Med.Over.Net

Neonatologija

Odgovarjajo: asist. dr. Lilijana Cerar Kornhauser, dr. med.

Oskrba in zdravljenje novorojenčka, zlasti tistega, ki ima težave zaradi prezgodnjega rojstva, prenizke teže, zastoja rasti v maternici, prirojenih nepravilnosti, obporodnega dušenja ali prirojene oziroma pridobljene okužbe.

asist. dr. Lilijana Cerar Kornhauser , dr. med.

LiliKC

streptokok B

Default avatar

marec11

Pozdravljeni,

Sem v 38. tednu nosečnosti in danes sem pri ginekologu izvedela, da sem pozitivna na streptokok B. Povedal mi je, da bo novorojenček po porodu dobil antibiotik. Ko sem malo brskala po forumih, sem opazila, da se v nekaterih primerih predpiše antibiotik že nosečnici, v drugih primerih pa da dobi nosečnica antibiotik med porodom v žilo. Ker moj ginekolog tega ni omenjal, sem v skrbeh glede njegovega ravnanja. Rekel je, da bi antibotik učinkoval 14 dni, če pa rodim kasneje, s tem nismo nič naredili. Kaj je torej boljše za novorojenčka? Naj ga prosim, da mi predpiše antibiotik sedaj, ko je mogoče še čas?
Najlepša hvala za vaš odgovor
Default avatar

LiliKC

Spoštovana,

kot je bilo na tem (in ostalih) forumih poudarjeno, je kolonizacija (poselitev) rodil s streptokoki skupine B (SGB, S. agalactiae) pri slovenskih nosečnicah pogosta - najdemo ga pri več kot tretjini. In ne povzroča nosečnici nikakršnih težav.

Med porodom (zlasti, če od razpoka ovojev = odtekanja plodovnice mine dlje časa, več kot 8 ur) poseli tudi novorojenčka, a le pri 1% povzroči bolezen. In zaradi tega odstotka vse porodnice, za katere imamo podatek o izolaciji SGB, MED porodom prejmejo visok odmerek penicilina (če so nanj alergične, pa nadomestni antibiotik). S tem pri večini novorojenčkov preprečimo bolezen (ne pa kolonizacijo, poselitev).

Novorojenčka praviloma ne ščitimo z antibiotiki (dobi jih le v primeru, ko ima po rojstvu težave, ki bi lahko kazale na pričetek okužbe), prav tako ni razloga za rutinsko jemanje kužnin. Smo pa seveda bistveno bolj pozorni in se ob vsakem odstopanju od normalnega hitro odločimo za antibiotike.

Torej trenutno ni razloga, da bi vas "zdravili" z antibiotiki, saj z njimi le preprečimo prenos, iz rodil (porodne poti) pa jih ne izkoreninimo.

Srečno in čim lepši prihod vašega malčka na svet vam želim,
******************************************
Dr. Lilijana Kornhauser Cerar, dr. med.
Default avatar

kikaxx

Spoštovani,

tudi meni so diagnosticirali streptokok b, sedaj pa me zanima ali tudi odluščenje čepa lahko pri otroku povzroči okužbo že pred porodo.

hvala in lep večer
Default avatar

LiliKC

Spoštovana,

streptokok skupine B res lahko okuži plod tudi preko zaprtega materničnega vratu in ob nedotaknjenih plodovih ovojih. Bistveno večje tveganje za prenos okužbe pa je vendarle ob prezgodnjem in predčasnem razpoku plodovih ovojev - to pomeni, da odteče plodovnica pred 37. tednom nosečnosti in pred pričetkom popadkov.

"Odluščenje čepa" iz cervikalnega kanala je normalno dogajanje, ki napoveduje skorajšen pričetek poroda - in ni povezano z večjo nagnjenostjo k prirojeni okužbi s SGB pri otroku.

