Med.Over.Net

ARTHRON Klinika za sklepe, hrbtenico in poškodbe

Odgovarjajo: mag. travm. Iztok Pilih, dr. med., spec. kirurg

Magister travmatologije, specialist kirurg svetuje o artroskopskem, kirurškem, ne-operativnem ter ultrazvočno vodenem zdravljenju poškodb sklepov (kolena, ramena, gležnja, komolca...) in športnih poškodb (udarnina, nateg, raztrganje vezi ali mišic, zvin ali zlom).

mag. travm. Iztok Pilih , dr. med., spec. kirurg

Iztok_Pilih

Fiksacija l5-s1 segmenta

Default avatar

Ana Lajh

Spoštovani dr Pilih!

Lepo vas prosim, če bi mi lahko natančneje razložili o klasičnem posegu fiksacije vretenc.
Imam nestabilen zdrs vretenca l5 in poškodovano korenino živca s1 ter obojestransko spondilolizo. Na poseg sem naročena pri dr. Rečniku, ki mi je na žalost zaradi časovne stiske le na kratko obrazložil poseg. Rekel je, da bo poseg klasičen, na obe strani bosta vstaljena po dva vijaka in dve kletki. Ne vem pa še v bistvu nič o samem okrevanju in "obnašanju" po posegu in zanima me, ka jej bistvo teh kletk. In imela bi še prosim eno vprašanje, namreč na segmentu s1 imam tudi radikularno cisto, v velikosti 18×23. Ali je možno, da se ta cista ob posegu predre in kakšne bi bile posledice.
Za odgovor se vam najlepše zahvaljujem in vam želim še mnogo uspehov in osebnega zadovoljstva v letu 2018.

Lep pozdrav, Ana Lajh
Default avatar

Iztok_Pilih

Spoštovani,

ker se sam s tovrstnimi operacijami ne ukvarjam, bom vprašanje posredoval dr. Rečniku. Prosim pišite mi še na moj elektronski naslov ([email protected]), da Vam bom lahko posredoval njegov odgovor.
Lep pozdrav,
Iztok Pilih

ARTHRON, KLINIKA ZA SKLEPE, HRBTENICO IN POŠKODBE
UKMARJEVA 2, 1000 LJUBLJANA


AMBULANTA LJUBLJANA, Ukmarjeva 2, 1000 Ljubljana
AMBULANTA MARIBOR, Lavričeva 1a, 2000 Maribor
AMBULANTA PORTOROŽ, Terme Portorož, LifeClass Hotels & Spa, Obala 33, 6320 Portorož

Naročanje na telefon: 041 654 330 ali 01 601 11 70 ali na elektronski naslov: [email protected].

www.arthron.si

Direktor:
mag. travm. Iztok Pilih, dr. med., spec. kirurg
član Ameriške akademije ortopedskih kirurgov
Default avatar

Iztok_Pilih

Spoštovani,

spodaj prilagam izčrpen odgovor dr. Rečnika.

Lep pozdrav,
Iztok Pilih

Pozdravljeni,

z veseljem Vam še enkrat razložim operativni poseg, možne zaplete, pričakovane rezultate in rehabilitacijo, tako kot to temeljito pojasnim vsem, preden se dogovorim za operativno zdravljenje. Odgovorim tudi na vsa vprašanja in kot dobro veste, sem tudi že odgovoril na Vaša vprašanja.

Spondilodeza ledvene hrbtenice je skupina operativnih posegov, kjer zatrdimo en ali več segmentov hrbtenice. Z uporabo umetnih implantatov (vijaki, palice, kletke, umetna kost,...) ustvarimo ustrezno primarno stabilizacijo hrbtenice, ki je potrebna za nemoteno preraščanje kosti med vretenci. Do dokončne sekundarne stabilizacije pride, ko se vretenca med sabo koščeno premostijo. Odvisno od biološkega potenciala posameznika lahko proces traja več let.

Uporaba sočasne sprednje podpore (medvretenčne kletke) poleg posteriorne stabilizacije je posebej priporočljiva pri kirurškem zdravljenju nekaterih vrst spondilolisteze, npr. pri istmični spondilolistezi zaradi spondilolize kot je situacija v Vašem primeru. Domnevne prednosti interkorporealne fuzije v primerjavi z izolirano posteriorno inštrumentirano zatrditvijo brez sprednje podpore so večja verjetnost fuzije, posredna dodatna foraminalna dekompresija, boljša redukcija zdrsa vretenca in vzpostavitev boljše lordoze. Da bi dosegli te cilje, moramo poskrbeti za ustrezen položaj in velikost medvretenčne kletke ter obvezno stisniti vijake na pred-ukrivljenih lordotičnih palicah. Medvretenčna kletka bistveno poveča togost celotnega konstrukta in zmanjša obremenitev posteriorne inštrumentacije.

