fbpx

Koma

Obiteljska medicina

Važno je naglasiti da je koma, bez obzira na uzrok, hitno medicinsko stanje pa se u postavljanju dijagnoze prednost često daje kliničkoj slici umjesto laboratorijskim pretragama čiji bi rezultati mogli doći prekasno. Zbog toga je kod nastupa kome potrebno izmjeriti tjelesnu temperaturu, promatrati kožu, pokrete očiju, izgled zjenice i mrežnice, disanje, verbalne i motorne znakove te obaviti neurološki pregled. Svi oni mogu uvelike pomoći u postavljanju dijagnoze i učinkovitom liječenju.

Somnolencija, sopor i koma su poremećaji svijesti s različitim stupnjem oštećenja svijesti i mozga. Kako bi se osoba probudila iz kome, za razliku od ostalih poremećaja svijesti nije dovoljan snažan podražaj pa ju smatramo najtežim oblikom poremećaja svijesti. Kontinuitet tijeka svijesti je u tom slučaju u potpunosti prekinut pa osoba gubi i jednostavne reflekse poput refleksa za bol, istezanje mišića i refleksa zjenica na svjetlo.

Važno je naglasiti da je koma, bez obzira na uzrok, hitno medicinsko stanje pa se u postavljanju dijagnoze prednost često daje kliničkoj slici umjesto laboratorijskim pretragama čiji bi rezultati mogli doći prekasno. Zbog toga je kod nastupa kome potrebno izmjeriti tjelesnu temperaturu, promatrati kožu, pokrete očiju, izgled zjenice i mrežnice, disanje, verbalne i motorne znakove te obaviti neurološki pregled. Svi oni mogu uvelike pomoći u postavljanju dijagnoze i učinkovitom liječenju.

Uzroci kome mogu biti brojni. Najčešće nas asocira na nedostatak kisika nastalog zbog akutnog zastoja srca ili prometnu nesreću s teškom ozljedom glave kao što su potres mozga, krvarenja unutar lubanje i neposredne povrede mozga. Međutim, i mnoge druge ozbiljne bolesti mogu dovesti do kome, a ona može nastupiti odmah ili polako, tijekom nekoliko sati nakon razvoja bolesti.

Dijabetička ketoacidoza

Dijabetička ketoacidoza je akutna, teška komplikacija šećerne bolesti koja dovodi do dijabetičke kome. Kliničke manifestacije započinju anoreksijom, mučninom, povraćanjem, preobilnim mokrenjem i jakim osjećajem žeđi. Potom se javljaju bolovi u trbuhu, vrućica i poremećaj svijesti od somnolencije (najblažeg oblika poremećaja svijesti u kojem bolesnik djeluje pospano s poremećenom pažnjom, orijentacijom u prostoru i vremenu) pa sve do kome. Karakteristični znakovi ove kome su zadah po acetonu ili kiselom voću, brzo i duboko disanje, jaka dehidracija, suhoća sluznice, ubrzani puls (tahikardija) i hipotenzija.

Rezultati laboratorijskih pretraga pokazuju nesposobnost kontroliranja šećerne bolesti: prisutnost povišenih razina glukoze u krvi
(hiperglikemije), šećera u mokraći (glikozurije) te acetona u krvi i mokraći.

Hipoglikemijska koma

Hipoglikemija, stanje niskih razina šećera u krvi, također može dovesti do kome. Hipoglikemijska koma započinje općom slabošću, bljedoćom, znojenjem, glavoboljom, vrtoglavicom te osjećajem mravinjanja i drhtanja u rukama. Karakteristična je pojava jake gladi koju slijede poremećaji ponašanja, tremor i konvulzije uz gubitak svijesti, zastoj srca i disanja.

Rezultati laboratorijskih pretraga pokazuju pad razine glukoze u krvi ispod kritičnih vrijednosti.

Miksedemska koma

Miksedemska koma je rijetka, ali vrlo teška komplikacija teške hipotireoze, jednog od poremećaja funkcije štitnjače. Znakovi koji se pojavljuju nalikuju stanju izrazito usporenog metabolizma: pad tjelesne temperature ispod 35°C (hipotermija), hipotenzija, usporeni puls (bradikardija) i poremećaj stanja svijesti od somnolencije preko sopora sve do kome. Koža je blijeda, suha, hladna i edematozna, a lice bezizražajno s periorbitalnim edemima, spuštenim kapcima, velikim jezikom i oskudnom kosom. 

Rezultati laboratorijskih pretraga pokazuju izrazito snižene vrijednosti slobodnog hormona T4 i T3, sniženu plazmatsku razinu natrija (hiponatremiju) i hipoglikemiju. 

koma

Epileptička koma

Iako ova koma rijetko nastupa i na sreću traje obično samo nekoliko minuta, važno je skrenuti pažnju na nju. Manifestira se iznenadnim gubitkom svijesti, padom na tlo, iznenadnom pojavom konvulzija, dispnejom i cijanotičnom bojom kože. Ono što je karakteristično za epileptičku komu, svakako je pojava pjene na ustima, ispuštanje mokraće ili rjeđe stolice. 

Hepatička koma

Hepatička koma poznata i kao jetrena encefalopatija je vrlo teški oblik oštećenja jetre i moždanih funkcija koji započinje promjenama raspoloženja, promjenama u logičkom mišljenju i ponašanju, općom slabosti, glavoboljom, gubitkom teka, bolovima u zglobovima, blijedožutom bojom kože, svrbežom i pojavom karakterističnog neugodnog zadaha. Nadovezuju se i ostali znakovi poput pospanosti, smetenosti, apatije, tromih pokreta i govora, gubitka pamćenja pa sve do gubitka svijesti, proširenih zjenica i nastupa kome.

Rezultati laboratorijskih pretraga pokazuju nenormalno visoke razine amonijaka dok EEG pokazuje nenormalne moždane valove.

Koma je vrlo opasno stanje koje zahtijeva intenzivnu njegu, skrb i liječenje. Hoće li se bolesnik na kraju probuditi te hoće li neurološki oporavak biti uspješan, ovisi o mnogim faktorima – uzrocima, trajanju i dubini kome. 

Literatura:
1. Klobučar Majanović S. et al. 2013. Hitna stanja u endokrinologiji. Medicina Fluminensis. 49(4): 391-404.

Foto: Pexels


Newsletter