Pozdrav in srečno,
******************************************
Dr. Lilijana Kornhauser Cerar, dr. med.
Default avatar

kikaxx

Pozdravljeni,

ponovno se obračam na vas z vprašanjem, tokrat že kot mamica, kot sem že omenila so mi diagnosticirali sgb in sem tako med porodom prejela antibiotik. Otrok se je rodil v ponedeljek in zaenkrta zgleda vse v redu, edino kar me skrbi so zpoščaji ki so se mu pojavili na koži (bele pikice okoli katerih je rdeč kolobar), ali je to lahko znak okužbe z streptokokom, prav tako me zanima na kakšni so znaki okužbe s to bakterijo pri novorojenčkih, na kaj moram biti pozorna?

hvala za vaš odgovor
Default avatar

LiliKC

Spoštovana,

izpuščaj po koži, kot ga opisujete, sodi med zelo pogosta kožna dogajanja pri novorojenčku in ga imenujemo z različnimi nazivi - urtikarija novorojenčka, toksični eksantem ipd. Natančen vzrok še ni povsem pojasnjen, najverjetneje gre za reakcijo kože na nove razmere - samostojno življenje otroka izven mame. Je povsem nenevaren, nemoteč in ga ni treba zdraviti. Predvsem pa nima nobene povezave z poselitvijo ali okužbo novorojenčka z SGB.

Znaki prirojene okužbe s streptokokom skupine B so neznačilni - novorojenčki so večinoma bolj bledi, zaspani, slabo sesajo, ne jokajo, lahko pospešeno dihajo, ob izdihu postokavajo ("jamrajo"), pogosto so tudi ohlapni (imajo znižano napetost mišic). Prav zaradi prikritih znakov zaćetne okužbe ob najmanjšem sumu na okužbo novorojenčka takoj zaščitimo z antiubiotiki - in zato prejmejo antibiotik mnogi novorojenčki, ki imajo le prehodne težave (brez povezave z okužbo) in preiskave okužbe ne potrdijo...

Uživajte torej v materinstvu, čim manj neprespanih noči vam želim,
******************************************
Dr. Lilijana Kornhauser Cerar, dr. med.
Default avatar

t4s4

Pozdravljeni!

Tudi jaz sem včeraj zvedla da sem okužena s streptokokom skupine B. Trenutno jemlem antibiotike Amoksiklav 1000, in me zanima, če ti ta antibiotik lahko prepreči okužbo, ali bi se mogla zdraviti s čim drugim? Me je pa ful strah, ker pri prvi nosečnosti je bilo vse ok, vendar pa sem 3tedne prej rodila in mi je voda odtekala prej kot sem prišla v porodnišnico, ali je laho to pri tej nosečnosti nevarno?

Hvala za Vaš odgovor.
Default avatar

LiliKC

Spoštovana,

dogodki v prejšnji nosečnosti (še zlasti odtekanje vode in porod 3 tedne pred rokom) imajo zelo malo skupnega s to nosečnostjo, a vendar večajo verjetnost, da tudi tokrat ne boste zdržali tja do 42. tedna. Torej večajo le tveganje, verjetnost in ne pomenijo, da boste zagotovo rodili prej. (Sicer pa: pričetek poroda z odtekanjem vode ni nič neobičajnega, porod v 37. tednu pa tudi ne.)

Kot je bilo že večkrat poudarjeno, najdba SGB v brisu rodil ali/in zadnjika ne pomeni bolezni, ampak le poseljenost sluznic s to bakterijo. Prav tako prenos SGB na otroka pred/med porodom ne pomeni, da bo zbolel, znake okužbe ugotovimo le pri vsakem stotem s SGB poseljenem novorojenčku. In le polovica od te stotinke tudi hudo zboli.

Samo zato, da bi preprečili to redko prirojeno sepso, ženskam, za katere vemo, da so poseljene s SGB, v času poroda dajemo penicilin v visokem odmerku. Dajanje antibiotika pred porodom ali celo zgodaj v nosečnosti nima nobenega učinka na preprečitev okužbe ploda ali novorojenčka - celo škodljivo je, saj lahko pride do pojava rezistence (odpornosti) pri bakteriji na dane antibiotike (kar v praksi pomeni, da jo s penicilinom ne ubijemo več, saj izloča fermente, ki antibiotik inaktivirajo).

