Med.Over.Net

ABC ginekologije in porodništva

Odgovarjajo: mag. Stanko Pušenjak, dr. med., specialist ginekolog in porodničar

Vsa vprašanja v zvezi z ginekologijo in porodništvom.

mag. Stanko Pušenjak , dr. med., specialist ginekolog in porodničar

Stanko Pušenjak

skrajšan maternični vrat

Default avatar

NIKA006

Spoštovani!
SEm v 23.tednu nosečnosti in na zadnjem pregledu mi je gin. ugotovila, da imam skrajšan maternični vrta 3,1 cm in da se na pritisk odpira. Za bolečine mi je tudi predpisala Buscopan in me dala v bolniško in priporočila mirovanje. Vse lepo in prav, vendar imam doma živahno 2,5 letno hčerko in svoje gospodinjstvo (kuhanje, likanje, pospravljanje). Glede na to, da čutim bolečine v sp.delu trebuha In kot da mi tišči navzdol, se trudim, da mirujem, kolikor lahko. Zanima me, kako je z delovanjem maternice, kateri so lahko vzroki, da se vrat še skrajša in da bi slučajno sledil prezgodnji porod?
Ali lahko počasi opravljam vsaj gosp. dela ali moram popolnoma mirovati?

Vnaprej hvala za odgovor
Default avatar

Stanko Pušenjak

Zadnje čase res ne vem več ali sem nor jaz ali kdo drug? skrajšan MV je tisti, ki meri pred 23. tednom 15 mm ali manj (pri enojčku) in manj kot 25 mm v istem času pri dvojčkih!!! 31 mm dolg MV je povsem povprečno dolg MV! Pojav lijastega odpiranja v zgornjem delu pa zahteva skrbno oceno kompetentnega strokovnjaka, kajti zelo verjetno se ne odpira MV temveč istmični del materničnega telesa, ki se v spodnjem delu pogosto stika. Skratka, očitno še tako preprosta zadeva kot je ocena MV ni za vaskogar, ki zna vihteti UZ sondo in pritiskati na tipko "ON/OFF". Napačni diagnozi seveda sledi še napačno zdravljenje (nepotrebno) in temu seveda, če ima pacient srečo, da se "kljub zdravljenju nič ne zgodi", na koncu tak zdravnik izpade še kot "veliki rešitelj" in "vizionarski strokovnjak"! Svašta! Ti MV ki se neustrezno in nekompetentno razglašajo za kratke me pa res že malce jezijo!
mag.Stanko Pušenjak, dr.med.,specialist ginekolog in porodničar

Lepo prosim uporabljajte iskalnik!

-----------------------------------------------------------------------------------
Samoplačniški UZ pregledi v nosečnosti: GSM 051 321224
nuhalna svetlina, morfologija ploda, preverjanje plodove rasti in ocena stanja pri tvegani nosečnosti, merjenje pretokov skozi različne žile ploda in popkovino, merjenje materničnega vratu, posveti v nosečnosti, npr. o porodu pri medenični vstavi, dvojčkih.
-----------------------------------------------------------------------------------
Default avatar

barbara11

Spoštovani!
Na temo skrajšanega MV doživljamo nosečnice prave šoke in ob poplavi različnih informacij in groženj s prezgodnjim porodom nas veliko obupuje. Prosila bi Vas za vaše mnenje še v mojem primeru.

3. nosečnost, 1. missed AB v 11 tednu, sledi operacija pregrade, 2. blighted ovum. ZM 19.05. V 21T6D rjav izcedek, ker je sobota, grem v bolnico, sledi pregled in diagnoza nizko ležeče posteljice, odpustitev domov in počitek. V nedeljo krči, zato v pon. grem k osebni ginekologinji, ki me znova napoti v isto bolnico. Pregleda drug zdravnik - diagnoza sum na bakt. vnetje, takoj antibiotična terapija. MV zaprt. Po 5 dneh rezultati brisov - brez patogencev, prevladujejo laktobacili. Sledi merjenje MV - viden lijak, zaprtega dela še 22mm (22T3D). Ostanem hospitalizirana, ležanje, samo tuš in WC. Ponovno merjenje 25T4D -dolžina cervikalnega kanala 39 mm, zaprt del MV 25 mm, NMU dilatirano 12 mm, vidna blaga lijakasta struktura. Odpuščena domov - mirovanje ter priporočilo za Flosteron v 29. tednu.

