Bris materničnega vratu

Pozdravljeni,

lansko leto sem dala bris materničnega vratu in izvid je bil C3, kar je tudi najslabši izvid do sedaj. Rečeno mi je bilo, da bom prišla nekje čez pol leta na ponoven odvzem brisa, kar se mi je zdelo malo dolgo. Iz navedenega razloga sem se odpravila v privatno ordinacijo, kjer mi je bilo rečeno, da je vse vredu in tudi na izvidu je pisalo, da je vse normalno. Sedaj pa sem bila ponovno klicana na odvzem brisa v zdravstvenem domu, kjer je ginekologinja rekla, da že vidi neke spremembe, bomo pa počakali na izvid in če ne bo vredu me bo poslala v bolnico. Rekla mi je tudi, da se iz stanja C3 težko popravi na normalno stanje, torej A.

Moje vprašanje se torej glasi, kako so lahko izvidi med ginekologi tako različni, od A do C3. Kako lahko en ginekolog vidi spremembe, medtem, ko jih drugi ne?? Ali se na vsakem brisu ugotavlja tudi prisotnost HPV virusov ali so zato potrebne dodatne preiskave (do sedaj le-teh namreč nimam označenih) in ali je kljub enkratnemu slabšemu brisu možno, da se stanje vendarle povrne na A…

Za odgovore se vam zahvaljujem in vas lepo pozdravljam.

Spoštovani,

ko bi bili izvidi brisa res tako eksaktni in vsepovedni, kot se včasih obnašamo, pa žal ni tako. Izvid brisa MV je odvisen od marsičesa, tako od mesta odvzema, od načina fiksacije ter navsezadnje tudi od kakovosti pregleda citopatologa. Približno 10% brisov po konzervativni oceni in približno 20% po strogi oceni v enem od členov zgoraj naštete verige ni optimalnih, torej je lahko izvid drugačen, kot je stanje na MV v resnici. Ta napaka je vgrajena tudi v način presejanja, torej v pol letno, enoletno oziroma 3 letno obnavljanje informacije o stanju MV. Zakaj v vašem konkretnem primeru takšne razlike, bi težko razložil. Domnevam, da si sprememb v okviru C3 citopatolog ni “izmislil”, zato je bolj verjetno, da bris pri zasebniku v enem od členov verige obdelave ni bil optimalno obravnavan, bodisi je bil odvzet na napačni ali premajhni površini, nepravilno fiksiran ali pa je bil površno pregledan s strani citopatologa. HPV se s citološkim brisom ne ugotavlja, prav tako citološki bris ne pove nič o površini sprememb, s katerih izhaja. lahko je sprememba, ki daje v brisu spremenjene celice zelo majhna in skrita? To navsezadnje ni večji problem, saj je verjetnost razvoja raka na MV neposredno vezana na količino spremenjenih celic in npr. 100x večja površina spremembe pomeni 100x večje tveganje za razvoj raka, hkrati pa se veliko površino mnogo težje “zgreši” z brisom kot majhno. Za preverjanje prisotnosti HPV po novem obstajajo “Navodila za izvajanje triažnega testiranja na HPV”, ki so jih izdali pod okvirom državnega programa za zgodnje odkrivanje predrakavih sprememb ZORA. Če izpolnjujete merila za tak test, vam to pripada, sicer pač ne in če vseeno želite tak test, je na voljo le samoplačniško.
Spremembe C3, če so res prave, se redko vrnejo povsem do A, če se, pa ne v nekaj tednih ali mesecih. Povsem nemogoč takšen obrat ni.

Spoštovani,

24.6. letos sem rodila, na pregledu avgusta mi je G vzela bris MV, danes sem dobila domov obvestilo, naj se ponovno naročim februarja drugo leto. Rezultatov brisa ni naspisanih, v ordinaciji se noben ne javi, me pa zanima, kakšen naj bi bil rezultat brisa, da je potrebna ponovna kontrola čez pol leta (B ali C)?
Lp in hvala!

ne bi vedel, verjetno pa gre za spremembe iz skupine C nizke stopnje.

