Splav ali porod?

Pozdravljeni,

10.8. ste mi izvedli NS v ljubljanski porodnisnici. Rada bi se vam lepo zahvalila za prijaznost in strokovno obrazlozitev. Stara sem 35 let in na predvideni datum poroda 18.2. bom dopolnila 36. Na NS je bila vidna nosna kost, tveganje pa okoli 1:950 in NS okoli 1.95 tocne st. si nisem zapomila izvida pa se nisem prejela saj se je cakalo se na rezultate DHT. V cetrtek so me poklicali, da se je tveganje po DHT povecalo na 1:88 in da mi pripada kariotipizacija. Ker bom v naslednjem tednu ze prevec noseca za biopsijo horionskih celic sem narocena 4.9. na amniocintezo. Mislila sem doplacati za hitre izvide AC. Vem, da ste slisali ze kar prevec obupanih pacientk s takimi rezultati pa vendar se zelim nekako psihicno pripraviti na oba scenarija. Zanima me do katerega tedna se v primeru slabih izvidov izvaja splav z dokoncano abrazijo in od katerega tedna nosecnosti je potem potrebno roditi.Zanima me sam poseg ali sem lahko med posegom v splosni anasteziji ali moram prav roditi. Seveda upam na najboljse pa vendar se zelim psihicno pripraviti na to kaj me caka v najslabsem primeru. V primeru poroda moram roditi po naravni poti kljub visoki dioptriji -7,0 na – 3,5 cilindra. Pri 2 letih sem imela dioptrijo -12. Mi boste morda vi opravljali AC? Je lahko morda na slab rezultat DHT vplivalo krvavenje v 8 tednu nosecnosti zaradi cesar sem bila tudi hospitalizirana. Na kaj nakazuje slab DHT tudi na kaksne morebitne napake, ki se z AC ne izkljucijo?

Neskoncno hvala za vse odgovore in najlepsa hvala za vas cas.

Prijazen pozdrav,
N

Spoštovani,
4.9. bom nekje do 10h še v službi po dežurstvu in če boste sestro v UZ ambulanti, ki vas bo popisala pred posegom povprašali po meni, me bo obvestila in bom prišel poseg opravit tudi pri vas. Če bi se po naključju izkazalo, da ima plod res kromosomsko napako se sproži splav in to bo zagotovo še pred 20. tednom nosečnosti, ko je plodek še zelo majhen, Od tega, kako se formalno imenuje postopek (splav ali porod) ni praktično nič odvisno, kaj se pri vas dogaja. Seveda si prizadevamo, da v takšnem primeru nosečnost končamo po naravni poti in zaradi tega ne pride do operativnega poseganja preko trebuha, kajti ta postopek je rezerviran za primere, kjer želimo rešiti živega otroka pri živi nosečnici. Tudi ni ovir za analgetike vseh vrst in moči, kar si pri porodu živega otroka težje privoščimo. Skratka, če bo sploh kaj treba, saj tveganje 1:88 pomeni vsaj 88x večja verjetnost, da je vse v redu kot da ni, bo postopek zagotovo izpeljan humano in kolikor je le mogoče neboleče.
Žal vam drugih pomenov slabega DHT brez podatkov o MoM vrednsotih PAPPa in prostega ßhCG ne znam interpretirati. Samo izraz “slab” namreč nič ne pove.

Spostovani dr.Pusenjak,

najprej bi se vam lepo zahvalila za odgovor in vas prosila za komentar izvidov, ki sem jih prejela danes.

EDD: 18 FEBRUAR 2018

Gestational age: 12 tednov + 4dni from dates
Fetal heart rate: 169 bpm oznaceno z rdeco
Crown-rump lenght 69.00 mm oznaceno z rdeco
NT 1,9 mm
BPD 23.0 mm
Nosna kost vidna

Izvid 2HT
Free beta-hCG 60.0 IU/l ekvivalent to 1.653 MoM
PAPP-A 1.600 IU/I ekvivalent to 0.353 MoM

Risks:
Trisomy 21 background risk 1:247 adjusted 1:88
Trisomy 18 background risk 1:617 adjusted 1:6897
Trisomy 13 background risk 1:1931 adjusted 1:826

Laicno mi je razvidno, da ima otrocek prevelik srcni utrip, je prevelik in imam povecano tveganje za trisomijo 21 in 13. Na kaj lahko nakazujejo omenjene vrednosti srcnega utripa in velikosti in kaksne so referencne vrednosti hormonov?

Lepo bi vas tudi prosila za komentar izvida ker sem kar precej zaskrbljena.

Lepo se cam zahvaljujem,
Prijazen pozdrav
N

Spoštovani,
lahko, da se je tveganje za T13 res povečalo, ker ima program pač takšne formule, ki trisomiji 13 povečajo tveganje pri višjem srčnem utripu, ampak tveganje 1:826 je še vedno zelo nizko. Tveganje za T21 pa je zvišano, ker je MoM za beta hCG zvišan, za PAPP-a pa znižan, kar je sicer lastnost krivulj, po katerih se ta dva hormona pojavljata pri plodovih z Downovim sindromom. tudi tveganje 1:88 ni katastrofalno visoko, je pa dovolj visoko, da se priporoča invazivni test (biopsija horionskih resic ali amnocenteza).