Ležim že 40. dan - problem s krči v nogah. Ali lahko vstanem za kaj več kot WC in tuš?
Hvala za Vaše mnenje in potrpljenje.
Default avatar

Stanko Pušenjak

no, žal 40 dni star izvid ni ravno primerna osnova za komentiranje, vendar, če je MV še vedno daljši od 15 mm, lahko pravzarpav počnete skoraj vse in pri tem upam tudi, da še niste dobili injekcije Flosterona in bi jo tudi odsvetoval zgolj iz "preventivnih razlogov", če resnično ne grozi, da rodite v nekaj dneh. Dokler ni grožnje za porod v nekaj dneh ali nekaj urah, lahko s flosteronom počakamo, saj poleg siceršnje koristi, ki jo utegnemo potrebovati, če res pride do poroda pred 34. tednom, ni povsem brez potencialne škode, ki je tudi ne gre jemati z "zamahom roke". Trenutno namreč na 1 resnični prezgodnji porod, ki jih v 90% primerih "pokrijemo s pavočasnim dajanjem Flosterona" pride preko 50 primerov dajanja Flosterona brez sledečega prezgodnjega poroda, kar se mi zdi nesprejemljivo razmerje.
mag.Stanko Pušenjak, dr.med.,specialist ginekolog in porodničar

Lepo prosim uporabljajte iskalnik!

-----------------------------------------------------------------------------------
Samoplačniški UZ pregledi v nosečnosti: GSM 051 321224
nuhalna svetlina, morfologija ploda, preverjanje plodove rasti in ocena stanja pri tvegani nosečnosti, merjenje pretokov skozi različne žile ploda in popkovino, merjenje materničnega vratu, posveti v nosečnosti, npr. o porodu pri medenični vstavi, dvojčkih.
-----------------------------------------------------------------------------------
Default avatar

dolce

Spoštovani,
prebrala sem vsa zgornja in še ostala sporočila na temo skrajšanega materničnega vratu.
A vseeno dodajam svoje vprašanje:
ginekologinja mi je pri dop. 21 tednu izmerila dolžino mv, ki znaša 33 mm, NMU je odprto. Razložila mi je, da je zgornje ustje lijakasto odprto. (Na uz se je razločno videl lijak)
Glede na dolžino mv sklepam, da zaenkrat ni panike, kako pa je z lijakastim odpiranjem? (o tem ste pisali 3 sporočila višje, a ne razumem povsem za kaj gre). Naj dodam, da gre za tretjo nosečnost, od zadnjega poroda sta minili 2 in pol leti.

Hvala in lp,
D.
Default avatar

Stanko Pušenjak

V enem zgornjih odgovorov sem omenil istmični del maternice, ki se začne pojavljati med sicer obstoječima MV in telesom maternice in predstavlja raztezni del maternice v nosečnosti. Izven nosečnosti istmičnega dela maternice ni. Pri ocenjevanju oziroma identifikaciji lijaka je treba biti zelo pozoren na to ali gre za običajno lijasto oblikovan raztezni del maternice ali resnično za odpiranje MV na ravni notranjega ustja. Za to je potrebno dobro poznati anatomijo in UZ sliko rodil v odnosu do sečnega mehurja, vedeti je potrebno, kako ločimo MV od maternice ipd. kar pa ni nujno preprosto. Na hitro viden lijak nad MV torej ni vedno lijak (sistem, da so ponoči vse krave črne!), ampak je lahko lijasto oblikovan, normalen raztezni del maternice in slednje ni nevarno. Če tega preiskovalec ne ve ali le misli, da ve, pa temu ni tako, potem so njegova sklepanja napačna in sledijo tudi v napačni, običajno pretirani ukrepi (overtretment - stalež, ležanje, kortikosteroidi za pljuča, tokolitiki, antibiotiki itd.), stranski učinek pa je tudi anksioznost nosečnice, če ji po nepotrebnem predpiše stalež in mirovanje pa to celo povzroča nepotrebno gospodarsko škodo in pri pretiranem mirovanju nosečnico lahko celo dodatno ogroža (večje tveganje za globoko vensko trombozo in embolizme!). Skratka, včasih iz steklenice zelo lahkotno spustimo duha, potem pa ga je zelo težko stlačiti nazaj! Pri 3. nosečnosti, če se pred tem nikoli noben porod ni končal prezgodaj, imate zelo majhno tveganje, da bo tretji porod prezgoden.
mag.Stanko Pušenjak, dr.med.,specialist ginekolog in porodničar

Lepo prosim uporabljajte iskalnik!

