Kardiologija

Odgovarjajo: Andraž Cerar, dr. med., spec. kardiologije in vaskularne medicine

vratne zile

Default avatar
lp



Pišem v imenu starega očeta 75 let, imel je pregledane vratne žile. Že pri malu dela se mu začne vrteti v glavi , rata zmatran, že na daleč se mu vidi da ni pri močeh in da ni več tak kot je bil pred nekaj čaa nazaj. . Zanima nas ali se pri tej starosti neda žćistit vratnih žil. drugace oče zgleda se dokajn dobro, vendar peša


telfast
micardis
concot
omic
prostide
lercapres
ravel
atoris
maraven
mercapres

ANGIOSONOGRAFSKI IZVID VRATNIH ARTERIJ


desno

ACC plakov ne prikazem, pretoki fizioloski

BULBUS koncentrično obložen s fibrokalciniranimi plaki, neravne površine, plaki se nadaljujejo v obe veji, večji v eksterno vejo

ACI proksimalno manjsi kalcinirani plaki , hemodinamskonepomembni , turtuozen pretok, normalne hitrosti pretokov

ACE stenoza več kot 70%, hemodinamsko pomembna




levo

ACC normalne hitrosti pretokov

BULBUS plaki tipa IV V , neravne povrsine, plaki se nadaljujejo v obeji veji, hemodinamsko niso pomembni , plak velikosti 1,2 cm, debeline okrog 4 mm , hemodinmsko nepomemben

ACI proksimalno manjsi , kalcibniran plak, turtuozen potek, hitrosti pretokov v pregledanih segmentih fizioloski

ACE normalne hitrossti pretokov


vertebralni arteriji obojestransko anterogradni pretoki, brez znakov insifucience cirkulacije


MNENJE


kalcinirani plaki na nivoju bulbusov in prosžksimalnih segmentov njunih vej, desna ACE stenoza več kot 70%, hemodinamsko pomembna, ACI veji sta normalno pretočni , pretoki v obeh vejah vertebralnih arterijah anterogradni, brez znakov stenoze

svetujem kontrolo čet 2 leti, po potrebi prej, svetujem zdravljenje
Default avatar
Izvid UZ - pregleda vratnih žil dopušča sum, da so bolnikove težave posledica njihove signifikantne stenoze (zoženosti). Priporočam, da izbrani zdravnik napoti bolnika na pregled v ambulanto za žilne bolezni na Nevrološki kliniki v UKC , Zaloška c. 4, v Ljubljani.
P.S. Predlagam, da izbrani zdravnik po telefonu pokliče tajništvo navedene ambulante (gospa Irena?), da mu po E-mailu pošljejo seznam preiskav, ki jih mora opraviti bolnik.
Lep pozdrav!

prim. Boris Cibic, dr. med.
Društvo za zdravje srca in ožilja Slovenije
www.zasrce.si
Default avatar
Oče je bil pred dnevi pri nevrologu v NM z omenjenim izvidom vratnih žil.. izvida še nimamo, vem pa da je dobil napotnico za MRI GLAVE

ali je potrebno očeta še vedno naročiti na naslov ki ste ga zgoraj predlagali vi osebno




iskrena hvala
Default avatar
Včeraj, kmalu potem, ko sem vam odgovoril, sem dobil dopis Kliničnega oddelka za vaskularno nevrologijio z navedbo preiskav, ki jih mora bolnik opraviti pred sprejemom na njihov oddelek .Upam, da jih nevrolog v NM že ima, sicer jih lahko prosi zanje. Naslov: E-mail: [email protected], ki je dosegljiva tudi po telefonu:01.522.27.28.
Lep pozdrav!

prim. Boris Cibic, dr. med.
Društvo za zdravje srca in ožilja Slovenije
www.zasrce.si
Default avatar
Hvala lepa za odgovor

Oče je imel do sedaj opravljeno

19.09.11 10:00
Lep pozdrav prim Cibic






1. IZVID iz klinike,,poslan pod nujno lani


interna klinika ( IPP)

