Med.Over.Net

ABC ginekologije in porodništva

Odgovarjajo: mag. Stanko Pušenjak, dr. med., specialist ginekolog in porodničar

Vsa vprašanja v zvezi z ginekologijo in porodništvom.

mag. Stanko Pušenjak , dr. med., specialist ginekolog in porodničar

Stanko Pušenjak

IVF, endometrioza, DHEA in kakovost jajčnih celic

Default avatar

Maja_XY

Spoštovani dr. Pušenjak,

Vesela bom, če boste lahko odgovorili na nekaj vprašanj, ki jih nisem dobila, kjer bi jih morala. Že vnaprej se vam lepo zahvaljujem in sem hkrati vesela, da obstajajo Specialisti z veliko začetnico, ki so pripravljeni na tak način tekoče odgovarjati zaskrbljenim pacientkam.

1. Menstruacija

Stara sem 40 let, povsem zdrava in z zdravim življenjskim slogom in za mano je prvi neuspešen IVF. 14. dan po ET sem dobila M z rjavim izcedkom (običajno je to le predzadnji in zadnji dan). M imam redne na 25 dni, brez posebnosti in trajajo 5 dni. Pravzaprav do sedaj sem imela nikakršnih težav. Ali je to običajno, da je M drugačna po postopku IVF? Koliko je najmanjša doba, da se odločim za naslednji postopek IVF?

2. Endometrioza

Pri punkciji jajčnih celic je zdravnik našel eno manjšo lezijo endometrioze v enem od jajčnikov. Bila sem skoraj v šoku, saj sploh nisem vedela, da jo imam. Ne vem pa, koliko je razširjena. Nimam prav nikakršnih simptomov, ki bi nakazovali na E. Ob vprašanju, če se mi priporoča poseg in odstranitev je zdravnik rekel, da nima smisla, da pa seveda lahko negativno vpliva na zanositev in donositev. Pogledala sem različne domače in tuje raziskave, ki se precej razlikujejo. Pri nekaterih ima vpliv na uspešnost postopkov IVF, pri drugih to ni dokazano. Kaj bi vi priporočali v tem primeru, ko ni potrjeno, kako ali sploh je razširjena E in za koliko časa se lahko naslednji postopek zaustavi? Koliko časa se čaka na postopek in ali je možno tudi samoplačniško, da prideš čimprej na vrsto?
Kot dodatna informacija: leta 2010 spontana nosečnost, v 10 t pa missed abrazija.

3. Kakovost jajčnih celic in DHEA

Prvi rezultati hormonov:
S-FSH 8,03 IU/L
S-LH 5,83
S-AMH 0,35 ng/mL
Zadnje čase sem pregledovala različne raziskave in študije in ugotovila, da je vrednost AMH nižja, kot pričakovana za mojo starost. AMH naj bi vplivala na kvantiteto in manj na kvaliteto celic. Na eni od ameriških klinik sem zasledila študijo, ki s pomočjo DHEA dopolnili Fertinatal izboljšujejo kvaliteto in kvantiteto jajčnih celic, pa še kaj piše zraven. Takega dopolnila si ne bi upala kar tako jemati, če ne bi imela prej jasno sliko vsaj še nekaterih hormonov, kot npr. DHEA, testosteron, estradiol, estrone, androstenedione in progesterone. V navodilih piše, da je potrebna posebna pozornost in posvet v primerih endometrioze (glej http://www.fertinatal.com/pdf/fertinatal.pdf). Nadaljnje študije glede omenjenega zdravila in vplivov na kakovost jajčnih celic so še potrebne in so v teku.
Vprašanje je, kakšno je vaše mnenje glede DHEA in katere hormone bi si še morala dati pregledati, da bi imela celotno sliko (kot že omenjeno, nobenih težav nimam, niti s ščitnico, ki so mi jo pogledali na zadnjem managerskem pregledu)? Ali bi si lahko s takimi dopolnili napravila večjo škodo?

