Mirena

Lep pozdrav!

Sem dober mesec po rojstvu prvorojenca in naslednji teden imam ginekološki pregled ( zaenkrat je vse OK ). Ker dojim, vem, da ni možno jemati kontracepcijskih tablet, zato me zanima kakšna je najboljša zaščita pred nosečnostjo. Kakšno je vaše mnenje o mireni in komu jo priporočate?

Najlepša hvala za nasvet.

Draga Nataša,

Mirena je intrauterini hormonski sistem, ki je sicer v obliki materničnega vložka vendar je bistven hormon progestagen, ki je v njem. Ta zagotavlja glavni učinek na maternico, to je močno stanjšanje maternične sluznice in zgostitev sluzi v materničnem vratu, kar skupaj skoraj popolnoma onemogoča zanositev, hkrati pa se močno zmanjšajo tudi mesečne krvavitve in možnost za prestavitev vnetij iz nožnice v jajcevoda in jajčnika. Mireno je mogoče vstaviti že ob prvem pregledu po porodu po 6 tednih, če jo ženska prinese s seboj na pregled ali če ima ginekolog Mireno pri sebi na zalogi. Edina “slabost” tega vložka je cena, ki jo mora kriti ženska sama in znaša cca 30.000 sit.
Na splošno se priporoča MIreno ženskam, ki ne prenašajo ali nočejo uporabljati KT in so vsaj 1x rodile, pa imajo še namen roditi ali so mlajše od 35 let. Po 35. letu in po zaključeni reprodukciji je načeloma možna tudi sterilizacija.

Pozdravljeni,
mene pa zanima, za koliko časa “zaleže” mirena. Napisali ste, da se krvavitev močno zmanjša. Kako je s pa ciklusi? Se uredijo sami?
Stara sem 32 let, rodila sem dvakrat, najbrž se ne bova odločila še za enega otroka in že dobro leto (ponovno) jemljem Cilest.
Še vedno imam nekje vcepljeno miselnost, da hormonska kontracepcija ni dobra za telo. Saj vem, nekateri zdravniki trdite drugače. Sicer nimam ginekoloških težav, vendar imam težavo spomladi z alergijo na cvetni prah, poleti na sonce. Tega pred jemanjem KT nisem imela, zato razmišljam o alternativni možnosti zaščite. Kondomi in diafragma mi ne odgovarjata, sterilizacija me ne zanima. O materničnem vložku sem tudi prebrala slabe stvari. Na koncu se bom itak odločila sama, vem.
V kratkem grem na obisk h ginekologinji, pa me zanima še kako mnenje.
Zahvaljujem se vam za odgovor, Pupa

