjedna tijekom 9 do 12 tjedana, a zatim ne upotrebljavati prsten nekoliko dana; većina žena će tijekom nekog vremena imati krvarenje.
  • Žene koje koriste injekcije medroksiprogesteron acetata (Depo-Provera) koriste jednu injekciju svakih 12 tjedana. Većina žena ima isprekidano krvarenje za prvih nekoliko mjeseci što se obično smanjuje s vremenom. Međutim, nakon što su žene dobile četiri ili više injekcija (jedna ili više godina upotrebe), većina ima malo ili nikakvo krvarenje.

Intrauterini uređaj (IUD)

Intrauterini uređaj (IUD) koji sadrži hormon levonorgestrel (Mirena, Skyla, Liletta) može smanjiti dismenoreju za čak 50%. U studiji provedenoj među tinejdžericama od 12 do 17 godina, primjena manje doziranog levonorgestrela u obliku IUD (Kyleena) je zabilježila značajno smanjenje dismenoreje.

Nefarmakološki postupci

Tretmani koji ne zahtijevaju korištenje lijekova također mogu pomoći u smanjenju dismenoreja. U nekim slučajevima, ovi tretmani nisu jednako učinkoviti kao i lijekovi, iako se mogu kombinirati s lijekovima za otpuštanje boli.

Toplina

Primjena topline na donji dio trbuha s grijaćim jastukom, bočicom s toplom vodom ili flasterom za samo-grijanje može značajno smanjiti bol, često kao i liječenje NSAID-om. Važno je izbjegavati spaljivanje kože s prevelikom vrućom bocom za grijanje ili s toplom vodom. Preporučuje se temperatura od približno 40 °C. Toplina se može primijeniti onoliko često koliko je potrebno. Korištenje topline uz NSAID može ubrzati olakšanje boli.

Foto: Pexels

Dijetalni, vitaminski i biljni tretmani

Za ublažavanje dismenoreje su proučavane i različite dijetalne i vitaminske terapije. Međutim, studije su uključivale mali broj žena te ne daju dovoljno podataka o sigurnosti i učinkovitosti. Dok je pregled objavljenih studija ukazivao na to da bi đumbir mogao imati neki učinak, ne savjetuju se prehrambeni, vitaminski ili biljni lijekovi za dismenoreju.

Vježba

Brojne studije su dokazale da vježba smanjuje menstruacijske simptome, uključujući bol. Vježba ima brojne prednosti, stoga je razumno pokušati vježbati kako biste smanjili bolna razdoblja.

Komplementarna ili alternativna medicina

Postoje dokazi da su različite vrste komplementarne medicine, kao što su joga ili akupunktura, učinkoviti u smanjenju bolnih razdoblja. Međutim, potrebno je daljnje ispitivanje kako bi se potvrdila sigurnost i učinkovitost ovih tretmana.

Transkutana električna stimulacija živca

Transkutana električna stimulacija živca (TENS) je tretman koji uključuje upotrebu flaster elektroda koji se postavljaju na kožu u blizini bolnog mjesta. Pacijent nosi bateriju na remenu što stvara blagu električnu struju koja prelazi na elektrode. Vjeruje se da električna struja stimulira oslobađanje kemikalija koje blokiraju ili smanjuju bolne živčane impulse.

TENS se koristi za liječenje boli uzrokovanih mnogim stanjima i može pomoći u smanjenju dismenoreje kod nekih žena. Ipak, analiza nekoliko studija je pokazala da TENS ne smanjuje bol jednako učinkovito kao lijekovi, no može biti korisna alternativa za žene koje ne mogu ili ne vole uzimati lijekove za ublažavanje boli.

Kirurške opcije

Najmanje dva kirurška postupka razvijena su za liječenje dismenoreje. Oba uključuju rezanje ili uništavanje živaca maternice što sprječava prijenos signala boli. Međutim, nije dokazano nikakvo kirurško djelovanje koje bi omogućilo dugotrajno olakšanje boli, a i svaka operacija sa sobom nosi određeni rizik komplikacija. Na to vjerojatno utječe regeneracija živaca ili prijenos signala boli alternativnim putem. Kao rezultat toga, kirurški tretmani za dismenoreju nisu općenito preporučeni.

Što ako početni tretman dismenoreje ne uspije?

Najučinkovitiji tretman za dismenoreju uključuje nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) i/ili hormonsku kontracepciju.

Ako jedan od ovih tretmana nedovoljno umanjuje bol u roku od dva do tri mjeseca, može se probati još jedan tretman. Na primjer, ako žena pokuša NASID-ove, ali bez učinka ili ne podnosi liječenje, može se preporučiti liječenje hormonskim kontraceptivima umjesto ili uz NSAID (ili obrnuto). Ako niti NSAID niti hormonska terapija adekvatno ne umanjuju bol, sljedeći korak ovisi o dobi žene, simptomima i drugim medicinskim uvjetima.

Opcije uključuju:

  • Dijagnostičku laparoskopiju kako bi se utvrdilo da li endometrioza, ili neko drugo stanje, uzrokuje bol. Obično se izvodi u operacijskoj sali pod općom anestezijom. Laparoskopija je minimalno invazivna kirurgija koja koristi male rezove i tanki teleskop s kamerom kako bi se utvrdilo postoje li znakovi endometrioze ili drugih abnormalnosti unutar zdjelice.
  • Pretpostavimo da je bol uzrokovana endometriozom. Liječimo hormonom koji oslobađa gonadotropin (GnRH) kao što su nafarelin (Synarel) ili leuprolid (Lupron). Ne poboljša li se dismenoreja unutar dva do tri mjeseca od početka liječenja, vjerojatno je uzrokovana endometriozom.

Također pročitajte: Što je dismenoreja?

Foto: Pexels


Newsletter