ANAMNEZA

Prihaja z napotno diagnozo atrijska fibrilacija. Zadnji 14 dni opaža neredni ritem srca ki ga čuti kot razbijanje in tiščanje v prsih, ob tem postane tudi oslabel in spoten, zadnje 4 leta se zdravi zaradi AH , hiperholesterolemije, povečane prostate. Bolečine v srcu zanika . Vročine ali mrzlice ni imel, blato odvaja normalno.
STATUS

neprizadet, orientiran , evpnoičen , anikteričen, afebrilen, koža topla, suha RR 190/100, saturacija brez kisika 97%

Glava: veznice primerno prekrvavljene
Vrat: mehak, vene primerno polnjene, sumov nad karotidama ne slisšim
Pljuča: obojestransko slišni inspiratorni poki
Srce: akcija absolutno aritmična, takihardna, tona primerna, sumov ne slisim
Trebuh: mehak, palp neboleč, jeter vrnice in rezistenc ne tipam

EKG PREIZKAVA: AF Z ODGOVOROM PREKATOV 102/min INTERMEDIARNA SRČNA OS, APLANIRAN T val v aVL, 2 VES

LABARATORISKI IZVID( napisal bom odstopanja)

S-Glukoza 7,3,,,,,,,K-Erci 3,53,,,,,,,MCV 105,,,,,,,MCH 38,1,,,,,,,,MCHC 358,,,,,,,


RTG p.c

Srce primerno veliko, aorta sklerotična, mrezaste zgostitve obojestransko bazalno izgled starejših fibroznih sprememb, s sigurnostjo ne morem izkljućiti manjših infiltratov. Plevtralnega izliva ni

TERAPIJA NA IPP: CONCOR mg, ASPIRIN PROTECT 100mg



MNENJE:

pri bolniku gre za AF nezanega trajanja ki anamnestično traja vsaj 14 dni. Za domov svetujem uravnavanje srčne frekvence , dodatno naj v terapiji prejema concor 5 mg, prejme Rp. Odmerek naj poistopma dvigne poveča na 2 krat 5 mg. V kolikor bi bila srčna akcija kljub dodajanu beta blokatorja se vedno takihardna svetujem uvedno lanitopa ki naj ga prejema 5 dni v tednu z 2 dnevno pavzo od rednih kontolah digoksina pri svojem izbranem zdravniku. dodatno mu predpisem aspirin, zglasi naj se tudi v trombotični ambulanti za uvedbo maravena. Bolnik prejme napotnico, bolnik naj opravi uz srca nato naj se zglasi pri kardiologu kjer se bodo odločili za eventualno konverzijo. Opravi naj pregled scitniskih hormonov

DIAGNOZE

148 preddvorna fibrilacija in undulacija
AF nezanega izvora
AH
Hiperlipidemija




2. IZVID


ANGIOSONOGRAFSKI PRIKAZ VRATNIH ARTERIJ opravljen pred dvema letoma, zgoraj poslan izvid opravljen pred 2 tednoma


DESNO:

ASCL: na spodnji steni fibrozen plak debeline cca 5 mm, hemodinamsko nepomemben
ACC: plakov ne prikažem, pretok fizioloski
BULBUS: koncentrično obložen s plaki tipa IV-v ki so izrazito neravne površine, fokalno tudi ulcerirani, plaki se nadaljujejo v obe veji , večji v eksterno vejo , ki pa še hemodinamsko pomembno zožena
ACI: prolksimalno manjši kalcinirani plaki , HD nepomembni,pretok turtuozen, v pregledanih segmentih normalne hitrosti pretokov
ACE: kalciniran plak na ustju 50 do 60% stenoza


LEVO:

ACC. plakov ne prikazem
BULBUS: podobno kot desno , obložen s pretežno kalciniranimi plaki na medialni steni dolžine 18mm, debeline cca 4 mm, plaki se nadaljujeo v obe veji, vendar hemodinamsko niso pomembni
ACI: proksimalno manjsi kalcinirani plaki, pretok turtuozen, hitrosti pretokov pregledanih segmentih fozioloski
ACE: normalne hitrosti pretokov


VERTREBRALNI ARTERIJI obojestransko anterogradni pretoki, hitrosti blago pospešene, obe arteriji imata tutuozen pretok


UZ ZIL OPRAVLJEN PRED 2 TEDNOMA

MNENJE


kalcinirani plaki na nivoju bulbusov in prosžksimalnih segmentov njunih vej, desna ACE stenoza več kot 70%, hemodinamsko pomembna, ACI veji sta normalno pretočni , pretoki v obeh vejah vertebralnih arterijah anterogradni, brez znakov stenoze ,,IZVID JE ZGORAJ, NAPISAL SEM MNENJE