Draga Pupa,

Mirena po zagotovilih proizvajalca zaleže vsaj 5 let, že več kot 5 letne izkušnje z Mireno pa kažejo, da tudi dalj. Ciklus ob uporabi Mirene je lahko zelo različen od tega, da M sploh ni do tega, da so M redne in le za spoznanje šibkejše. Večinoma postanejo M zelo šibke, pogosto pa tudi vsaj nekaj mesecev po vstavitvi izginejo za dalj časa. Edena nevšečnost pri nekaterih uporabnicah je rožnato-rkvavkast izcedek, ki lahko traja tudi nekaj mesecev, vendar ni nevaren oziroma ne pomeni, da je kaj narobe. Kontraceptivni učinek je zelo dober in dosega Pearlov indeks < 2. Pripenjam tekst, ki je originalno namenjen uporabnicam Mirene: Kaj je Mirena? Mirena je kontracepcijski maternični vložek, ki po vstavitvi v maternici sprošča hormon levonorgestrel. Oblikovan je kot črka T. Takšno obliko ima, da je prilagojen obliki maternice. Njegov navpični krak je ovit s cilindrom, ki vsebuje hormon. Dve niti za odstranitev sta pričvrščeni v uho na spodnjem koncu navpičnega kraka. Kako Mirena deluje? Navpični del T-ja vsebuje hormon levonorgestrel; ta je zelo podoben enemu od hormonov, ki jih izdeluje vaše telo. Vložek stalno, vendar zelo počasi (20 mikrogramov v 24 urah) sprošča levonorgestrel v telo. Mirena preprečuje, da bi se v mesečnem ciklusu maternična sluznica dovolj odebelila za ugnezdenje jajčeca. Tako preprečuje zanositev. Poleg tega preprečuje zanositev tudi s tem, da zgošča normalno sluz v kanalu materničnega vratu, kar spermijem preprečuje dostop v maternico in oploditev jajčeca. Mirena ovira tudi gibanje semenčic v maternici in tako preprečuje oploditev. Čemu je namenjen vložek Mirena? Mireno je mogoče uporabljati za kontracepcijo (preprečevanje nosečnosti), preprečevanje menoragij (čezmernih menstruacijskih krvavitev), za preprečevanje hiperplazije endometrija med estrogenskim nadomestnim zdravljenjem. Kako učinkovita je Mirena? Kontracepcijska uspešnost Mirene je primerljiva s sterilizacijo ženske. Učinkovita je enako kot najučinkovitejši sodobni bakreni maternični kontracepcijski vložki ali peroralni kontraceptivi (kontracepcijske tablete). Klinične raziskave so pokazale, da prideta na leto približno 2 nosečnosti na 1.000 žensk, ki uporabljajo Mireno. Pri zdravljenju čezmernih menstruacijskih krvavitev Mirena že po treh mesecih krvavitve močno zmanjša. Nekatere uporabnice sploh nimajo menstruacij. Kdaj Mirene ne bi smeli uporabljati? Sistema Mirena naj ne bi uporabljali pri naslednjih stanjih: · potrjeni ali domnevni nosečnosti; · trenutnem ali ponavljajočih se vnetjih v mali medenici; · okužbah spodnjih spolovil; · okužbah maternice po porodu; · okužbah maternice po splavu v zadnjih 3 mesecih; · okužbah materničnega vratu; · cervikalni displaziji; · raku materničnega vratu ali maternice in sumu nanj; · diagnostično neopredeljeni nenormalni krvavitvi iz nožnice; · nepravilnostih materničnega vratu ali maternice, vključno z miomi, če deformirajo maternično votlino; · stanjih, povezanih s povečano dovzetnostjo za okužbe; · aktivni bolezni jeter ali tumorju jeter; · preobčutljivosti na sestavine Mirene. Opozorila Mirena ni najprimernejša za mlade ženske, ki še niso bile nikoli noseče, in za ženske po menopavzi z napredovalo atrofijo maternice. Okužbe. Insercijska cevka varuje Mireno pred kontaminacijo z mikroorganizmi med vstavitvijo, inserter za sistem pa je narejen tako, da zmanjšuje nevarnost okužbe na najmanjšo mero. Kljub temu je neposredno po namestitvi vložka nevarnost okužb v mali medenici povečana. Okužbe v mali medenici so pri uporabnicah IUS pogosto povezane s spolno prenosljivimi boleznimi. Nevarnost okužbe je večja, če imata ženska ali njen partner več spolnih partnerjev. Okužbe v mali medenici je treba takoj zdraviti. Te okužbe lahko zmanjšajo plodnost in povečajo nevarnost zunajmaternične nosečnosti. Če se ponavljajo ali če se akutna okužba