Novela Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju ZZVZZ-K
V Državnem zboru RS je bila 11. julija 2008 sprejeta novela Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (v nadaljevanju: ZZVZZ-K, Uradni list RS št. 76/2008 z dne 25.7.2008). ZZVZZ-K je pričel veljati 24. avgusta 2008, pri čemer so se nekatere določbe (15., 20., 23., 24. in 30. člen, drugi odstavek 55. člena in 57. člen) začele uporabljati 1. januarja 2009.
ZZVZZ-K na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja prinaša naslednje ključne novosti:
1.) Natančnejše kriterije za vključitev v zavarovanje po 21. točki prvega odstavka 15. člena Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju. Podrobnejša merila so opredeljena v Pravilniku o merilih za ugotavljanje dohodkov, prihrankov in premoženja občanov za prijavo v obvezno zdravstveno zavarovanje (Uradni list RS št. 126/2008), ki ga je izdal minister za zdravje v soglasju z Ministrom za delo, družino in socialne zadeve. Uveljavitev: 01.01.2009.
2.) Posebno ureditev obveznega zdravstvenega zavarovanja za obsojence in pripornike. ZZVZZ-K med drugim določa tudi obsojence in nekatere pripornike kot novo kategorijo zavarovanih oseb. Navedene osebe imajo za razliko od ostalih zavarovanih oseb omejeno pravico do proste izbire osebnega zdravnika ter še nekatere druge omejitve pravic iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Razliko do polne vrednosti zdravstvenih storitev bo za te osebe kril proračun RS. Uveljavitev: 01.01.2009.
3.) Spremembo pri vključitvi družinskih članov – otrok v obvezno zdravstveno zavarovanje. ZZVZZ-K postavlja za šolajoče se otroke starostni limit 26 let. Po tej starosti se v obvezno zdravstveno zavarovanje vključijo kot samostojni zavarovanci. Uveljavitev: 24.08.2008.
4.) Podlago za vzpostavitev sistema zdravil z najvišjo priznano vrednostjo ter kriterije za razvrščanje zdravil na liste. Uveljavitev: 01.01.2009.
5.) Novo ureditev glede doplačil za razliko do polne vrednosti zdravstvenih storitev za zavarovane osebe, ki so prejemniki denarne socialne pomoči oziroma izpolnjujejo kriterije za njeno upravičenost. Doplačila za te osebe bo kril proračun RS. Uveljavitev: 01.01.2009.
6.) Omilitev kriterijev za pridobitev pravice do nadomestila plače za čas nege ožjega družinskega člana. Pravica ni več vezana na skupno gospodinjstvo. Uveljavitev: 01.01.2009.
7.) Temelj za sklepanje posebnega dogovora z dobavitelji medicinsko-tehničnih pripomočkov. Uveljavitev: 01.01.2009.
8.) Tri nove evidence Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije (v nadaljevanju: ZZZS):
– evidenco o zavarovanih osebah, ki jih je občina prijavila v zavarovanje;
– evidenco o zavarovanih osebah, ki so upravičene do plačila razlike do polne vrednosti;
– evidenco o zdravilih in živilih za posebne zdravstvene namene, ki so razvrščena na pozitivno ali vmesno listo, in najvišjih priznanih vrednostih za posamezne skupine medsebojno zamenljivih zdravil ter za živila za posebne zdravstvene namene.
Uveljavitev: 01.01.2009.
9.) Novo pristojnost imenovanih zdravnikov ZZZS, ki so po novem pristojni tudi za podajo pisnega mnenja o upravičenosti izdaje zdravniškega potrdila s strani izbranega osebnega zdravnika, in sicer v zvezi z upravičeno odsotnostjo z naroka glavne obravnave ali drugega procesnega dejanja pred sodiščem, če je bolezen ali poškodba zavarovane osebe nenadna ali nepredvidljiva in ji onemogoča prihod na sodišče ali sodelovanje pri procesnem dejanju. Imenovani zdravnik ZZZS lahko poda mnenje na zahtevo zavarovane osebe ali na zahtevo sodišča, in sicer v osmih dneh od prejema zahteve.
Uveljavitev: 01.01.2009.
10.) Nov, daljši rok za vložitev pritožbe zoper odločbo imenovanega zdravnika ZZZS. Ta je s 3 podaljšan na 5 delovnih dni. Uveljavitev: 24.08.2008.
11.) Odpravlja neupravičeno razlikovanje v upravičenjih zavarovanih oseb pri priznavanju pravic do pogrebnine in posmrtnine v obdobju od 22.12.2001 do 10.07.2002. ZZVZZ-K namreč določa, da so osebe, ki po Zakonu o spremembah in dopolnitvah zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (Uradni list RS, št. 99/01) niso bile upravičene do pogrebnine ali posmrtnine, bi pa bile do tega upravičene po Zakonu o spremembah in dopolnitvah zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (Uradni list RS, št. 60/02), upravičene do izplačila pogrebnine ali posmrtnine v višini, ki velja ob uveljavitvi tega zakona, ter da so osebe, ki so po Zakonu o spremembah in dopolnitvah zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (Uradni list RS, št. 99/01) pridobile pravico do pogrebnine ali posmrtnine, upravičene do izplačila razlike med prejetim zneskom in višino, ki velja ob uveljavitvi tega zakona. Ta sprememba je posledica odločitve Ustavnega sodišča RS. Uveljavitev: 24.08.2008.
Vir: http://www.zzzs.si
Nekatere spremembe vplivajo tudi na dopolnilno zdravstveno zavarovanje.