Amoksiklav sicer učinkuje na SGB, a je njegovo delovanje bistveno slabše kot delovanje penicilina, tudi sopojavov jemanja je več.

Ne vem, s kakšnim namenom so vam predpisali Amoksiklav, upam pa, da ne zaradi SGB v brisu.

Pozdrav,
******************************************
Dr. Lilijana Kornhauser Cerar, dr. med.
Default avatar

t4s4

Hvala za odgovor, ne nisem dobila antibiotika zaradi tega ampak ker sem mela neko vnetje in sem bruhala, zato si mi predpisali to. Zanima me še od čes pa se dobi ta bakterija oz. zaradi česa? Upa da se bo vse dobro izteklo.

Hvala za Vaš odgovor.
Default avatar

LiliKC

Spoštovani,

ljudje smo "polni" bakterij, s katerimi živimo v sožitju. Mnoge celo sodelujejo v telesnih funkcijah, predvsem pri prebavi in delovanju obrambnega sistema. Vrste bakterij se razlikujejo glede na del telesa, kjer se nahajajo - na koži je tim. kožna flora, v ustih ustna, v nosu flora zgornjih dihal, v prebavilih črevesna flora. Nekatere črevesne bakterije poleg zadnjega dela črevesja poselijo tudi nožnico - in mednje sodi streptokok skupine B. Poselitev je zelo dolgotrajna, saj bakterija ne dela vnetja in s tem ne sproži obrambe, ki bi bakterije uničila. Le v primeru, ko dolgotrajno uporabljamo antibiotike, SGB lahko izgine - a večinoma le zato, ker ga izrine druga, na dani antibiotik odporna bakterija, ki je včasih bistveno bolj nevarna (tudi za plod) kot SGB.

O tem, od kje se pojavi določena bakterija, je še veliko hipotez - seveda se prenaša od človeka do človeka (tudi s spolnimi odnosi), a tudi iz okolja. Opažamo, da se v določenem okolju pojavlja ista bakterija nekaj let - potem pa tako, kot se je v okolju pojavila, tudi izgine. SGB, s katerim so imeli najhujše težave v ZDA pred desetletjem, je postal bolj razširjen v Sloveniji v zadnjih petih letih. Trenutno se v ZDA spopadajo z veliko pogostnostjo okužb z na meticilin rezistentnim zlatim stafilokokom (tim. MRSA), in to ne le v bolnišnicah in domovih za starejše (kot se že dogaja v Sloveniji), temveč med "zdravim" prebivalstvom. Pričakovati je, da se bo prekuženost z MRSA širila tudi v Sloveniji - z zamudo nekaj let glede na ZDA....

Bakterije so bile na Zemlji že milijone let pred pojavom človeka - in bodo na njej ostale tudi, ko (če) bo človeštvo izumrlo. Tako nam ne preostane nič drugega, kot da skušamo živeti v sožitju s tistimi, ki so nam koristne (in jih ne pobijati s prekomerno uporabo antibiotikov, ki nam morajo ostati za obrambo pred bolj "zlobnimi") in z zdravim načinom življenja skrbeti za čim boljšo odpornost.

Verjamem, da boste kljub SGB rodili zdravega novorojenčka,
pozdrav,
******************************************
Dr. Lilijana Kornhauser Cerar, dr. med.
Default avatar

t4s4

Hvala za Vaš izčrpni odgovor, in Vaše dobre želje. Tudi jaz upam tako.
Default avatar

ŠPELA 10

MOJA HČERKA JE IMELA TO OKUŽBO.KER JE BIL HITER POROD -RODILA DOMA SO JO V PORODNIŠNICI TEMELJITO PREGLEDALI TESTIRALI NA VSE MOŽNE OKUŽBE,DOBILA ANTIBIOTIK PREKO KATETRA,ENEKCIJE TER TUDI OSPEN.NJENA ZDRAVNICA STE BILI VI ZATO SE VAM ISKRENO ZAHVALJUJEM.
Default avatar

LiliKC

Draga Špela 10,

taka sporočila "iz prakse" so vedno dobrodošla in koristna. Še zlasti, če vključujejo pohvale našega dela ...