v nekaj dneh ne odzove na zdravljenje, je Mireno treba odstraniti. Če imate neprestane bolečine v spodnjem delu trebuha, vročino, bolečine med spolnimi odnosi ali nenormalno krvavitev, takoj pojdite k zdravniku. Iztisnjenje. Mišični krči maternice med menstruacijo lahko včasih pomaknejo vložek iz pravilne lege ali ga iztisnejo. Možni simptomi so bolečine in nenormalne krvavitve. Če se vložek premakne iz pravilnega položaja, se njegova kontracepcijska učinkovitost zmanjša. Priporočljivo je, da preverite niti s prsti, npr. med prhanjem. Če jih ne otipljete, ne imejte spolnih odnosov ali uporabite drugo kontracepcijsko zaščito, dokler se ne posvetujete z zdravnikom. Ker Mirena zmanjšuje obilnost menstruacije, je treba na možnost iztisnjenja sistema pomisliti, če postane mesečna krvavitev močnejša. Predrtje. Zelo redko Mirena prodre v maternično steno ali jo predre; najpogosteje se to zgodi med namestitvijo. Vložek, ki ni več v maternični votlini, ni več učinkovit in ga je treba čim prej odstraniti. Zunajmaternična nosečnost. Zanositev je med uporabo sistema Mirena zelo redka. Če zanosite, ko imate nameščeno Mireno, je možno, da nosite plod zunaj maternice (zunajmaternična nosečnost). Zunajmaternična nosečnost je resno stanje, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Naslednji simptomi lahko pomenijo, da imate zunajmaternično nosečnost in morate takoj k zdravniku: · Menstruacija najprej izostane, nato pa se pojavita stalna krvavitev ali bolečina. · Čutite nedoločno ali zelo hudo bolečino v spodnjem delu trebuha. · Imate normalne znake nosečnosti, ob tem pa krvavite in imate občutek, da boste omedleli. Omedlevica. Po vstavitvi sistema nekatere ženske občutijo omedlevico. To je normalen telesni odziv. Potreben je le krajši počitek po vstavitvi sistema. Povečani folikli. Ker gredo kontracepcijski učinki Mirene predvsem na račun njenega lokalnega vpliva, imajo ženske v rodni dobi ponavadi ovulacijske cikluse s pretrganjem foliklov. Včasih se degeneracija folikla zavleče in razvoj folikla se lahko nadaljuje. Večina teh foliklov je asimptomatska, čeprav lahko nekatere spremljajo bolečine v medenici ali disparevnija. Potreben utegne biti zdravniški pregled, vendar navadno izginejo sami od sebe. Anemija. Ker postanejo menstruacijske krvavitve po namestitvi Mirene manj obilne, se večini uporabnic poveča koncentracija hemoglobina v krvi. Zato se tveganje za anemijo zmanjša. Kakšne previdnostne ukrepe je treba upoštevati pred namestitvijo in odstranitvijo? Pregled pred namestitvijo lahko obsega bris materničnega vratu in druge preiskave, npr. glede okužb, vključno s spolno prenosljivimi boleznimi, kot je pač potrebno. Opraviti je treba ginekološki pregled za določitev lege in velikosti maternice. Mireno je treba uporabljati previdno in po specialističnem nasvetu oz. je treba razmisliti o odstranitvi sistema, če obstaja ali se prvič pojavi katera od naslednjih težav: · migrena ali nesimetrična izguba vida; · izredno hud glavobol; · zlatenica; · izrazit porast krvnega tlaka; · potrjena hormonsko odvisna neoplazma (vključno z rakom na dojki) ali sum nanjo; · huda arterijska bolezen, npr. možganska kap ali srčni infarkt. Pri uporabnicah kontracepcijskih tablet, ki vsebujejo samo progestagene, so nekatere novejše raziskave ugotavljale možnost rahlo povečanega tveganja za vensko trombembolijo, toda rezultati niso bili zelo prepričljivi. Vendar morate takoj k zdravniku, če se pojavijo simptomi ali znaki tromboze. Med simptomi venske ali arterijske tromboze so lahko: bolečina, otekanje ali oboje na eni sami nogi; nenadna huda bolečina v prsih, ne glede na to, ali se širi v levo roko ali ne; nenadno težko dihanje; nenaden pojav kašlja; vsak nenavaden, hud, dolgotrajen glavobol; nenadna delna ali popolna izguba vida; dvojni vid; nerazločen govor ali afazija; vrtoglavica; kolaps