Spoštovani,

hvala za odgovor.

Prebrala sem, da ste v prejšnjem odgovoru napisali, da se spremembe C3 le redko vrnejo povsem do A, ali do pomeni, da so stalno potrebne kontrole brisa na pol leta? Do sedaj je bil izvid vedno A (stara sem 26 let, na odvzemu 3x). Ali je znano, v kolikšnem % spremembe iz skupine C nizke stopnje napredujejo do take mere, da je potrebna konizacija oz. nadaljni ukrepi?

Zanima me tudi to, ali hormonske spremembe oziroma nosečnost vplivajo na izvid brisa MV? Imam diagnozo PCOS, je tudi to kaj posredno povezano z izvidi brisa? Kakšna je še lahko etiologija patološkega brisa? Z možem nisva nikoli imela spolnih odnosov z drugimi (kar se tiče HPV).

Na zadnjem pregledu mi je G na mojo željo predpisala Vagisan, saj imam drugačen občutek v nožnici, ki me je spremljal že med nosečnostjo (povečan voden izcedek, ki se je zdaj že zmanjšal, ter občasen rahel srbež).
Med nosečnostjo sem se občasno poslužila Vagisana, vendar me je po vstavitvi zelo peklo, pred nosečnostjo sem Vagisan dobro prenašala oz. mi je pomagal. Zdaj pa ne vem, ali je smiselno, da ga jemljem kljub pekočemu občutku, kaj vi menite? Bojim se, da mi bo še bolj razdražil že tako spremenjeno sluznico. Zdi se mi, da imam od nosečnosti dalje bolj občutljivo sluznico, ni pa izcedka ali suhosti, je občasen rahel srbež. Naj povem še to, da me je G med šivanjem epiziotomijske rane vprašala, če sem imela kakšna vnetja, saj je tkivo zelo krvavelo, bolj kot je šivala, več krvi je bilo (na koncu je povedala, da imam očitno zelo “sočno tkivo”, tako da je bolje, da čim manj šiva in samo z gazo močno pritisne, da ustavi krvavitev). Po zadnjem brisu sem nekaj dni krvavela, pa tudi sam odvzem brisa je bil zelo boleč (do sedaj nisem nikoli krvavela po brisu in nikoli ni bil boleč).

Veliko vprašanj sem postavila, hvala za čas.

Lep dan še naprej!

Spoštovani,

spremembe iz skupine C z višjimi številkami od 3 dalje so praviloma povezane s HPV in drugih razlogov pravzaprav sploh ni. Dejavnikov tveganja, ki so še povezani s spremembami so sicer tudi drugi, npr. kajenje in uporaba hormonskih kontraceptivov, vendar slednja dva v bistvu ne povzročata sprememb temveč zgolj sodelujeta pri posrednih dejavnikih kot so slabši imunski odziv in višja stopnja promiskuitete. Glede zvestobe je žal tako, da lahko vsakdo govori le sam zase oziroma za partnerja le v času, ko ga ima neposredno pred očmi, sicer so takšne trditve lahko tvegane. HPV ima lahko partner tudi že od prej ali pa vi, čeprav se spremembe na MV po okužbi večinoma pokažejo v največ letu ali dveh. Morda bi se testirali za prisotnost HPV? Le tako bi bilo morda lažje napovedati prihodnost sprememb na MV. Vse spremembe iz skupine C nadziramo la polletni osnovi in če se slabšajo oziroma dalj časa (npr. 2 leti) ne izboljšajo, jih preventivno odstranjujemo. Vnetja sama po sebi zmanjšujejo odpornost tkiva, zato se neredko z njimi ujamemo v začaran krog. Če vas Vagisan peče, poskusite katerega od pripravvkov, ki so v prosti prodaji in imajo podoben učinek kot Vagisan (Floragin, Vitagin-C, Multigyn, Cicatridina, GynOphylus ipd.)