Že vnaprej lepa hvala za odgovor in vse dobro.
S spoštovanjem, Maja
Default avatar

Stanko Pušenjak

Spoštovani,

po postopku IVF je M lahko drugačna, saj so tudi jajčniki hiperstimulirani in močno spremenjeni, ravni hormonov pa so nekajkrat višje kot v normalnem ciklu. Kaj je našel zdravnik pri punkciji ne vem, ampak diagnoza endometrioze se postavlja z laparoskopijo, ne z Uz niti ne s punkcijo. Morda lahko ob nekem pojavu naglas razmišljamo, kar pa ni nobeno zagotovilo, da imamo prav. Povsem mogoče je, da je ginekolog pri punkciji naletel na staro rumeno telesce, ki je lahko na videz zelo podobno endometriomu. Ker diagnoze sploh ni ampak je lahko kvečjemu sum, bi kvečjemu lahko bila indicirana laparoskopija za potrditev ali izključitev diagnoze. Običajno se uspe v normalnih okoliščinah izpeljati 2 IVF postopka letno, če je kaj zamrznjenih zarodkov pa tudi več.
Vaši izvidi FSH in LH so povsem primerni, AMH pa govori za zadovoljivo rezervo jajčnikov (recimo za prav dobro oceno). Glede DHEA težko presojam, sem se pa že pred vsaj 2 ali 3 leti o tem pogovarjal s kolegi, ki se ukvarjajo z neplodnostjo in njihovo mnenje je, da gre za slepo ulico v raziskavah neplodnosti ter da je tam, kjer to poveličujejo, zgolj zavzelo pretiran razmah brez ustreznih znanstvenih dokazov o učinkovitosti.
mag.Stanko Pušenjak, dr.med.,specialist ginekolog in porodničar

Lepo prosim uporabljajte iskalnik!

-----------------------------------------------------------------------------------
Samoplačniški UZ pregledi v nosečnosti: GSM 051 321224
nuhalna svetlina, morfologija ploda, preverjanje plodove rasti in ocena stanja pri tvegani nosečnosti, merjenje pretokov skozi različne žile ploda in popkovino, merjenje materničnega vratu, posveti v nosečnosti, npr. o porodu pri medenični vstavi, dvojčkih.
-----------------------------------------------------------------------------------
Default avatar

Maja_XY

Spoštovani dr. Pušenjak,

najlepša vam hvala za odgovor. Imela bi še tri podvprašanja, in sicer me zanima ali sta le dva IVF postopka v normalnih okoliščinah priporočljiva verjetno glede zdravstvenih razlogov? Koliko časa po neuspešnem postopku še nadpovprečno delujejo hormoni in ali je v tem obdobju večja možnost zanositve ob predpostavki ostalih ustreznih pogojih?

Pred ET in po njem sem vaginalno jemala Prometrium. Ali je po vaši oceni progesteron bolje jemati v inekcijah Agolutin?

Že vnaprej lepa hvala za odgovor.

Maja
Default avatar

Stanko Pušenjak

Spoštovani,

pri IVF in obdobju po IVF ne gre le za "nadpovprečno delovanje hormonov" ampak so jajčniki močno povečani in se morajo opomoči od "napora", če hočete, ki so mu izpostavljeni med hiperstimulacijo. Če jih v prekratkem času preveč obremenimo, jih lahko preveč izčrpamo in s tem v bistvu trajno poškodujemo, če želite, pospešeno postaramo, "skurimo" ... ne trdim, da pri nekomu ni mogoče izvesti letno 3 ciklusov ampak mislim, da s tem včasih tvegamo preveč. Stopnja zanositve po IVF ni nič večja kot sicer, morda nekaj časa celo manjša. Agolutina niti ne poznam ampak pri nas imamo s Prometriumom vaginalno povsem zadovoljive rezultate.
mag.Stanko Pušenjak, dr.med.,specialist ginekolog in porodničar

Lepo prosim uporabljajte iskalnik!

-----------------------------------------------------------------------------------
Samoplačniški UZ pregledi v nosečnosti: GSM 051 321224
nuhalna svetlina, morfologija ploda, preverjanje plodove rasti in ocena stanja pri tvegani nosečnosti, merjenje pretokov skozi različne žile ploda in popkovino, merjenje materničnega vratu, posveti v nosečnosti, npr. o porodu pri medenični vstavi, dvojčkih.
-----------------------------------------------------------------------------------

Moderatorji

mag. Stanko Pušenjak , dr. med., specialist ginekolog in porodničar
Stanko Pušenjak