s fokalnim epileptičnim napadom ali brez njega; šibkost ali zelo izrazita omrtvelost, ki nenadoma prizadene eno stran ali en del telesa; motorične motnje; huda bolečina v želodcu. Simptomi ali znaki, ki nakazujejo trombozo v očesu, so: nepojasnjena delna ali popolna izguba vida, dvojni vid ali kakršnakoli druga nepojasnjena motnja vida. Mireno je treba uporabljati previdno pri ženskah, ki imajo prirojene srčne bolezni ali bolezni srčnih zaklopk s tveganjem za infekcijski endokarditis. Pred vstavitvijo ali odstranitvijo Mirene morajo te bolnice dobiti antibiotično profilakso. Pri uporabnicah Mirene, ki imajo sladkorno bolezen, je treba spremljati krvni sladkor. Kdaj naj bi namestili Mireno? Mireno vam lahko vstavijo v sedmih dneh po začetku menstruacijske krvavitve. Vložek je mogoče namestiti tudi neposredno po abortusu, pod pogojem, da ženska nima nobene genitalne okužbe. Sistema Mirena se ne sme vstaviti, preden ne mine 6 tednov od poroda. Z novim vložkom je Mireno mogoče nadomestiti kadarkoli v ciklusu. Mirena ni primerna za pokoitalno kontracepcijo. Če se Mirena uporablja za zaščito endometrija med estrogenskim nadomestnim zdravljenjem, jo je mogoče vstaviti katerikoli dan, ko ženska nima mesečne krvavitve, ali pa v zadnjih dneh menstruacije oz. odtegnitvene krvavitve. Kdaj naj grem k zdravniku? Prvi kontrolni pregled morate opraviti od 4 do 12 tednov po namestitvi materničnega vložka Mirena, potem pa redno vsaj enkrat na leto. Poleg tega pojdite k zdravniku, če se zgodi karkoli od naslednjega: · v nožnici ne čutite več niti; · lahko zatipljete spodnji del sistema; · mislite, da ste noseči; · imate trdovratne bolečine v spodnjem delu trebuha, vročino ali nenavaden izcedek iz nožnice; · vi ali vaš partner med spolnim odnosom čutite bolečine ali nelagodje; · ste opazili nenadne spremembe menstruacij (npr. če je menstruacija pičla ali izostane, potem pa se pojavi vztrajna krvavitev ali bolečina; ali začnete obilno krvaveti); · imate kakšne druge zdravstvene težave, npr. migrenske glavobole, ki se ponavljajo, nenadne težave z vidom, zlatenico (porumenelost beločnice, podnohtja ali obojega), ali visok krvni tlak. Ali lahko zanosim v času, ko uporabljam Mireno? Zelo redko se zgodi, da ženska, ki ima nameščeno Mireno, zanosi. Če pa se sistem iztisne, seveda niste več zaščiteni pred nosečnostjo in morate uporabljati kako drugo kontracepcijo, dokler ne obiščete zdravnika. Nekatere ženske med uporabo sistema Mirena povsem izgubijo menstruacijo. Zato izostanek menstruacije ni nujno znak nosečnosti. A če nimate menstruacije, imate pa druge znake nosečnosti (npr. slabost, utrujenost, občutljive dojke), pojdite čim prej na zdravniški pregled in test nosečnosti. Če zanosite kljub temu, da imate nameščen sistem Mirena, ga je treba čim prej odstraniti. Če Mirena med nosečnostjo ostane nameščena, se poveča nevarnost splava in okužb. Morda boste razmislili o prekinitvi nosečnosti. Hormon iz Mirene se namreč sprošča v maternico. To pomeni, da je plod lokalno izpostavljen sorazmerno veliki koncentraciji hormona, čeprav je količina hormona, ki ga prejme po krvi in skozi posteljico, majhna. Učinek te količine hormona na plod za zdaj ni znan, ker je zelo redko, da bi ženska z nameščenim sistemom Mirena zanosila. Vendar trenutno ni dokazov o prirojenih hibah zaradi Mirene pri ženskah, ki donosijo, ne da bi bil vložek odstranjen. Ali lahko dojim v času, ko imam nameščeno Mireno? Hormonska kontracepcija ni najprimernejša za čas dojenja, vendar pa kontracepcijski načini z uporabo samih progestagenov (kakršen je Mirena), veljajo za drugo najboljšo možnost za nehormonskimi načini. Pri sistemu Mirena sta dnevni odmerek in plazemska koncentracija levonorgestrela nižja kot pri kateremkoli drugem hormonskem kontracepcijskem načinu. Vendar so v mleku doječih žensk ugotovili majhne količine