Lepo se imejte, malčico pa naj v zimski prehladni sezoni obišče čim manj virusov!

Pozdrav,
******************************************
Dr. Lilijana Kornhauser Cerar, dr. med.
Default avatar

nana428

Spoštovani,

sem v 38. tednu nosečnosti, test je pokazal okužbo s streptokokom B. Vem, da v nekaterih porodnišnicah ob začetku poroda, dajo nosečnici, ki je pozitivna za SA, v žilo antibiotik, ki naj bi preprečil okužbo novorojenčka. Ali je takšna praksa tudi v Ljubljani, če prinesem izvid, ki potrjuje prisotnost SA in na to osebje opozorim pred porodom/na začetku poroda? Slišala sem namreč, da naj bi se v Ljubljani ne ravnalo tako in bi se samo zdarvilo novorojenčka, če se pokaže, da je okužen.

Vnaprej hvala za odgovor
Default avatar

LiliKC

Spoštovana,

"ljudski glas" tu ni imel prav - v Ljubljani smo še posebej pozorni na to, da na SGB pozitivna porodnica dobi penicilin med porodom, saj naj bi bili ginekologi naše hiše "glasniki strokovne doktrine" za celotno Slovenijo. Zato kar brez skrbi - ob sprejemu le obvestite sprejemno babico o vašem izvidu. Tudi če izvida ne bi imeli s seboj, boste antibiotično zaščito prejeli.

Pozdrav,
******************************************
Dr. Lilijana Kornhauser Cerar, dr. med.
Default avatar

nana428

Najlepša hvala za odgovor. Se mi je kar oddahnilo. Na žalost pa ni šlo za "ljudski glas", ampak "ginekologov", ki mu pa tokrat res nisem mogla verjeti, čeprav zdravnikom drugače povsem zaupam.

Lep dan želim
Default avatar

marjetica4

Pozdravljen dr. Pušenjak

Prosila bi vas za vaše strokovno mnenje in sicer. V 37. tednu mi je moja ginekologinja opravila bris nožnice, zaradi stalnih vnetij in izvid je bil pozitiven na Streptokok B. Moja G mi je rekla, da bom pred oz. med porodom dobila v žilo antibiotik. No sedaj je pa zadeva sledeča.
Sem 7 dni čez rok. Na dan roka, sem začela hoditi v porodnišnico v kateri bom rodila na ctg, ultrazvok itd. Hodila sem na vsake 2 dni, to pomeni, da je bil vsakič dežuren drug zdravnik, kateri me je pregledal, sploh pa sedaj med prazniki.
Prva zdravnica me je vprašala, če jem antibiotik, odgovorila sem, da ga mi ni noben predpisal in to je bilo vse.
Pridem naslednji dan, seveda drug zdravnik, ki me enako vpraša in odgovorim enako. Je bil kar malo hud kakšno zdravstvo se gremo in o varčevanju zavarovalnic...v glavnem mi je predpisal Amoksiklav in naj ga jem 5 dni(cela kura), itak pa da bom vmes rodila in bo otrok s tem zaščiten. Ko sem ga vprašala, če ga med oz. pred porodom dobim tudi v žilo je rekel da ne, da bo takrat učinkoval še ta.
Minilo je 7 dni in jaz še kar v enem kosu, zadnji antibiotik sem pojedla v nedeljo (5dni), včeraj sem bila spet v porodnišnici na pregledu, kjer so mi naredili samo ctg in koliko sem odprta(vaginalno). O vprašanju glede antibiotika, katerega mi je seveda že zmanjkalo in o tem, če dobim novega mi je seveda že 4. zdravnik po vrsti rekel drugače in sicer, da ga dobim v žilo med oz. pred porodom in ne vidi smisla, zakaj sem ga sploh jemala...mislim...zdej pa ne vem no...
Ali ima res vsak zdravnik drugačen pogled na te zadeve? Kaj je najbližje resnice oz. verjetnemu scenariju pa vaše...brala sem že vse mogoče...kaj mi svetujete? Jutri, ko bom že 8 dni čez rok mi bodo spet naredili ctg in pregled odprtosti(nazadnje sem bila odprta 3cm, ctg o.k., popadkov nič).
Naj povem še to, da je zdravnik, kateri mi je predpisal antibiotik na moje vprašanje, če je to potrebno in da če ne zadostuje antibiotik na dan poroda v žilo rekel, kaj pa če pridete sem v porodnišnico in otroka kar stresete in ne bo časa za antibiotik, kaj pa potem, potem bo pa jok in stok!? No pa sem ga ubogala.

