fbpx

Oralna hormonska kontracepcija: Što učiniti kod tromboze?

Žensko zdravlje

Mnogim istraživanjima je već dokazano da žene koje koriste oralnu hormonsku kontracepciju imaju povećani rizik od venske tromboembolije dok je rizik od arterijske tromboembolije nešto manji. Taj se rizik zbog utjecaja na stvaranje faktora zgrušavanja najčešće pripisuje estrogenskom dijelu kontraceptiva.

Oralna hormonska kontracepcija se nalazi među najpopularnijim metodama kontracepcije u svijetu. Govorimo o hormonskoj kontracepciji sadržanoj od dviju glavnih komponenti – estrogena i progestagena. Danas postoji veliki izbor različitih kontracepcijskih tableta, a njihova se djelotvornost razlikuje s obzirom na doze estrogena i raznolikost progestagena.

Oralna hormonska kontracepcija pruža vrlo pouzdan kontracepcijski učinak i štiti od neželjene trudnoće. Povezana je i s mnogim nekontracepcijskim učincima:

  • skraćenim trajanjem menstruacije
  • manjim gubitkom krvi tijekom menstruacije
  • uklanjanjem menstrualnih bolova
  • ublažavanjem simptoma PMS-a
  • liječenjem akni i pojačane dlakavosti
  • sprječavanjem zdjelične upale
  • smanjenim rizikom od pojave raka jajnika, sluznice maternice i crijeva

Oralna hormonska kontracepcija, kao i svaki drugi lijek, pokazuje i neke neželjene učinke njezine primjene

Najviše se istražuje njezin utjecaj na opstrukciju krvnih žila ugrušcima (trombima) u nogama i plućima te na pojavu tromboze. Trombozom smatramo formiranje krvnog ugruška unutar krvne žile što sprječava normalni tok krvi kroz cirkulaciju. Glavnu ulogu u nastanku tromboze imaju poremećaji u zgrušavanju krvi, poremećaji cirkulacije i oštećenje stijenki krvnih žila. Ovisno o vrsti zahvaćene krvne žile trombom, razlikujemo vensku i arterijsku trombozu. Venska tromboza može nastati u površinskim (superficijalni tromboflebitis) ili dubokim venama (duboka venska tromboza), a nastali tromb se može otkinuti i završiti u udaljenim organima. Takav ugrušak se tada naziva embolus, a stanje tromboembolija koja se može dodatno zakomplicirati plućnom embolijom. Arterijska tromboza koja zahvaća arterije najčešće nastaje zbog pucanja masnih naslaga u krvnoj žili (aterosklerotskog plaka). Ona također za sobom donosi ozbiljne komplikacije – infarkt srca ili moždani udar.  

Što pokazuju rezultati istraživanja?

Mnogim istraživanjima je već dokazano da žene koje koriste oralnu hormonsku kontracepciju imaju povećani rizik od venske tromboembolije dok je rizik od arterijske tromboembolije nešto manji. Taj se rizik zbog utjecaja na stvaranje faktora zgrušavanja najčešće pripisuje estrogenskom dijelu kontraceptiva. Ovu činjenicu potvrdilo je i Cohrane istraživanje. Prema njihovim podacima, kombinirani oralni kontraceptivi koji sadrže veće doze estrogena (>30 ug) s progestagenom levonorgestrelom ili drugim progestagenima (ciproteron acetat ili drospirenon) povezani su s većim rizikom od venske tromboze za razliku od oralnih kontraceptiva koji sadrže do 30 ug estrogena i progestagen levonorgestrel. Danas postoje različite generacije oralnih hormonskih kontraceptiva, a istraživanjima je pokazano da treća i četvrta generacija pokazuju veći rizik za razvoj tromboze od druge generacije oralnih hormonskih kontraceptiva. Ovaj rizik postoji samo u vrijeme korištenja oralne hormonske kontracepcije, a izgubi se u tri mjeseca nakon prekida terapije.

oralna kontracepcija

Rizik od pojave venske tromboze se dodatno povećava s dobi i indeksom tjelesne mase, stoga žene starije od 40 godina ili pretile žene s tjelesnom masom većom od 90 kilograma imaju povećani rizik od pojave tromboze. Rizik od arterijske tromboze je kod mlađih žena koje uzimaju kontraceptive znatno manji, ali je povezan s pušenjem.

Među ostale rizične čimbenike ubrajamo razne operacije, trudnoću, proširene vene, krvne poremećaje, nepokretnost, drogu i pozitivnu obiteljsku anamnezu. Ovo su samo neki od vanjskih rizičnih čimbenika koji utječu na razvitak venske tromboze, ali veliku ulogu u tome imaju i nasljedni faktori.

Zahtjeva li prisutnost rizičnih faktora prekid terapije oralnim hormonskim kontraceptivima?

Tromboza je samo jedna od mogućih nuspojava primjene oralne kontracepcije koje su najčešće zabilježene u prva tri mjeseca njihovog uzimanja. Ona predstavlja i najveći razlog prekida korištenja oralne kontracepcije. Treba li se u tom slučaju uistinu prekinuti terapija oralnim hormonskim kontraceptivima?

Na temelju svih dostupnih istraživanja, stručnjaci najčešće savjetuju obavljanje redovitih ginekoloških kontrola i slušanje njihovih savjeta. Kontrolne preglede je posebno važno obavljati nakon prva tri mjeseca korištenja terapije kako bi se žene educirale o prvim simptomima tromboze i drugih mogućih nuspojava. Daljnje kontrole se preporučuju nakon šest i dvanaest mjeseci od početka terapije. Ženama koje razmišljaju o uzimanju oralnih kontraceptiva, a imaju osobnu ili obiteljsku anamnezu venske tromboembolije, savjetuje se obavljanje genetskog testiranja i dodatnog savjetovanja. U određenim slučajevima, savjetuje se obavljanje i probira za trombofiliju.

Zahtjeva li tromboza prekid terapije oralnim hormonalnim kontraceptivima, stvar je stručnjaka ginekologa. Prema njihovom mišljenju, najbolje rješenje nije uvijek prekid oralnih kontraceptiva jer se oni danas mogu zamijeniti niskodoziranim preparatima koji uklanjaju taj rizik, a još uvijek štite od neželjene trudnoće. Ponekad je pametnije osigurati liječnikov trajni nadzor individualnog zdravstvenog stanja i na vrijeme spriječiti moguće nuspojave.

Pročitajte i:

Tromb i tromboza

Foto: Pexels


Newsletter