levonorgestrela. Kot kaže, uporaba samo progestagenskih načinov v šestih tednih po porodu nima nobenih škodljivih učinkov na otrokovo rast in razvoj. Samo progestagenski načini kontracepcije ne vplivajo na količino in kakovost mleka pri doječi ženski. Ali druga zdravila motijo delovanje Mirene? Svojemu zdravniku morate povedati, če že dlje časa jemljete kakšna zdravila (npr. proti epilepsiji). Kako Mireno namestijo? Po ginekološkem pregledu zdravnik v nožnico vstavi poseben instrument, spekulum, in očisti maternični vrat z antiseptično raztopino. Vložek se nato vstavi v maternico skozi tenko, prožno plastično cevko. Vstavitev boste čutili, vendar naj ne bi bolela. Nekatere ženske po vstavitvi Mirene občutijo bolečine in omotico. Če ne minejo po polurnem mirovanju, je mogoče, da maternični vložek ni prav vstavljen. Opraviti je treba ponoven pregled in vložek odstraniti, če je potrebno. Vložek lahko povzroči alergijsko kožno reakcijo. Ali moram zaradi sistema hoditi na redne preglede? V prvem letu morate na pregled dvakrat: najprej od 4 do 12 tednov po namestitvi in nato dvanajst mesecev po njej. Pozneje je dovolj en pregled na leto, razen če zdravnik ne svetuje drugače. Kaj, če želim zanositi ali iz kakršnegakoli drugega razloga ne želim več uporabljati Mirene? Zdravnik sistem zlahka kadarkoli odstrani in potem lahko zanosite. Odstranitev je praviloma neboleča. Plodnost se po odstranitvi Mirene normalizira. Če ženska ne želi zanositi, se Mirene ne sme odstraniti po petem dnevu menstruacijskega ciklusa, razen če ni bilo za kontracepcijo vsaj pet dni pred odstranitvijo poskrbljeno drugače (npr. s kondomi). Če ženska nima menstruacije, bi morala pet dni pred odstranitvijo materničnega vložka in vse do ponovnega pojava menstruacije uporabljati pregradno kontracepcijsko zaščito. Takoj po odstranitvi je mogoče namestiti nov sistem Mirena. V tem primeru dodatna zaščita ni potrebna. Kako dolgo lahko uporabljam Mireno? Mirena varuje pred nosečnostjo pet let; po tem času je treba vložek odstraniti. Če želite, lahko hkrati z odstranitvijo starega vložka Mirena dobite novega. Ali lahko zanosim, potem ko neham rabiti Mireno? Seveda. Ko vam sistem Mirena odstranijo, preneha tudi njegovo delovanje na plodnost. Zanosite lahko že prvi mesec po odstranitvi. Ali lahko Mirena spremeni moje menstruacije? Mirena vpliva na menstruacijski ciklus. Lahko se pojavijo menstruacijske spremembe, npr. sledovi krvi na perilu (mazanje), daljši ali krajši ciklus, močnejše ali šibkejše krvavitve ali prenehanje menstruacij. V prvih treh do šestih mesecih po vstavitvi Mirena pri mnogih ženskah povzroči mazanje (majhno krvavenje) ali blage krvavitve, ki se pojavljajo poleg rednih mesečnih krvavitev. Nekaj žensk dobi v tem času tudi podaljšane ali obilne krvavitve. Če takšni simptomi trajajo, morate to povedati zdravniku. Prej ali slej pa se krvavitve navadno zmanjšajo tako po številu dni kot po obilnosti. Pri nekaterih uporabnicah Mirene menstruacije celo povsem prenehajo. Ciklus se normalizira, ko se sistem odstrani. Ali je kaj narobe, če nimam menstruacije? Če uporabljate sistem Mirena, je to lahko povsem normalno. Odsotnost menstruacij med uporabo Mirene je posledica učinka hormona na maternično sluznico. Zaradi tega učinka ne pride do mesečne zadebelitve sluznice. Zato tudi ne pride do menstruacije. To ne pomeni nujno, da ste prišli v menopavzo ali da ste noseči. Ravni vaših hormonov so namreč normalne. Odsotnost menstruacij je lahko za zdravje celo precejšnja prednost. Kako naj vem, ali sem noseča? Pri uporabnicah Mirene je nosečnost malo verjetna, tudi če nimajo menstruacije. Če menstruacije nimate že šest tednov in vas skrbi, da ste zanosili, opravite nosečnostni test. Če je izvid negativen, ponovni testi niso potrebni, če nimate drugih znakov nosečnosti (npr. slabosti, utrujenosti, občutljivih dojk). Ali