Lepo prosim za vaše strokovno mnenje na moje pisanje.

Hvala lepa in lep dan

Marjeta
Default avatar

LiliKC

Uf, draga Marjeta,
ste pa res dali že veliko čez.
Pa še jaz nisem dr. Pušenjak, on odgovarja na sosednjem forumu...
Zato bo za detajlnejši komentar treba napisati sporočilo še tja, če je seveda sploh še aktualno (zamujam pri odgovarjanju...).

Vseeno naj dopišem moj pogled (torej s strani pediatra) na vaše težave -
če bi šlo za glasovanje, bi moj glas vsekakor dobil četrti ginekolog. Amoksiklav pred popadki ? - kot prvo ni pravi antibiotik (ker ni - tako kot penicilin - usmerjen na pobijanje SGB) in kot drugo ne učinkuje na bakterije, ki so v nožničnem (in črevesnem) okolju pred njim povsem na varnem... In zavarovalnice in njihovo varčevanje pri tem nimajo nič.
Hiter porod? Če ni ravno "eksploziven", je pravi "blagoslov" za porodnico, novorojenčka, čakajočega očka in zdravstveno osebje - SGB pa sploh nima časa poseliti otroka.

Se pa povsem strinjam, da je tako različno dajanje pojasnil in navodil (in to v isti porodnišnici) skregano z zdravo pametjo. Upam, da bo po strokovnem srečanju (Novakovi dnevi) konec maja, na katerem bomo slovenski ginekologi, porodničarji, pediatri, babice ter medicinske sestre pridobivali znanja tudi s tega področja, kaj boljše - vsaj za vaše "naslednice" in njihove novorojenčke.

Pozdrav,
******************************************
Dr. Lilijana Kornhauser Cerar, dr. med.
Default avatar

ely22

Pozdravljeni še enkrat!

Prebrala sem že skoraj vse na forumu o streptokokoku a me vseeno zanima kaj je to?Pred kratkim sem rodila v 32t(2300g,45cm) nosečnosti in naš sonček je še vedno v Ljubljani,v nosečnosti nisem bila pozitivna, vendar sedaj ko je sinek še v bolnišnici in si brizgam mleko ter mu ga nosim, me zanima če lahko pride do okužbe mislim s prenosom mleka?


Hvala
Default avatar

LiliKC

Spoštovana,

o streptokoku (SGB, S. agalactiae) je bilo res že OGROMNO napisanega, ni veliko dodati. Morda le to, da je tveganje za prenos z mlekom zanemarljivo (razen, če ne bi med brizganjem in prelivanjem mleka na veliko "pacali" z neumitimi rokami). SGB je praviloma bakterija, ki ji prija okolje nožnice in zadnjika, v mlečnih žlezah ga najdemo res izjemoma, pa še takrat imajo doječe matere praviloma tudi znake vnetja - mastitisa.

Torej kar brez skrbi črpajte mleko, vaš "mladiček" vam bo zanj hvaležen.

Pozdrav,
******************************************
Dr. Lilijana Kornhauser Cerar, dr. med.