MNENJE

klacinirani plaki na nivoju bulbusov in v proksimalnih segmentih njuih vej, v desnem bulbusu so plaki fokalno ulcerirani
obe interni veji sta normalno pretočni , desna ACE je stenozirana 50 do 60 %, pretoki v obeh vertebralnih arterijah so blago pospesene

kontrolni uz cca 2 leti, svetujem agresivejso zdravljenej in kontrolo kardiovaskularnih dejavnikov tveganaj






OBREMENITVENO TESTIRANJE OPRAVLJENO LANI

KOMENTAR IZVIDA

Napotna diagnoza: sum na IBS , KAF
Spirometrija: normalna
Krvni tlak v mirovanju 173/100
EKG: af fr 97, srednja os , brez ST-T sprememb, pos VES

Test opravimo na kolesu in ga stopensko obremenimo po 25W do skupno 77W. Test prekinemo zaradi bolečin v kolenih, brez stenokardije, brez ishemične dinamike v EKG. Primeren porast tlaka in frekvence, brez motenj ritma

Negativen test koronarne rezerve, slabsa telesna zmogljivost, dosezeno 50% pričakovane obremenitve77W, DP 23000


OPRAVLJEN CT GLAVE,,,,LANI

IZVID: Znakov za ekspenzivni proces ne vidim, drobna priblizno 3mm velika hipodenzna sprememba v desnem delu mezancefalona- lahko kronična ishemična sprememba, lahko tudi le razširjen perivaskularni prostor
blaga perifentrikularna levkopatija, blaga generelizirana enakomerno razporejena atrofija mozganovine tako supra kot infratentorialno
Izrazita hipoplazija levega frontalnega sinusa, ostale obnosne votline v mejah normale


ZADNJEGA UZ SRCA NE NAJDEM,,VEM PA DA JE ZDRAVNICA REKLA DA NI VIDETI NIČ KAJ ZELO HUDEGA, SICER SO PA BILA NEKA ODSTOPANJA

SEDAJ ČAKAMO MRI GLAVE
Default avatar
SE BISTVENO VPRASANJE


ali naj počakamo še MRI GLAVE in potem zaprosimo napotnico za na pregled v ambulanto za žilne bolezni na Nevrološki kliniki v UKC , Zaloška c. 4, v Ljubljani.

seboj moramo imeti vse dosedaj opravljene izvide

zakaj pa tega ne predlaga sam njegov nevrolog



hvala vammm za pomoc
Default avatar
Po sedaj veljavnih smernicah, ob ugotovljeni 70% stenozi karotidne arterije , je indicirano operativno zdravljenje stenoze. Po navodilih Kliničnega oddelka za vaskularno nevrologijo in intenzivno nevrološko terapijo bolniki, kandidati za operativno zdravljenje opravijo več preiskav pod vodstvom izbranih zdravnikov in z vsemi izvidi pridejo z napotnico svojega zdravnika na "NAN - konzilij" na Nevrološki kliniki.
Potrebne preiskave so navedene na dopisu ND NEV 004 od 01.01.2012, ki ga je navedeni oddelek poslal ustreznim službam (tel. 01.522. 2728)
Lep pozdrav!

prim. Boris Cibic, dr. med.
Društvo za zdravje srca in ožilja Slovenije
www.zasrce.si
Default avatar
Odgovor že poslan
Lep pozdrav!

prim. Boris Cibic, dr. med.
Društvo za zdravje srca in ožilja Slovenije
www.zasrce.si
Default avatar
Iskrena hvala

Torej če vas prav razumem bomo še sedaj počakli MRI glave ki ga ima za 1 mesec in pol, nato šli nazaj do njegovega nevrologa in mu predlagali naj ga pošle na ambulanto za žilne bolezni na Nevrološki kliniki v UKC , Zaloška c. 4, v Ljubljani. , ali tega oddelka nimajo v NM