lahko Mirena povzroča bolečine ali nelagodje? V prvih tednih po namestitvi Mirene nekatere ženske čutijo bolečine, podobne menstruacijskim krčem. K zdravniku morate, če imate hude bolečine ali če bolečine trajajo več kot tri tedne po vstavitvi Mirene. Ali lahko Mirena moti spolne odnose? Niti vi niti partner med spolnimi odnosi ne bi smela čutiti materničnega vložka. Če ga čutita, se izognite spolnim odnosom, dokler zdravnik ne preveri, da je Mirena še pravilno nameščena. Koliko časa po namestitvi sistema naj počakam s spolnimi odnosi? Pametno je, da po namestitvi sistema počakate en dan, preden imate spet spolne odnose. A sistem ščiti pred nosečnostjo takoj, ko je nameščen. Ali lahko uporabljam tampone? Priporočljiva je uporaba higienskih vložkov. Če uporabljate tampone, pazite, da pri odstranjevanju ne povlečete za Mirenini izvlečni niti. Kaj se zgodi, če se mi Mirena izloči sama od sebe? Sicer je redko, a mogoče, da sistem izgubite med menstruacijo, ne da bi to opazili. Nenavadno povečanje obilnosti menstruacijske krvavitve je lahko znak, da se je sistem izločil skozi nožnico. Lahko pa se zgodi, da zdrsne iz maternice le del sistema (to lahko s partnerjem začutita med spolnim odnosom). Niti v enem niti v drugem primeru niste več zaščiteni pred nosečnostjo. Kako lahko ugotovim, ali je Mirena še na mestu? Po menstruaciji lahko sami preverite, ali sta nitki še na mestu: obzirno vstavite prst v nožnico in potipajte za nitkama na koncu nožnice, ob ustju maternice (materničnega vratu). Niti ne vlecite, ker se sicer lahko zgodi, da po nesreči izvlečete Mireno. Če ju ne zatipate, pojdite k zdravniku. Stranski učinki Povsem normalno je, da med uporabo Mirene doživite spremembe v pojavljanju menstruacijskih krvavitev. Med temi spremembami so lahko mazanje, daljše oz. krajše krvavitve, neredne krvavitve, podaljšani ciklusi ali izostanek menstruacije, močne krvavitve ali menstruacijske bolečine. Opisovali so naslednje stranske učinke; navajamo jih v zaporedju njihove pogostnosti: glavobol, bolečine v spodnjem delu trebuha, bolečine v hrbtu, kožne spremembe, izcedek iz nožnice, občutljivost dojk, vnetje nožnice, depresija in druge spremembe razpoloženja, slabost in zastajanje vode (edemi). V posameznih primerih so poročali še o drugih stranskih učinkih, npr. pridobivanju teže, izpadanju in mastenju las ter hirzutizmu. Podobni stranski učinki so bili opisani, ko so Mireno uporabljali za hormonsko nadomestno zdravljenje v kombinaciji z estrogenskimi pripravki. Ti stranski učinki so pogostejši v prvih mesecih po namestitvi Mirene, pozneje pa postanejo redkejši. Kaj pa drugi možni zapleti? Če kontracepcija odpove, je nosečnost lahko ektopična. Med uporabo materničnega vložka se lahko pojavijo vnetja v mali medenici. Povečanje jajčniških foliklov lahko zahteva zdravniški pregled. Sistem lahko prebode maternično steno.

Spoštovani g. Pušenjak!

Kaj menite o uporabi Mirene v primeru, da ima ženska rezultat brisa PAP 2? V navodilih, ki ste jih podali, se odsvetuje uporaba Mirene tudi v primeru cervikalne displazije.

Razen “rednega PAP 2” drugih težav nimam. Enkrat sem sicer prebolela blago bakterijsko vnetje materničnega vratu – kot sem pač razumela svojo ginekologinjo. Po jemanju antibiotikov se vnetje in z njim zahle tope bolečine niso več pojavile.

Ker me cena Mirene me ne moti, se mi zdi kar primerna oblika zame, saj ostale navedene “pogoje za uporabo” izpolnjujem.

Hvala in lep pozdrav, Franja

Draga Franja,

če bi lahko predvidevali, kako se bo vaša sprememba na MV obnašala v prihodnje bi brez predoska lahko uporabljali tudi Mirano, ker tega iz vaših podatkov ne vem pa vam Mirene kar tako ne morem priporočiti. Če je kolposkopsko vse v redu ali, če bi se z brisom na prisotnost nevarnejših HPV tipov 16, 18 in 31 dokazalo, da niso prisotni, potem bi Mirena ne bila problem.