-----------------------------------------------------------------------------------
Samoplačniški UZ pregledi v nosečnosti: GSM 051 321224
nuhalna svetlina, morfologija ploda, preverjanje plodove rasti in ocena stanja pri tvegani nosečnosti, merjenje pretokov skozi različne žile ploda in popkovino, merjenje materničnega vratu, posveti v nosečnosti, npr. o porodu pri medenični vstavi, dvojčkih.
-----------------------------------------------------------------------------------
Default avatar

rubena

Spoštovani,

noseča sem drugič, 26T, prvič rodila točno na rok. Disciplina velja ;). Tudi jaz bi prosila za hiter odgovor, se mi zdi, da ob gin pregledu včasih ne dobim dovolj odgovorov. In sicer gin je pri zadnjem pregledu (26T) ugotovila, da se mi je MV v 4 tednih skrajšal iz 3,4cm na 2,5cm. Ni sicer zapaničarila, na pregled pa me je ponovno naročila čez 1 teden. Do takrat me je dala v stalež z naročilom, naj čim več počivam. Ker nisva imele časa še bolj poklepetat na to temo, me zanima, ali vi priporočate strogo ležanje ali samo zmerno počivanje? Namreč, doma imam 2 leti starega sina, ki sem ga do zdaj tudi dnevno dvigovala (verjetno ne najboljša ideja), postoriti je treba kaj za gospodinjstvo, po naslednjem pregledu pa bi odšla tudi na morje za teden dni.
Ali je tako skrajšanje še normalen pojav in je treba biti le malo pazlivejši ali se vam zdi to prehitro krajšanje MV in je treba bolj počivati? Vrat zaenkrat ni odprt.

Hvala in lep pozdrav,
r
Default avatar

Stanko Pušenjak

Spoštovani,

reakcije vaše ginekologinje pravzaprav ne razumem. Relativno skrajšanje niti ni bistveno, saj ga je težko objektivno zajeti. Poleg tega imate še vedno več kot 15 mm dolg MV, ki je mejna vrednost, pod katero lahko MV razumemo kot skrajšan, če je meritev opravljena pred 24. tednom nosečnosti. Vi torej trenutno v nobenem smislu ne izpolnjujete pogojev, da bi vašo nosečnost smeli imenovati tvegano. Zaradi omenjene "ugotovitve" bi vam sam dovolil početi vse, kar ste počeli doslej razen morebiti spolnih odnosov, ki bi vam jih odsvetoval. Stanje pa bi ponovno preveril čez 2 tedna, prej pa le ob pojavu kliničnih znakov in simptomov kot bi bilo bistveno povečanje nožničnega izcedka ali krvavitev ter močno tiščanje v nožnici. Tudi prvi porod ob terminu je nekakšno posredno "zagotovilo" za nizko tveganje prezgodnjega poroda.
mag.Stanko Pušenjak, dr.med.,specialist ginekolog in porodničar

Lepo prosim uporabljajte iskalnik!

-----------------------------------------------------------------------------------
Samoplačniški UZ pregledi v nosečnosti: GSM 051 321224
nuhalna svetlina, morfologija ploda, preverjanje plodove rasti in ocena stanja pri tvegani nosečnosti, merjenje pretokov skozi različne žile ploda in popkovino, merjenje materničnega vratu, posveti v nosečnosti, npr. o porodu pri medenični vstavi, dvojčkih.
-----------------------------------------------------------------------------------
Default avatar

klarea

Pozdravljeni!

Danes sem bila na prvem ginekološkem pregledu, noseča sem 8 tednov. Leta 2008 sem imela LLetz, zato mi je merila maternični vrat in ugotovila da imam skrajšanega na 2,5 cm. Svetovala mi je počitek in da ne smem imeti spolnih odnosov. Stara sem 32 let. Imam dvojčici stari 12 let, rojeni v 36 tednu.Zanima me ali je res taka panika da moram počivat itd. Ali je nevarnost za prezgodnji porod velika, res me zanima ker sem malo zaskrbljena, da imam že zdaj tako kratek MV.

Hvala in lp !
Default avatar

Stanko Pušenjak

spoštovani,

MV dolg 25 mm je zadovoljiv in ne narekuje posebnih ukrepov, še najmanj pa ležanje oziroma počivanje. Če se odpoveste spolnim odnosom, to lahko koristi, vse ostalo pa je brez pomena. Dolžina MV pred 17. tednom nosečnosti ne pove skoraj ničesar, saj se MV do takrat še ne krajša.
mag.Stanko Pušenjak, dr.med.,specialist ginekolog in porodničar

Lepo prosim uporabljajte iskalnik!