To bi moral vrjetno njegov nevrolog sam ukrepat in bolnika poslat na omenjene preglede, upam da bomo imeli srečo in dobili omenjene preizkave

bojim se da bo stari oče kar naenkrat padel skup.
Default avatar
Upam,da ima vaš nevrolog dopis "Navodila za delo" Klničnega oddelka za vaskularno nevrologijo Nevrološke Klinike v Ljubljani na katerem so navedene preiskave, ki jih mora opraviti bolnik, predviden za operativni poseg na vratnih žilah. Zaradi težav, ki jih ima vaš oče, mislim, da bi lahko opravil priporočene preiskave v kratkem času ob navedbi nujnosti. .
Lep pozdrav!

prim. Boris Cibic, dr. med.
Društvo za zdravje srca in ožilja Slovenije
www.zasrce.si
Default avatar
Danes je šel stari oče do svoje osebne zdravnice, sabo je imel uz zil in vas odgovor ki sem ga preslikal, zdravnice je napisala napotnico na oddelek katerega ste predlagali vi osebno, zraven je daala tudi vase odgovore.Rekla je da bomo dobili za kaki mesec datum, omenila je tudi da se zaradi 70% zamaščenosti žile očetu vrti v glavi


Se enkrat vam iskrena hvala za vašo pomoč, brez vaše pomoči vrjetno oče nebi dobil od svojega nevrologa omenjene napotico nakljub temu da je bil prejšni teden ppri njemu na kontroli z UZ žil in ni omenil ničesar
Default avatar
Odgovor ni potreben
Lep pozdrav!

prim. Boris Cibic, dr. med.
Društvo za zdravje srca in ožilja Slovenije
www.zasrce.si
Default avatar
Spoštovani,

kje v Ljubljani lahko opravim UZ vratnih žil, ne da bi mi bilo potrebno predolgo čakati ali plačevati več kot 50 evrov. Po opravljenih klicih sem bila večinoma razočarana: če imaš denar, si na vrsti po enem tednu, v nasprotnem primeru - na napotnico - čakaš najmanj 4 mesece.

Hvala vnaprej za odgovor.

Lepo pozdravljeni,
Lydia
Default avatar
Mislim, da slikanje vratnih žil stane približno enako v vseh zasebnih ambulantah. Po "liniji socialnega zavarovanja" je pregled brezplačen. "Dolgi čakalni dobi" se lahko izognete, če na napotnici zdravnik napiše, da je pregled nujen. To pa napiše, ko je prisotna simptomatika, ki dopušča sum za prisotnost zoženih žil.
Lep pozdrav!

prim. Boris Cibic, dr. med.
Društvo za zdravje srca in ožilja Slovenije
www.zasrce.si
Default avatar
Najprej en lep pozdrav, oče je imel pregled v amb.za.vaskularno nevrologijo in IT pri dr. serdo mofardin


IZVID dne 9.5.2013

Gospod mustar jozef prihaja na pregled zaradi eno leto trajajočih težav v smislu vrtoglavice , negotovosti pri hoji, ter utrujenosti. Gospod je pred enim letom med delom v gozdu občutil močne vrtoglavice ob tem se mu je pričelo vrteti , bil je zelo negotov in majav. Težave so se obcasno nadaljevale.Opravil je ct glave ki je pokazalo ishemično lezijo v mezencefalonu kroničnega tipa.UZ vratnih arterij je pokazala hemodinamsko nepomembne spremembe karotidnih arterij ter 70% zozitev ACE desno. Od dejavnikov tveganja za mozgansko zilno bolezen ima ugotovljeno art.hipertenzijo, kronično atrijsko fibrilacijo, ishemično bolezen srca ter sladkorno bolezen

Gospod predvsem navaja vrtoglavico ter negotovost pri delu, ima občutek kot da je pijan .

Alergije zanika , razvade zanika, od zdravil jemle micardis, prostide, maraven, edemid, concor 5mg 2krat eno tableto, omnic, panis, atoris



NEVROLOSKI STATUS

Ob danasnjem pregledu je neprizadet, vsestransko orientiran, eufazičen

MŽ. pri pregledu vidnega polja orientacisko prisotna kvadrantopsija levo spodaj. Zenici enaki, srednje siroki na luč primerno reagirata. Zrkli gibljivi do skrajnih leg, pareze pogleda ni. Nistagmusa ni. Obrazna senzibiliteta za dotik ohranjena. Obrazna mimika simetrična , nebna loka simetrična , uvula v srednji legi, jezik izplazi naravnost, vrat mehak, prosto gibljiv

