Spoštovani,
oče je bil operiran na jetrih in dobil to odpustno pismo… prosim vas, če mi lahko podate razlago spodaj skopiranega teksta… verjetno boste pa potrebovala tudi osnovne podatke: moški, 66 let, redno uživa alkohol. Za vašo razlago se vam zahvaljujem.

Gospod prihaja danes prvič v našo ambulanto zaradi na MR ugotovljene spremembe v jetrih. Napotna diagnoza: tu hepatis i.o.
MR jeter: s hepatospecifinemi kontrastnim sredstvom in difuzijo. Jetra so blago povečana, difuzno drobno lobulirane površine, grobe strukture ter izrazito neenakomerno zmerno maščobno infiltrirana – strukturne spremembe govorijo v prid mikronodularne ciroze z maščobno infiltracijo. V petem segmentu jeter je vidna v T2 s parenhimom praktično izointezivna s periferno hipointenzivnim robom, dobro omejena inkapsulirana hipervaskularna lezija z značilnim izpavljanjem kontrasta v portalni in kasnejših fazah. V preostalem parenhimu jeter zanesljivo druge žariščne patologije ne diferenciram. Vena porte normalno široka, meri do 11 mm na višini hilusa, ni trombozirana. Vranica ni povečana, meri 10 x 5 cm in je homogene strukture. Parenim trebušne slinavke ohranjen, s kontrastom se homogeno opacificira, pankreatični vod ni razpširjen peripankreatično maščevje spremenjeno. Žolčnik in žolčni vodi so v mejah normalnega. Na nivoju hilusa jeter in retroperotonealno paraaortalno ni vidnim patoloških povečanih bezgavk. Nadledvični žlezi nista spremenjeni. Lega ledvic je noramalna, sta normalno veliki, gladki, brez patologije v parenhimu, brez dilatacije votlinskega sistema. Večjih kolateral v zgornjem abdomnu ne diferenciram. Brez proste tekočine v zgornjem abdomnu.
Mnenje: ciraza (mikronodularna) jeter z difuzno neenakomerno zmerno maščobno infiltracijo, brez znakov portalne hipertenzije. Omejena inkapsulirana hipervaskularna lezija velikosti približno 3 cm v V. segmentu jeter govori v prid primarne patalogije HCC. Potreba je čimprejšnja predstavitev abdominalnemu kirurgu.
Gospod je bil v letu 2012 operiran zaradi papilarnega karcinoma ves. Urinarie. Narejena trasuretralna resekcija. Zadnja kontrola v mesecu decembru 2012 je b.p. Zdravi se zaradi AH, redno uživa alkohol. Redno jemlje Amplopin 5 mg, Concor 2 x 5 mg. Družinska anamneza negativna za rakasta obolenja.

PO OPERACIJI SO IZVIDI NASLEDNJI:
UZ trebuha: trebušna slinavka ni pregledna. Preostala jetra so steatotična. Pod desnimi jetri je okoli 200 ml tekočine – v njej vidim konico drena. Žolčnika ne diferenciram – st. po dostranitvi?. Skrčen žolčnik? Žolčni vodi niso razširjeni. Desna ledvica meri 14 cm, plast parenhima 16 mm. Leva ledvica meri 13,5 cm, plast parenhima 22 mm. Struktura ledvičnega parenhima je primerna. Hidronefroze ni. Vranica ni povečana, meri 13 x 4,5 cm in ima normalno strukturo. Sled tekočine ob vranici. Retroperitonealni prostor je slabše pregleden. Mehur je kateteriziran in prazen. Proste tekočine v Douglasovem prostoru ni. Brez povečanih bezgavk. MNENJE: tekočinska kolekcija pod jetri desna – po op. V kolekciji je dren. Sled tekočine ob vranici.

Napotna diagnoza: dispneja
Toraks v dveh projekcijah. Subpulmonalni izliv desno – lahko 200-300 ml tekočine. Tudi levo je možen manjši subpulmonalni izliv. Srce je primerno veliko, zastoja v pljučnem žilju ni, medastinum ni razširjen. Konica levega flebokatetra leži v zgornji veni cavi. Pod desnim hilusom je vidna zgostitev na lat. Posnetku – najverjetneje gre le za superprojekcijo normalnih struktur. Manjjši vnetni infiltrat? Brez pnevmotoraksa.

CTA pljučnih arterij
Znakov pljučne embolije ni. Desno je viden večji izliv, oribližno 1 l. desno bazalno so pljuča zgoščena – slabo predihana. Levo so pljuča razpeta, predihana, brez izliva.

Zaključek
Gospod je bil sprejet programsko zaradi predvidene operacije jetrno celičnega malignoma. Gre za gospoda, ki je predhodno bil operiran zaradi karcinoma sečnega mehurja. Ob tem se zdravi zaradi arterijske hipertenzije. Gospoda pripravimo na poseg, ga operiramo. Pri operaciji najdemo cirotično spremenjena jetra, samo spremembo kot opisano v diagnozi. Odločimo se za desno hepatektomijo, ki poteka brez posebnosti. V poop. Poteku opzimo sedmi poop. Dan poslabšanje respiratorne funkcije, pacient ima podaljšan ekspirij, zamolklin ali pokcev nad pljuči klinično, ob tem rentgensko sum za morebitni vnetni infiltrat, brez znakov za pnevmotoraks, brez znakov za izliv. Pri gospodu se odločimo še za izkašljevanje pljučne embolije, zaradi tega opravimo še CT angio, ki je negativen. Glede na to, da so vnetni parametri normalni, pacient respiratorno ni prizadet, z normalnimi saturacijamu se za dodatno antibiotično terapijo ne odločimo, pač pa se odločimo za respiratorno fizikalno terapijo z inhalacijami z rednimi kontrolami, tako vnetnih parametrov kot jetrne funkcije, oboje v mejah normale. Po omenjeni terapiji se stanje pri pacientu izboljša…

Bolnik naj doma jemlje svojo ustaljeno terapijo ter Fraxiparin 0,3 sc/dnevno še 21 dni.
Ob odpustu prejme izvid patohistološke preiskave, ki potrdi, da gre za hepatocelični karcinom zmerno diferenciran, premera 2.8, 1.2 mm reseciran v zdravo. Preostalo jetrno tkivo kaže znake mikronodularne jetrne ciroze z maščobno infiltracijo. Sam stadij opredeljen kot T2 Nx M0.

Pozdravljeni
Od “nenormalnosti” v navedeni masi izvidov gre v povzetki za malignom jeter velikosti 3 cm, ki je nastal v jetrih, spremenjeni zaradi jetrne ciroze in razen tumorja ne ugotavljajo zasevkov v bezgavke ali druge dele telesa. Vrsta tumorja pa je bila potrjena z mikroskopskim (histološkim) pregledom, izrezan pa je v zdravo. Ostalo se nanaša na prehodne težave z dihanjem, ki so se izboljšale z respiratorno fizioterapijo.
Lep pozdrav