-----------------------------------------------------------------------------------
Samoplačniški UZ pregledi v nosečnosti: GSM 051 321224
nuhalna svetlina, morfologija ploda, preverjanje plodove rasti in ocena stanja pri tvegani nosečnosti, merjenje pretokov skozi različne žile ploda in popkovino, merjenje materničnega vratu, posveti v nosečnosti, npr. o porodu pri medenični vstavi, dvojčkih.
-----------------------------------------------------------------------------------
Default avatar

klarea

Pozdravljeni!

Za odgovor se vam zahvaljujem. Vprašala bi pa še ali morava s partnerjem čisto prekiniti s spolnimi odnosi ali morava biti bolj pazljiva.
Pri prvi nosečnosti sem imela v 25 tednu MV dolg 2 cm in sem v 28 tednu dobila injekcijo za razvoj pljuč, vendar sem to pričakovala, ker sem nosila dvojčke. Vendar takrat še nisem imela LLETZ in MV še ni bil skrajšan že na začetku tako kot zdaj.
Ali je sploh mogoče, da MV do poroda ostane tak kot je ali se vedno skrajša.


Hvala in lep pozdrav!
Default avatar

Stanko Pušenjak

spoštovani,

vse je mogoče, zato bi raje ne ugibal. Če že hočete sami kaj doprinesti k manjšemu tveganju za prezgodnji porod, predlagam, da se povsem odpoveste vaginalnim spolnim odnosom. glede vsega ostalega pa se bo pokazalo sproti.
mag.Stanko Pušenjak, dr.med.,specialist ginekolog in porodničar

Lepo prosim uporabljajte iskalnik!

-----------------------------------------------------------------------------------
Samoplačniški UZ pregledi v nosečnosti: GSM 051 321224
nuhalna svetlina, morfologija ploda, preverjanje plodove rasti in ocena stanja pri tvegani nosečnosti, merjenje pretokov skozi različne žile ploda in popkovino, merjenje materničnega vratu, posveti v nosečnosti, npr. o porodu pri medenični vstavi, dvojčkih.
-----------------------------------------------------------------------------------
Default avatar

tinatina30

Pozdravljeni se jaz imam eno vprasanje glede skrajsanja maternicnega vratu.kot sem vam ze pisala se mi je vmes skrajsal in na razlicnih pregledih so ga razlicno izmerili.nazadnje je bil potem izmerjen prejsnji cetrtek na samoplacniskem pregledu pri lahko recem strokovnjaku.takrat je meril 31,1, ceprav so ga v bolnici izmerili 20.ker sem se odlocila menjat gin sem danes spet bila pri istem in v enem tednu se je skrajsal na 23 , viden pa je tudi lijak.zdaj naj bi strogo mirovala.res je da sem te dni malo vec letala okrog in nevem ali bi lahko to vplivalo.malo me edino skrbi ker mi je gin rekel da ne ve kako se bo koncalo ampak naj se ne sekiram.pregled imam cez en mesec, do takrat pa nevem kaj in kako.imam se estimo.noseca sem pa 18 tednov.mislite da je pot do lj in mb predalec v tem stanju da bi prisla se do vas.ali naj zdaj pocivam in pocakam kako bo.
Default avatar

Stanko Pušenjak

spoštovani,

mislim, da si pot do LJ iz MB lahko mirno prihranite. Zbiranje mnenj različnih strokovnjakov ne bo rešilo vaših strahov. Maternični vrat je živo tkivo, organ, če hočete in ta organ pač "dela". Se krči in razteguje in vsakokrat, ko nekdo "pogleda", je videti malo drugačen. Že ne vem kolikokrat sem zapisal, da mirovanje ne spremeni ničesar, vse dokler je še kaj materničnega vratu. Pomagati začne šele, ko se MV odpre in so ovoji izpostavljeni nožničnemu okolju. Takrat morda začne koristiti tudi mirovanje. če mene vprašate, kaj bi vam najbolj koristilo, bi rekel, da mir. Pa ne mir v smislu odsotnosti življenja ampak mir v smislu odsotnosti medicine in naših strahov pred neznanim. Vaš MV je še dovolj dolg, da kaj posebnega ni treba početi, razen, da se odpoveste spolnim odnosom. Meritev MV bi pri vas ponovil pri okrog 22 tednih, prej pa le, če bi se pojavile pomembne težave, krvavitev, močnejši izcedek, redni krči ipd.
mag.Stanko Pušenjak, dr.med.,specialist ginekolog in porodničar

Lepo prosim uporabljajte iskalnik!