Motorika. z okoncninami giblje misicni tonus primeren, groba mišična moč ohranjena. MTR levo zivahnejsi v primerjavi z desno stranjo. Plantarni odgovor je obojestransko v fleksiji

Koordinacije. preizkus prst nos izvede primerno z levico kot desnico, hodi na primerno siroki osnovi, s trupom nagnjen naprej

Senzibiliteta. primerno cuti bolečino in dotik


SOMATSKI STATUS

eupnoičen , afebrilen, acianotičen RR leze 184-89 pulz 56,,,,,,sede 170-94 pulz 55,,,,stoje 177-95 pulz 57


MNENJE

glede na opis tezav ima gospod verjetno ortostatsko hipotenzijo zaradi cesar svetujem zmanjsanje odmerka concor 2 krat 2,5mg, ter testiranje avtonomnega zivcevja- izdam napotnico
Gospod ima ze dogovorjen termin za MRI GLAVE, svetujem naj ga opravi, odvzemamo se kri za folno kislino in vitamin B12, ceprav znakov ni za okvaro globoke senzibilitete

Kontrola z izvidi v redni nevroloski ambulanti na polikliniki


Dg

st po lakunarni ishemični mozganski kapi v desnem mezencefalonu I69.3
ishemična bolezen srca
art. hipertenzija
KAF na maravenu
ortostatska hipotenzija


EKG IZVID PRI INERTNISTU OPRAVLJEN EN DAN PREJ PRED PREGLEDOM NA POLIKLINIKI

sin ritem fr 61/min normotip AV blok I stopnje/PQ 238ms, inkompletni DKB

obremenitveno testiranje. je opravil se enkrat in sicer so ugotovili da je test nediagnostičen , slaba telesna zmogljivost 43% pričakovane , 3 MET , 47W, DP 22.000





Zanima nas ali lahko po tem izvidu mirno spimo glede na zamasenost zil in da ni potrebno nobeno čiščenje omenjenih zamasenih zil, in kakšen je zadnji ekg izvid
Default avatar
Pri EKG pregledu srca so ugotovili povsem neredno bitje srca (KAF) in manjše prevodne motnje (AVB I stopnje in inkompletni DKB). AVB I stopnje in inkompletni DKB ne povzročata nobenih motenj pač pa je neredno bitje srca lahko krivo za občasne slabosti ali vrtoglavicel. Pri bolniku je srce ošibelo in bolnik ne zmore telesnih obremenitev. K simptomatiki prispevajo tudi spremedmbe v možganih. Pri bolnku so prisotne bolezenske spremembe v možganih in pri srcu. Glede na starost somožni različni zapleti.
Lep pozdrav!

prim. Boris Cibic, dr. med.
Društvo za zdravje srca in ožilja Slovenije
www.zasrce.si
Default avatar
Pozdravljeni,

res sem prišel z vprašanjem sem na ta forum, pa ste mi, g. Doktor, s svojimi odgovori na druga vpašanja povsem odgovorili.

Hvala za vašo nesebično pomoč!

Jani
Default avatar
Odgovor ni potreben.
Lep pozdrav!

prim. Boris Cibic, dr. med.
Društvo za zdravje srca in ožilja Slovenije
www.zasrce.si
Default avatar
lp


Pišem v imenu starega očeta, ta stran je v bistvu samo od starega očeta , tako da boste vedeli v imenu koga vas sprasujem

Oče je opravil MRI GLAVE

mnenje

izrazita kronična vaskularna levkopatija oz levkarioza, globoke in zlasti periventrikularne bele mozganovine obeh hemisfer, tudi okcipitalno
Izrazita kortikosubkortikalna atrofija, zlasti frontoparietalno in manj temporalno
zmerna cerebelarna atrofija

Kaj ta izvid pomeni, je potrebno kakšno zdravljenje


hvala lepa
Default avatar
Kljub velikemu napredku medicine pri zdravljenju velikega števila bolezni ni zadovoljivega zdravljenja bolezni, ki jih s sodobnimi aparati ugotavljamo v možganih. Vsekakor priporočam posvet pri psihiatru.
Lep pozdrav!

prim. Boris Cibic, dr. med.
Društvo za zdravje srca in ožilja Slovenije
www.zasrce.si

Moderatorji

Andraž Cerar , dr. med., spec. kardiologije in vaskularne medicine
ACerar