Vztrajamo, da se naslednji dan vsi pacienti postavijo na noge. Izjemoma jih mobiliziramo šele tretji dan v slučaju iatrogene poškodbe duralne vreče z likvorejo. Podučimo jih, na kakšen način naj vstajajo s postelje oz. se vanjo uležejo. Ojačanega ledveno-križnega pasu in bergel pacienti po operaciji praviloma ne potrebujejo. Izjema so pacienti, ki imajo napravljeno posterolateralno zatrditev ledvene hrbtenice na večih nivojev brez podpore sprednjega stebra z medvretenčnimi košaricami. Na oddelku pričnejo z izvajanjem vaj za jačanje stabilizatorjev trupa, za kar tudi prejmejo ustna in pisna navodila.

V domačo oskrbo lahko paciente odpustimo tretji dan. Pacientom svetujemo čimveč sprehodov v naravi po ravni podlagi. Vsem odsvetujemo pripogibanje, dvigovanje bremen in rotacije v ledvenem predelu, saj nekritično ponavljajoče se obremenitve privedejo do utrujenosti vstavljenega materiala, ki lahko popusti (npr. zlom vijaka), še preden je prišlo do sekundarne zatrditve.

Radikularna cista na nivoju S1 levo pomeni povečano količino možganske tekočine v rokavu korenine S1. Ob nehotenem in redkem dogodku med samim operativnim posegom, da pride do poškodbe možganske ovojnice, ki to cisto obdaja, pride do iztekanja likvorja - likvoreje. Med operacijo moramo takšno odprtino nato zapreti. Po posegu morajo pacienti ležati 48 ur, da ne pride do povečanja tlaka v duralni vreči, zaradi česar bi lahko prišlo do iztekanja možganske tekočine na površino kože.

Po dveh do treh mesecih ocenjujemo, da je prišlo do začetnega kostnega preraščanja med vretenci, zato pacienta napotimo na kompleksno balneorehabilitacijo v naravno zdravilišče. Pacient potrebuje intenzivno rehabilitacijo za ponovno povrnitev polne funkcionalne usposobljenosti po zahtevni operaciji na hrbtenici. Po zaključeni balneorehabilitaciji lahko pričnejo pacienti, ki na delovnem mestu nimajo povečanih obremenitev, delati s polnim delovnim časom.

Lepo Vas pozdravljam
Gregor Rečnik
Lep pozdrav,
Iztok Pilih

ARTHRON, KLINIKA ZA SKLEPE, HRBTENICO IN POŠKODBE
UKMARJEVA 2, 1000 LJUBLJANA


AMBULANTA LJUBLJANA, Ukmarjeva 2, 1000 Ljubljana
AMBULANTA MARIBOR, Lavričeva 1a, 2000 Maribor
AMBULANTA PORTOROŽ, Terme Portorož, LifeClass Hotels & Spa, Obala 33, 6320 Portorož

Naročanje na telefon: 041 654 330 ali 01 601 11 70 ali na elektronski naslov: [email protected].

www.arthron.si

Direktor:
mag. travm. Iztok Pilih, dr. med., spec. kirurg
član Ameriške akademije ortopedskih kirurgov
Default avatar

Antoniu

Spoštovani.

Kako je pri nas v Sloveniji z zatrditvijo L5 S1 po metodi Axialif? Kdo to opravlja? Če ne v Sloveniji, morda v bližnji okolici? Kot mi je poznano, je ta metoda zopet v uporabi in daje zelo dobre rezultate.

Lepo pozdravljeni,

Anton
Default avatar

Iztok_Pilih

Spoštovani,

priporočam, da pišete direktno sodelavcu, doc. dr. Gregorju Rečniku, dr. med., spec. ortopedu - [email protected].
Lep pozdrav,
Iztok Pilih

ARTHRON, KLINIKA ZA SKLEPE, HRBTENICO IN POŠKODBE
UKMARJEVA 2, 1000 LJUBLJANA


AMBULANTA LJUBLJANA, Ukmarjeva 2, 1000 Ljubljana
AMBULANTA MARIBOR, Lavričeva 1a, 2000 Maribor
AMBULANTA PORTOROŽ, Terme Portorož, LifeClass Hotels & Spa, Obala 33, 6320 Portorož

Naročanje na telefon: 041 654 330 ali 01 601 11 70 ali na elektronski naslov: [email protected].

www.arthron.si

Direktor:
mag. travm. Iztok Pilih, dr. med., spec. kirurg
član Ameriške akademije ortopedskih kirurgov