-----------------------------------------------------------------------------------
Samoplačniški UZ pregledi v nosečnosti: GSM 051 321224
nuhalna svetlina, morfologija ploda, preverjanje plodove rasti in ocena stanja pri tvegani nosečnosti, merjenje pretokov skozi različne žile ploda in popkovino, merjenje materničnega vratu, posveti v nosečnosti, npr. o porodu pri medenični vstavi, dvojčkih.
-----------------------------------------------------------------------------------
Default avatar

Stanko Pušenjak

lijak je eden od več znakov, ki nam daje vpogled v popustljivost MV.
mag.Stanko Pušenjak, dr.med.,specialist ginekolog in porodničar

Lepo prosim uporabljajte iskalnik!

-----------------------------------------------------------------------------------
Samoplačniški UZ pregledi v nosečnosti: GSM 051 321224
nuhalna svetlina, morfologija ploda, preverjanje plodove rasti in ocena stanja pri tvegani nosečnosti, merjenje pretokov skozi različne žile ploda in popkovino, merjenje materničnega vratu, posveti v nosečnosti, npr. o porodu pri medenični vstavi, dvojčkih.
-----------------------------------------------------------------------------------
Default avatar

tinatina30

Kaj to pomeni, da je se vecja verjetnost za splav, kot ce lijaka ni .se opravicujem ampak kar tak brez skrbi mislim da nihce ne bi mogel bit, ce bi se mu vedno ponavljale razlicne tezave
Default avatar

Stanko Pušenjak

lijak ni "težava" ampak je pojav, ki ga pač razlagamo po dognannjih znanosti. Problem lijaka je, da ga mnogi videvajo tudi, ko ga v bistvu sploh ni, ker poenostavljajo anatomijo spodnjega segmenta maternice in materničnega vratu. Ni vse lijak, kar izgleda kot lijak. Lijak je zgolj in samo odprt zgornji del materničnega vratu, ne pa, če se lijasto oblikuje telo maternice nad materničnim vratom. Ampak to je že preveč za vas, saj je preveč celo za mnoge kolege, če niso šli skozi posebno šolo ocenjevanja MV.
mag.Stanko Pušenjak, dr.med.,specialist ginekolog in porodničar

Lepo prosim uporabljajte iskalnik!

-----------------------------------------------------------------------------------
Samoplačniški UZ pregledi v nosečnosti: GSM 051 321224
nuhalna svetlina, morfologija ploda, preverjanje plodove rasti in ocena stanja pri tvegani nosečnosti, merjenje pretokov skozi različne žile ploda in popkovino, merjenje materničnega vratu, posveti v nosečnosti, npr. o porodu pri medenični vstavi, dvojčkih.
-----------------------------------------------------------------------------------
Default avatar

tinatina30

Torej kot razumem imam pac taksen maternicni vrat, ki se malo bolj spreminja sem in tja in mogoce sploh ni hudega? Samo se nekaj me zanima, ne zmusljujem si skrbi kar v en dan ampak zakaj potem vsi zdravniki in vsi dajejo strogo mirovanje in bolniski stalez in zakaj eni lezijo strogo v bolnici, ko se jim zgodi krajsi maternicni vrat in da potem rodijo zdrave otroke? Torej je vseeno nekaj na tem mirovanju? Ali res ni potrebe za to
Default avatar

Stanko Pušenjak

to, kar predpisujemo zdravniki v določenem primeru ni dokaz, da je to tudi koristno oziroma učinkovito. Žal zdravniki pogosto predpisujemo tudi nekoristne reči zgolj zato, ker sploh nimamo ničesar v rokah, s čimer bi lahko zdravili! In krajšanje MV je takšna stvar. Edino, kar se je izkazalo, da pomaga po 20. tednu, je progesteron in pa ob resnem popuščanju MV cerklaža. In glede mirovanja ne bom več ponavljal, ker sem že dovoljkrat ponovil. Če sem glasnejši ali zapišem večkrat, ne bo to nič bolj niti manj res. Vi pa se smete povsem svobodno odločiti, komu boste verjeli.
mag.Stanko Pušenjak, dr.med.,specialist ginekolog in porodničar

Lepo prosim uporabljajte iskalnik!

-----------------------------------------------------------------------------------
Samoplačniški UZ pregledi v nosečnosti: GSM 051 321224
nuhalna svetlina, morfologija ploda, preverjanje plodove rasti in ocena stanja pri tvegani nosečnosti, merjenje pretokov skozi različne žile ploda in popkovino, merjenje materničnega vratu, posveti v nosečnosti, npr. o porodu pri medenični vstavi, dvojčkih.
-----------------------------------------------------------------------------------

Moderatorji

mag. Stanko Pušenjak , dr. med., specialist ginekolog in porodničar
Stanko Pušenjak